1 Labordiagnostik

1.1 GFR-Schätzung

Elke Schäffner

1.1.1 Aktuelles

• Bei einer Vielzahl an veröffentlichten GFR-Formeln werden hier nur die am häufigsten angewandten erwähnt ( ▶ Tab. 1.1 ).

• Formel nach Cockcroft und Gault:

  • Verwendung seit Mitte der 1970er-Jahre weltweit.

  • Dieser Formel liegt als Referenzmethode die 24-Stunden-Sammelurin-Methode (Kreatininclearance) zugrunde; daher stellt sie streng genommen eine Abschätzung der Clearance (Abschnitt: ▶ Definition) dar und nicht der GFR.

• Modification of Diet in Renal Diseases Study (MDRD)-Schätzgleichung:

  • 1999 wurde die Modification of Diet in Renal Diseases Study (MDRD)-Schätzgleichung veröffentlicht.

  • Die MDRD-Gleichung hat in den darauffolgenden 10 Jahren die Cockcroft-Gault-Formel weitgehend abgelöst.

  • Die MDRD-Gleichung wurde in einer Population ausschließlich nierenkranker Patienten und noch relativ junger Patienten (mittleres Alter 50 Jahre) entwickelt.

  • Bei Nierengesunden stellt die Gleichung kein adäquates Werkzeug dar und überschätzt im Alter (>70 Jahre) die GFR häufig. Ebenso überschätzt sie die GFR bei Alten teilweise erheblich.

  • Im Grunde wurde die MDRD von der CKD-EPI-Gleichung abgelöst.

• Chronic Kidney Disease-Epidemiology (CKD-Epi) Formel :

  • Die 2009 publizierte CKD-Epi-Formel hingegen wurde in einer Population entwickelt, die auch alte und nierengesunde Menschen beinhaltete.

  • Die „Kidney Disease Improving Global Outcomes“ (KDIGO) Initiative empfiehlt in ihren Richtlinien die CKD-EPI-Formel.

• Filtrationsmarker Cystatin C:

  • Alle oben genannten Formeln sind kreatininbasiert.

  • In jüngerer Zeit erhält der Filtrationsmarker Cystatin C wachsende Bedeutung, u.a. weil Cystatin C im Gegensatz zu Kreatinin nicht von der Muskelmasse abhängt. Daher ist seine Anwendung v.a. im Alter, wenn häufiger eine Sarkopenie vorliegt, indiziert.

  • 2012 wurden insgesamt fünf neue GFR-Schätzformeln publiziert, von denen vier als endogenen Marker entweder ausschließlich Cystatin C oder Cystatin C in Kombination mit Kreatinin enthalten:

    • Eine neue Formel für Kinder,

    • zwei „Weiterentwicklungen“ der bisherigen CKD-EPI-Gleichung, die sog. CKD-EPI(cysC/crea) und CKD-EPI(cysC) sowie

    • zwei Gleichungen der Berliner Initiative Studie (BIS), BIS1(crea) und BIS2(crea/cysC) . Die BIS-Gleichungen gelten ausschließlich für Personen ab 70 Jahre gelten.

• Die 2021 und 2023 publizierten European Kidney Function Consortium (EKFC) equations werden unter "Merke" erklärt.

• Race-free CKD-EPI equations: Als Fortführung der in 2009 und 2012 veröffentlichten CKD-EPI Formeln wurden im Zuge der NKF-ASN Task Force Gleichungen OHNE race-term entwickelt.

• European Kidney Function Consortium (EKFC)-Formel:

  • Die Besonderheit dieser Formel liegt darin, dass sie die GFR altersübergreifend ab dem 2. Lebensjahr bis ins hohe Alter schätzt und damit dem "lifecourse"- Gedanken gerecht wird. Somit muss ab einem bestimmten Lebensalter (18 oder 70 Jahre) keine neue Formel verwendet werden, was in der Regel zu unplausiblen und biologisch nicht begründeten "GFR-Sprüngen" führt. Der Lifecourse-Gedanke trägt der Tatsache Rechnung, dass die GFR ab dem 40. Lebensjahr physiologischer Weise abnimmt.

  • Diese Formel basiert auf dem Biomarker Kreatinin. Sie ist das Ergebnis eines internationalen europäischen Konsortiums, welches Daten poolt und teilt. Seit 2023 liegt sie auch (race-free) als Cystatin C bzw. Kreatinin-Cystatin C-basierte Gleichung vor.