Patient Blood Management (eBook)

Hans Gombotz, Kai Zacharowski, Donat R. Spahn: Patient Blood Management 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 6
Inhaltsverzeichnis 7
Abkürzungen 13
Anschriften 15
1 Grundlagen 19
Patient Blood Management – ein Konzept zur Erhöhung von Patientensicherheit und Verbesserung des Krankheitsverlaufs 19
Triade aus Anämie, Blutverlust und Transfusion 19
Patient Blood Management 21
Literatur 24
Transfusion und Krankheitsverlauf der Patienten 26
Studien zu Transfusion und Krankheitsverlauf 26
Literatur 39
Patient Blood Management und Patientenautonomie – ethisch-rechtliche Aspekte 42
PBM in der Medizinethik 42
PBM in Gesetz und Rechtsprechung 44
PBM in der Praxis 46
PBM im medizinischen Standard 46
Literatur 47
2 Umsetzung des PBM-Konzepts 49
Datenbanken zum effizienten Informationsmanagement im intramuralen Bereich 49
Informationmanagement im Krankenhaus 49
Datenintegration und Monitoring 49
Data driven PBM für Statusanalyse und Entscheidungsunterstützung 52
Literatur 54
Schlüsselrolle von internen und externen Benchmarking-Prozessen im PBM 54
Definition und Begriffserläuterungen 54
Warum Benchmarking im Transfusionswesen indiziert ist 55
Beispiele für effektives Benchmarking im Transfusionswesen 58
Key-Performance-Indikatoren zum Benchmarking von Transfusionen 59
Benchmarking und PBM 59
Literatur 63
Implementierung des PBM auf Krankenhausebene 64
Einführung 64
Spezifische Gesichtspunkte bei der Implementierung des PBM 64
Umsetzungsstrategie und Erwartungshaltung 65
„Leadership and Change-Management“ nach Kotter 67
Kotters 8 Stufen der Implementierung 68
Literatur 71
Implementierung von PBM in Europa 73
Diagnose und Therapie der Anämie 73
Prävention der im Krankenhaus erworbenen Anämie 74
Adäquater Einsatz von Erythrozytenkonzentraten 76
Entwicklungsstand von PBM in Europa 77
Literatur 78
Organisation der präoperativen Ambulanz im PBM-Konzept 79
Warum ein präoperatives Anämiemanagement? 79
Definition und Prävalenz der Anämie im Allgemeinen und vor einer Operation 80
Eisenmangel ist ein wichtiger Faktor im perioperativen Prozess 80
Welche Patienten brauchen PBM? 81
Anämiemanagement bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen 81
Anämie-Screening 82
Beurteilung des Blutungsrisikos 82
Diagnose der Anämie 83
Weitere diagnostische Maßnahmen 83
Behandlung der Anämie 84
Praktische Integration des präoperativen Anämiemanagements in den chirurgischen Prozess 84
Literatur 86
Frauen und PBM – geschlechterspezifische Unterschiede 86
Physiologische Unterschiede 87
Prävalenz der Anämie 88
PBM bei Frauen 90
Literatur 92
3 Die 1. Säule des PBM – Vermeidung von Anämie und Optimierung des Erythrozytenvolumens 97
Reduktion des diagnostischen und interventionellen Blutverlustes 97
Iatrogene Blutverluste 97
Strategien zur Vermeidung des diagnostischen Blutverlustes 98
Strategien zur Vermeidung des interventionellen Blutverlustes 100
Literatur 100
Präoperatives Anämie•management – ein intersektoraler Ansatz 101
Sektoren der ärztlichen Versorgung 101
Sektorenübergreifende Zusammenarbeit 102
Rolle des Hausarztes bei der Anämiediagnostik 102
Präoperative therapeutische Ansätze bei Patienten mit Anämie 104
Literatur 107
4 Die 2. Säule des PBM – Minimierung von Blutung und Blutverlust 109
Gerinnungsmanagement 109
Grundlagen 109
Sukzessive Therapieeskalation bei Blutgerinnungsstörungen 109
Gerinnungsdiagnostik: konventionelle Laboranalyse versus Point-of-Care-Test 113
Literatur 116
Chirurgische Techniken und minimalinvasive Chirurgie – Möglichkeiten und Grenzen 117
Perioperativer Blutverlust 117
Indikationen für chirurgische/interventionelle Maßnahmen 118
Patientenorientiertes Blutmanagement und Chirurgie 119
Spezielle chirurgische Techniken 123
Postoperative Phase und chirurgische Intensivmedizin 125
Ergebnisqualität 125
Schlussfolgerungen für die Praxis 125
Literatur 126
Lokale Hämostyptika in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 127
Lokale physikalische hämostyptische Maßnahmen 127
Topisch wirksame Hämostyptika 128
Literatur 132
Organisation und Wertigkeit blutkonservierender Methoden 132
Eigenblutspende 133
Akute normovolämische Hämodilution 135
Maschinelle Autotransfusion 136
Literatur 138
5 Die 3. Säule des PBM – Erhöhung und Ausschöpfung der Anämietoleranz 142
Optimierung der Anämiereserve 142
Toleranz niedriger Hämoglobinwerte 142
Grundlagen der individuellen Anämietoleranz 142
Präoperative Quantifizierung der Anämiereserve 143
Präoperative Abschätzung der Blutungsmenge 145
Intraoperative Optimierung des Verhältnisses von Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot 145
Postoperative Optimierung des Verhältnisses von Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot 148
Literatur 149
Behandlung einer schweren akuten Anämie bei Patienten, die Bluttransfusionen verweigern 151
Ablehnung von Fremdbluttransfusionen 151
Physiologische Kompensationsmechanismen während akuter isovolämischer Anämie 151
Therapeutische Maßnahmen 152
Stimulation der Erythropoese und Eisensubstitution 157
Literatur 157
Indikationsstellung zur Bluttransfusion 159
Rahmenbedingungen und Indikationen 159
Transfusion beim sonst gesunden Patienten? 161
Transfusion beim schwerkranken Patienten? 161
Transfusion bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen? 162
Transfusion bei akutem Blutverlust 162
Transfusion bei Patienten mit chronischer Anämie 162
Literatur 163
6 PBM im nicht chirurgischen Bereich 165
PBM in der Intensivmedizin 165
Transfusionsverhalten auf Intensivstationen 165
Folgen der Anämie 166
Anämiebehandlung (PBM-Säule 1) 166
Outcome nach Transfusion 168
Integrative Strategie zur Einsparung von Fremdblut 169
Literatur 170
Potenzial für PBM in der Onkologie und Hämatologie 172
Stellenwert der 3 Säulen 172
Abklärung 172
Management der Eisenmangelanämie 174
Management der Vitamin-B12- und Folsäuremangelanämien 174
Management der autoimmunhämolytischen Anämien 174
Management renaler Anämien 175
Management der myelodysplastischen Syndrome 175
Management der Anämie bei chronischen Erkrankungen 175
Management der Anämie bei Chemotherapie 175
Transfusionsmanagement bei hämatologischen und onkologischen Erkrankungen 176
Management der Transfusionshämosiderose 177
Literatur 177
PBM in der Pädiatrie 178
Physiologische Anämie 178
Klassifikation der Anämie 179
Anämie durch Blutverlust 180
Chronische Anämie 180
Anämien durch gesteigerten Erythrozytenabbau – hämolytische Anämien 180
Anämien bei angeborenen Störungen der Erythropoese 182
Anämien bei erworbenen Störungen der Erythropoese 182
Anämie der chronischen Erkrankungen (Anemia of Chronic Disease) 183
Anämie bei kritisch kranken Kindern 184
Literatur 186
PBM bei Lungenerkrankungen 186
Aerobik 186
Auftreten erhöhter Laktatwerte 187
Arterielle Hypoxämie versus arterielle Hypoxie 187
VO2 = O2-Extraktion = O2-Utilisation 192
Literatur 195
PBM in der Kardiologie 195
Koronare Herzkrankheit/Herzkatheteruntersuchung 195
Herzklappenerkrankungen 196
Atriale Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern/-flattern 196
Herzinsuffizienz 198
Literatur 199
7 PBM in der Chirurgie 201
PBM in der Herzchirurgie 201
Präoperative Maßnahmen 201
Intraoperative Maßnahmen (2. Säule des PBM) 202
Postoperative Maßnahmen 206
Herzoperationen bei Zeugen Jehovas 207
Literatur 209
PBM bei Kindern mit Korrektur angeborener Herzfehler 212
Anämie- und Transfusionsrisiko bei Kindern mit angeborenem Herzfehler 212
Optimierung des Erythrozytenvolumens 212
Ausschöpfung der physiologischen Anämietoleranz 214
Literatur 215
PBM in der Kinderchirurgie 215
Die 1. Säule des PBM – Optimierung des Erythrozytenvolumens 215
Die 2. Säule des PBM – Minimierung von Blutung und Blutverlust 216
Die 3. Säule des PBM – Erhöhung und Ausschöpfung der Anämietoleranz 220
Literatur 220
PBM bei Trauma 221
Einleitung 221
PBM Säule 1: Anämie und Eisenmangel beim Traumapatienten 223
PBM Säule 2: Gerinnungsmanagement 223
PBM Säule 3: Erhöhung der Anämietoleranz 226
Literatur 227
PBM in der Gynäkologie und Geburtshilfe 228
Symptome bei Eisenmangel und deren Behandlung 229
Anämie in der Schwangerschaft und postpartum 231
Eisenmangelanämie während und nach der Schwangerschaft 232
Prävention und Therapie der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft 233
Literatur 239
PBM in der Orthopädie 241
Präoperative Gesichtspunkte: Abklärung und Behandlung der Anämie 241
Intraoperative Gesichtspunkte: Minimierung des Blutverlustes 242
Postoperative Gesichtspunkte: Verzicht auf Wunddrainagen 244
Literatur 244
PBM in der Neurochirurgie 244
Säule 1: Präoperative Diagnostik und Erhöhen des Erythrozytenvolumens 244
Säule 2: Minimieren der Blutverluste 245
Säule 3: Restriktive Transfusionstrigger und Optimieren der Anämietoleranz 246
Literatur 250
8 Implementierung des PBM und Ausblick 252
PBM und Outcome 252
Outcome nach Implementierung der 1. Säule des PBM 252
Outcome nach Implementierung der 2. Säule des PBM 252
Outcome nach Implementierung der 3. Säule des PBM 253
Outcome nach Implementierung eines kompletten PBM-Programms 254
Literatur 256
PBM in Lehre und Praxis 258
PBM in der Literatur 258
Leitlinien, Richtlinien, Empfehlungen und Standards 258
Umsetzung in die Praxis 259
Maßnahmen zur Förderung der Implementierung 261
Literatur 263
Meilensteinstudien auf dem Gebiet des PBM 264
The Important Role for Intravenous Iron in Perioperative Patient Blood Management in Major Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial 264
Intravenous Iron or Placebo for Anaemia in Intensive Care: The IRONMAN Multicenter Randomized Blinded Trial – a Randomized Trial of IV Iron in Critical Illness 265
Intravenous Ferric Carboxymaltose Versus Standard Care in the Management of Postoperative Anaemia: A Prospective, Open-Label, Randomised Controlled Trial 265
Point-of-Care Testing: a Prospective, Randomized Clinical Trial of Efficacy in Coagulopathic Cardiac Surgery Patients 266
Intraoperative Transfusion Practices in Europe 266
Washed Cell Salvage in Surgical Patients: A Review and Meta-Analysis of Prospective Randomized Trials under PRISMA 267
A Pragmatic Approach to Embedding Patient Blood Management in a Tertiary Hospital 267
Patient Blood Management is Associated With a Substantial Reduction of Red Blood Cell Utilization and Safe for Patient's Outcome: A Prospective, Multicenter Cohort Study With a Noninferiority Design 268
Improved Outcomes and Reduced Costs Associated With a Healthsystem-Wide Patient Blood Management Program: A Retrospective Observational Study in Four Major Adult Tertiary-Care Hospitals 268
Literatur 269
9 Sachverzeichnis 270