Ulrich Kuhlmann Joachim Böhler
Innentitel 4
Impressum 5
Widmung 6
Vorwort zur 6. Auflage 7
Anschriften 8
Abkürzungen 9
Inhaltsverzeichnis 15
1 Beurteilung der Nierenfunktion und diagnostische Maßnahmen bei Nierenerkrankungen 31
Einleitung 31
Labordiagnostik 32
Beurteilung der exkretorischen Nierenfunktion: Übersicht 32
Beurteilung der exkre.torischen Nierenfunktion: Kinetik von Serumkreatinin, Serumharnstoff beim Gesunden und bei eingeschränkter Nierenfunktion 33
Bestimmung der Nieren.funktion in der Praxis 36
Urinuntersuchungen 41
Immunologische Serum.diagnostik bei Nierenerkrankungen 53
Theoretische Über.legungen zur Nierenfunktion 56
Physiologie und .Pathophysiologie 56
Ambulantes Blutdruck-Monitoring 57
Ambulante Diagnostik von schlafbezogenen Atmungsstörungen 57
Bildgebende Verfahren 58
Intravenöses Urogramm 58
Sonografie und Duplex.sonografie 59
Digitale Subtraktions.angiografie 61
Computertomografie 62
Magnetresonanztomografie 63
Nuklearmedizinische .Untersuchungsmethoden 63
Differenzialdiagnose von Raumforderungen der Niere 64
Nierenbiopsie 66
2 Glomerulonephritis 72
Einleitung 72
Definition und Einteilung 72
Epidemiologie 72
Pathogenese 73
Immunologische .Pathomechanismen 73
Histologische Grundmuster glomerulärer Läsionen 76
Klinische Syndrome bei Glomerulonephritis 76
Asymptomatische Proteinurie und/oder Hämaturie 78
Akutes nephritisches Syndrom 90
Rasch progrediente .Glomerulonephritis 93
Nephrotisches Syndrom 102
3 Nierenbeteiligung bei Systemerkrankungen 138
Einleitung 138
Nierenbeteiligung bei systemischer Vaskulitis 139
Definition und Häufigkeit 139
Klassifikation der .systemischen Vaskulitiden 139
Vaskulitiden der kleinen Gefäße mit renaler Beteiligung 142
ANCA-assoziierte Vaskulitiden 142
Immunkomplexbedingte systemische Vaskulitiden der kleinen Gefäße mit Nieren•beteiligung 158
Vaskulitis der mittelgroßen Arterien 161
Nierenbeteiligung bei systemischem Lupus erythematodes 162
Definition und Pathogenese 162
Einteilung und Klinik 163
Diagnose 163
Therapie der Lupusnephritis 165
Renale Erkrankungen bei rheumatoider Arthritis 176
Therapiebedingte .Nephropathien 176
Renale Folgeerkrankungen der rheumatoiden Arthritis 178
Systemische Sklerose und nephrogene systemische Fibrose 178
Nierenbeteiligung bei .systemischer Sklerose 178
Nephrogene systemische Fibrose 181
Sjögren-Syndrom 181
Definition 181
Klinik und Diagnostik 181
Nierenbeteiligung 182
Therapie 182
Thrombotische Mikro.angiopathien: hämolytisch-urämisches Syndrom und thrombotisch-thrombo.zytopenische Purpura 182
Definition und Leitsymptome 182
Einteilung nach Patho.mechanismen und klinischen .Besonderheiten 183
Diagnose und Differenzialdiagnose 188
Therapie 188
Nierenbeteiligung bei Diabetes mellitus 191
Epidemiologie 191
Diabetische Nephropathie 191
Harnwegsinfekte, neurogene Blasenentleerungsstörung, .Papillennekrosen 200
Akutes Nierenversagen nach Gabe von Röntgenkontrastmitteln 201
Veränderungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts 201
Nierenbeteiligung bei .Sarkoidose 202
Definition und renale .Folgeerkrankungen 202
Kalziumstoffwechselstörungen: 203
Interstitielle Nephritis 203
Glomerulopathien 204
Fibrilläre Glomerulopathien 204
Definition und Einteilung 204
Nicht amyloidotische .fibrilläre Glomerulopathien 205
Amyloidose 205
Nierenbeteiligung bei Tumorerkrankungen/Chemotherapie 210
Einleitung und Diagnostik 210
Sekundäre Glomerulopathien bei Tumorerkrankungen 210
Therapieassoziierte renale Komplikationen 210
Tumorlysesyndrom 211
Erkrankungen der Nieren bei monoklonalen Gammopathien 212
Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS) 212
Multiples Myelom (MM) 212
Makroglobulinämie Waldenström – vermehrte Bildung von monoklonalem Immunglobulin M 217
Hepatorenales Syndrom und andere Formen der .Nierenbeteiligung bei Lebererkrankungen 217
Nierenbeteiligung bei Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Virusinfektionen 217
Hepatorenales Syndrom 219
Kardiorenales Syndrom 224
Klassifikation 224
Pathophysiologie 224
Therapie 225
4 Störungen der Natrium- und Wasserbilanz 238
Einleitung 238
Begriffe, physiologischer und pathophysiologischer Hintergrund 238
Einordnung und Begriffe der Volumen- und Osmolaritätsregulation 238
Salz- und Wasserverteilung im Körper 238
Bilanzstörungen 240
Strukturelle Voraussetzung der Na+- und Wasserrückresorption am Nephron 241
Volumenregulation und ihre Störungen 245
Regelkreis zur Aufrecht.erhaltung des Volumenhaushalts 245
Effektormechanismen der renalen Natriumausscheidung 246
Osmoregulation und ihre Störungen 249
Regelkreis zur Aufrecht.erhaltung der Osmolarität 249
Effektormechanismen der renalen Wasserausscheidung 251
Wasserexzess (Hyponatriämie) 253
Wasserdefizit (Hypernatriämie) 260
Spezielle klinische .Probleme 264
Polyurie 264
Ödeme 266
5 Störungen des Säure-Basen-Haushalts 278
Einleitung 278
Physiologie und Pathophysiologie des Säure-Basen-Haushalts 278
Säuren, Basen, Puffer: Terminologie bei Störungen des Säure-Basen-Haushalts 279
Säure-Basen-Haushalt im gesunden Organismus 282
Respiratorische und metabolische Störungen des Säure-Basen-Haushalts und adaptive Mechanismen 289
Metabolische Azidose 292
Pathophysiologie 292
Klinische Klassifizierung der metabolischen Azidosen 294
Azidosen mit erhöhter Anionenlücke 296
Metabolische Azidose mit normaler Anionenlücke (hyper.chlorämische metabolische Azidose) 301
Metabolische Alkalose 307
Pathophysiologie 307
Klinische Klassifizierung der metabolischen Alkalosen 308
Respiratorisch bedingte Störungen 311
Analyse der arteriellen .Blutgase 311
Respiratorische Azidose und Alkalose 312
Gemischte Säure-Basen-Haushaltsstörungen 317
Diagnostik anhand der .Anionenlücke 317
Beispiele für inadäquate Kompensationen 318
Unterschiedliche Methoden der Säure-Basen-Haushalt-Analyse 319
6 Hypokaliämie und Hyperkaliämie 323
Einleitung 323
Physiologie und .Pathophysiologie 323
Externe Kaliumbilanz 323
Interne Kaliumbilanz 327
Klinische Symptome und Diagnostik 329
Symptomatik 329
Diagnostik 330
Klinische Syndrome 332
Hypokaliämie 332
Hyperkaliämie und .Pseudohyperkaliämie 339
Therapie bei Hyperkaliämie und Hypokaliämie 342
Chronische Hypokaliämie/Hyperkaliämie 342
Notfallsituationen 343
7 Störungen des Mineralhaushalts und des Vitamin-D-Stoffwechsels 348
Einleitung 348
Physiologie und Patho.physiologie 348
Parathormon, Calcitonin, „Vitamin“ D und FGF-23 348
Kalziumhomöostase 353
Magnesiumhomöostase 353
Phosphathomöostase 356
Krankheitsbilder 357
Störungen des Vitamin-D-Stoffwechsels 357
Erkrankungen mit Hyper- und Hypokalzämie 360
Hyper- und Hypomagnesiämie 368
Hyper- und Hypophos.phatämie 371
Therapie 375
Vitamin-D-Präparate 375
Behandlung der Hyper.kalzämie und der Hypokalzämie 375
Behandlung der .Hypermagnesiämie und der .Hypomagnesiämie 379
Behandlung der .Hyperphosphatämie und der .Hypophosphatämie 379
8 Chronische Nierenerkrankung 382
Einleitung 382
Definition, Klassifikation und Epidemiologie 383
Definition 383
Klassifikation und .Stadieneinteilung 383
Epidemiologie 384
Ätiologie und allgemeine Pathogenese 386
Ätiologie 386
Allgemeine Pathogenese 387
Klinik der chronischen Nierenerkrankung 389
Allgemeinsymptome 389
Komplikationen 389
Ratschläge zur Abklärung und Betreuung von Patienten mit chronischer Nieren.erkrankung 450
Unterscheidung zwischen akuter und chronischer .Nephropathie als Ursache einer Kreatininerhöhung 450
Suche und Behandlung bzw. Ausschaltung von zur chronischen Nierenerkrankung führenden .Grunderkrankungen oder Noxen 451
Verlangsamung der .Progression der chronischen .Nierenerkrankung 451
Prophylaxe und Therapie von Komplikationen 459
Rechtzeitige Planung .lebenserhaltender Maßnahmen 459
9 Akutes Nierenversagen und nephrologische Intensivmedizin 474
Einleitung 474
Definition und .Stadieneinteilung 474
Epidemiologie 475
Risikofaktoren 476
Ätiologie und .Pathophysiologie 476
Prärenales akutes .Nierenversagen 477
Intrarenales akutes .Nierenversagen 477
Postrenales akutes .Nierenversagen 489
Diagnose und .Differenzialdiagnose 489
Anamnese und körperliche Untersuchung 489
Laboruntersuchungen 490
Prophylaxe und Therapie des akuten Nierenversagens 492
Konservative Therapie des akuten Nierenversagens 494
Besonderheiten der .konservativen Therapie bei kritisch kranken Patienten 496
Akute Nierenersatztherapie 496
Beginn der akuten .Nierenersatztherapie 497
Gefäßzugang für die Nierenersatztherapie bei der akuten Nierenschädigung 499
Auswahl des initialen .Nierenersatzverfahrens 500
Adäquate Dosierung der akuten Nierenersatztherapie 504
Dialyse- und .Substitutionslösungen für die CRRT 506
Antikoagulation für die akute Nierenersatztherapie 506
Beendigung der akuten Nierenersatztherapie 507
10 Interstitielle Nephropathien 511
Einleitung 511
Akute interstitielle .Nephritis 511
Definition, Epidemiologie und Einteilung 511
Pathogenese 512
Histologie 512
Medikamenteninduzierte akute interstitielle Nephritis 513
Granulomatöse interstitielle Nephritis 516
Akute interstitielle Nephritis bei Infektionskrankheiten 517
Akute interstitielle Nephritis bei Systemerkrankungen und .Malignomen 518
Akute-tubulointerstitielle-Nephritis-und-Uveitis-Syndrom 519
Chronisch interstitielle Nephritis 519
Definition 519
Befunde 520
Pathogenese 520
Differenzialdiagnose 520
Analgetikanephropathie 520
Nephropathie durch .Aristolochiasäure 525
Nephropathie bei Sichelzell.anämie 526
Chronisch interstitielle .Nephritis bei Systemerkrankungen 528
Hypokaliämische Nephropathie 528
Lithiumnephropathie 529
Tubulointerstitielle Nephritis durch Schwermetalle und Lösungsmittel 529
Strahlennephropathie 530
IgG4-assoziierte tubulointerstitielle Nephritis 531
11 Infektionen der Harnwege und der Nieren sowie des Urogenitaltrakts 535
Einleitung 535
Grundlagen 535
Allgemeines 535
Epidemiologie 536
Ätiologie und Pathogenese 536
Mikrobiologie 538
Diagnostik 540
Spezielle .Patientengruppen 543
Unkomplizierte .Harnwegs.infektionen 543
Komplizierte .Harnwegsinfektionen 551
Harnwegsinfektion des Mannes 552
Harnwegsinfektion bei .Urolithiasis 554
Vesikoureteraler Reflux 554
Harnwegsinfektion nach Nierentransplantation 555
Nosokomiale Infektionen 555
Emphysematöse .Pyelonephritis 556
Sonstige Erkrankungen des Urogenitaltrakts 557
Akute Urethritis 557
Entzündliche Prostata.erkrankungen 557
Interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom 559
Infizierte Nierenzyste .(Zystenniere), intrarenaler und .perirenaler Abszess 560
Xanthogranulomatöse .Pyelonephritis 561
Malakoplakie 561
Pilzinfektionen 562
Urogenitaltuberkulose 563
12 Nephrolithiasis und Nephrokalzinose, obstruktive Nephropathien 567
Einleitung 567
Nephrolithiasis und .Nephrokalzinose 567
Definition, Epidemiologie und Einteilung 567
Allgemeine Pathophysiologie 570
Klinik und Diagnostik 578
Allgemeine Therapie 583
Sekundärprävention und Metaphylaxe 589
Spezielle Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie 593
Obstruktive Nephropathie und retroperitoneale Fibrose 601
Obstruktive Nephropathie 601
Retroperitoneale Fibrose 604
13 Hypertonie 613
Einleitung 613
Definition 613
Hypertonie als Risikofaktor 614
Einteilung 615
Primäre oder essenzielle Hypertonie 616
Epidemiologie und Ätiologie 616
Klinik und Diagnose 620
Sekundäre Hypertonie 623
Renale Hypertonien 623
Weitere sekundäre .Hypertonieformen 629
Diagnose 631
Ziele und Vorgehen 631
Therapie 637
Leitlinien 637
Nicht pharmakologische Maßnahmen 637
Pharmakotherapie 638
Praktisches Vorgehen bei Einleitung einer antihypertensiven Therapie 642
Hypertoniebehandlung in der Schwangerschaft 646
Maligne Hypertonie, hypertensive Krise 647
Definition, Ätiologie und Klinik 647
Therapie 648
14 Angeborene Nierenerkrankungen 654
Einleitung 654
Von den Tubuli ausgehende strukturelle Erkrankungen 654
Zystische .Nierenerkrankungen 654
Bardet-Biedl-Syndrom 667
Angeborene .Erkrankungen der Glomeruli 667
Hereditäre Nephritis (Alport-Syndrom) 667
Kongenitale und infantile nephrotische Syndrome 670
Nagel-Patella-Syndrom (hereditäre Onychoosteodysplasie) 673
Metabolische .Erkrankungen 674
Fabry-Krankheit .(Angiokeratoma corporis diffusum) 674
Zystinose 675
Primäre Hyperoxalurie 676
Phakomatosen 676
Tuberöse Sklerose 676
Von-Hippel-Lindau-Erkrankung. 677
15 Hämodialyse 683
Einleitung 683
Grundlagen der Hämo.dialyse und Hämofiltration 683
Physikalische Prinzipien der Nierenersatztherapie: Diffusion und Konvektion 683
Physikalische Prinzipien bei der kontinuierlichen Nierenersatztherapie auf der Intensivstation 685
Extrakorporaler Blutkreislauf und Aufbereitung der .Dialysierflüssigkeit 686
Dialysator 687
Antikoagulation 689
Gefäßzugang zur .Hämodialyse: Dialyseshunt und Dialysekatheter 693
Intermittierende .Hämodialysetherapie bei .chronischem Nierenversagen 697
Indikation und Zeitpunkt für den Beginn der chronischen Dialysetherapie 697
Durchführung der .chronischen Hämodialyse 700
Dialysequalitätskriterien I: Harnstoff-Clearance und Kt/V 701
Dialysequalitätskriterien II: Hypertonieeinstellung und .Trockengewicht 706
Komplikationen während der intermittierenden Dialysebehandlung 707
Lebensqualität und Prognose der chronischen .Hämodialysepatienten 709
Fazit 711
16 Peritonealdialyse 714
Einleitung 714
Verfahren und .Durchführung 714
Prinzip der Peritonealdialyse 715
Technik der Peritonealdialyse 716
Peritonealer Zugang 718
Bestimmung der Funktionsparameter des Peritoneums 720
Adäquate Peritonealdialyse 723
Peritonealdialyselösungen 724
Biokompatibilität von .Peritonealdialyselösungen 728
Komplikationen der .Peritonealdialyse 729
Peritonitis 729
Exit- und Tunnelinfektionen 740
Katheter- und .dialysatflussbedingte Störungen 744
Hyperhydratation 745
Leckagen und .Hernienbildungen 747
Peritonealdialyse im Vergleich 750
Mortalität unter Hämo- und Peritonealdialyse 750
Verfahrensauswahl 750
Peritonealdialyse bei besonderen Patientengruppen 752
Patienten mit Diabetes mellitus 752
Ältere Patienten 752
Patienten mit Zystennieren 752
Patienten mit Leberzirrhose 753
Patienten mit .Herzinsuffizienz 753
Patienten mit akutem Nierenversagen 753
17 Nierentransplantation 759
Einleitung 759
Vorbereitung von Empfänger und Spender zur Nierentransplantation 760
Vorbereitung des .Nierentransplantatempfängers 760
Vorbereitung des .Nierentransplantatspenders 764
Organallokation 767
Transplantation und chirurgische Komplikationen 771
Präoperative Vorbereitungen 771
Implantation des .Nierentransplantats 771
Perioperative und frühe .postoperative Komplikationen nach Nierentransplantation 772
Transplantationsimmunologie und Immunsuppression 775
Mechanismus der Rejektion eines Transplantats 775
Immunsuppression nach Nierentransplantation 779
Frühe Komplikationen nach Nierentransplantation 788
Diagnostik und Therapie der Transplantatdysfunktion innerhalb der ersten 3 Monate nach .Transplantation 788
Infektionen 796
Späte Komplikationen nach Nierentransplantation 803
Rekurrenz der Grund.erkrankung und De-novo-Nierenerkrankung im Transplantat 803
Tumorerkrankungen nach Nierentransplantation 809
Kardiovaskuläre Komplikationen nach Nierentransplantation 810
Osteopathie nach .Nierentransplantation 814
Chronische .Transplantatnephropathie 816
18 Nephrokalkulator 827
Umrechnungen .konventioneller Einheiten in SI-Einheiten 827
Kreatinin, Harnstoff, .Harnstoff-N 827
Schätzung der Kreatinin-Clearance bzw. GFR aus dem Serumkreatinin 827
Schätzformel nach Cockcroft.-Gault 827
MDRD-Gleichung 827
CKD-EPI-Gleichung für .Serumkreatinin 828
CKD-EPI-Gleichung für Cystatin 828
CKD-EPI-Gleichung für .Kreatinin-Cystatin kombiniert 828
BIS..1-Formel (nur Kreatinin) und BIS..2-Formel (Kreatinin-Cystatin). 829
Schätzung der Proteinurie aus dem Spontanurin 829
Eiweißausscheidung 829
Eiweiß/Kreatinin-Quotient 829
Genauere Schätzung der Eiweißausscheidung pro Tag aus dem Spontanurin 829
Berechnungen aus dem 24-h-Urin 829
Kreatinin-Clearance bzw. glomeruläre Filtrationsrate 829
Eiweißausscheidung 830
Kochsalzausscheidung .(entspricht Kochsalzaufnahme) 830
Akutes Nierenversagen 830
Fraktionelle .Natriumexkretion 830
Hämodialyse 831
Kt/VHarnstoff 831
Rezirkulation des .Dialyseshunts 831
CAPD 831
Wöchentliche Kreatinin-Clearance. und Harnstoff-Clearance 831
Säure-Basen- und .Elektrolythaushalt 831
Klärung der Ursache einer metabolischen Azidose durch Berechnung der Anionenlücke 831
Bicarbonatbedarf bei .metabolischer Azidose 832
Hyponatriämie 832

833