Wachstumsmarkt Gesundheit

I Einleitung 11

II Gesundheit als Gut 19

II.1 Gesundheit zwischen Bedarf und Nachfrage 19

II.2 Gesundheit als ein besonderes Gut? 21

II.3 Zur Notwendigkeit einer Regulierung von Gesundheitsleistungen 24

III Sicherheit im Krankheitsfall - Wie lange noch? 33

III.1 Grundprinzipien der Krankenversicherung 33

III.1.1 Krankenversicherung als Daseinsvorsorge 33

III.1.2 Das deutsche Krankenversicherungssystem 34

III.2 Struktur der Sicherung 43

III.2.1 Versicherten- und Mitgliederstruktur 43

III.2.2 Ausgabenstruktur der Gesetzlichen Krankenversicherung -

Diagnose: Schieflage 46

III.3 Das Dilemma eines Wachstumsmarktes 50

III.3.1 Zielsetzungen der Gesundheitspolitik 51

III.3.2 Immanente Steuerungsmängel im GKV-System 53

III.3.2.1 Versicherungsinduzierte Nachfrage

nach Gesundheitsgütern 53

III.3.2.2 Synthese: Der Teufelskreis

im Gesundheitswesen 56

III.3.3 Organisationsdefizite der GKV 60

IV Lösungsversuche: Anspruch und Wirklichkeit 65

IV.1 Kriterien einer kritischen Würdigung 66

IV.2 Kostendämpfungsgesetze 67

IV.2.1 Maßnahmen 67

IV.2.2 Ergebnisse und Bewertung 69

IV.3 Gesundheits-Reformgesetz 71

IV.3.1 Zielvorstellungen und Maßnahmen 72

IV.3.2 Bewertung 74

IV.4 Gesundheitsstrukturgesetz 78

IV.4.1 Maßnahmen und Ziele 78

IV.4.2 Würdigung der Maßnahmen 82

IV.5 Neuordnungsgesetze 87

IV.5.1 Maßnahmen und Ziele 87

IV.5.2 Würdigung der Maßnahmen 89

IV.6 Gesundheitsreform 2000 90

IV.6.1 Maßnahmen und Ziele 91

IV.6.2 Bewertung der Maßnahmen 93

IV.7 Reform des Risikostrukturausgleichs 96

IV.7.1 Maßnahmen und Ziele 96

IV.7.2 Bewertung der Maßnahmen 97

IV.8 Gesundheitsmodernisierungsgesetz (GMG) 99

IV.8.1 Maßnahmen und Ziele 99

IV.8.2 Bewertung der Maßnahmen 101

IV.9 Synthese und Zwischenergebnis 105

V Herausforderungen für das Gesundheitswesen 107

V.1 Sozioökonomische Herausforderungen 107

V.1.1 Demographische Entwicklung 107

V.1.1.1 Generationenvertrag noch stabil? 107

V.1.1.2 Wanderungsbewegungen 109

V.1.1.3 Entwicklung der Belastungsquotienten 110

V.1.2 Technischer Fortschritt - Risiko oder Chance? 114

V.2 Politisch-rechtliche Herausforderungen 118

V.2.1 Europäische Union: Herausforderung und Chance 118

V.2.2 Einfluss des Wählerstimmenmarktes 125

V.2.2.1 Spannungsfeld zwischen

Subsidiarität und Solidarität 125

V.2.2.2 Institutionelles Defizit in

der Gesundheitspolitik 127

V.3 Synthese aus Sicht des Sicherungssystems 128

VI Reform des Gesundheitswesen: Szenarien 135

VI.1 Diskussion jeder Reform: Grundfrage

des Rationierungsphänomens 136

VI.2 Zur Reformdiskussion im deutschen Gesundheitswesen 138

VI.3 Reformoption I: Weiterentwicklung des Solidarprinzips 140

VI.3.1 Mitgliedschaft und Versicherungspflicht 140

VI.3.1.1 Bürgerversicherungsmodelle 141

VI.3.1.2 Gesundheitsprämienmodelle 141

VI.3.1.3 Synthese 141

VI.3.2 Gestaltung des Versicherungsverhältnisses 142

VI.3.2.1 Bürgerversicherungsmodelle 143

VI.3.2.2 Gesundheitsprämienmodelle 143

VI.3.2.3 Ausgestaltung der Finanzierung:

eine Synthese 144

VI.3.3 Zwischenergebnis 146

VI.4 Reformoption II: Neudefinition der Solidarität 150

VI.4.1 Soziale Ordnungspolitik als Grundlage 150

VI.4.2 Ein alternatives Versicherungssystem 153

VI.4.3 Konzeption eines sozialen Schutzes 154

VI.4.4 Zur nachhaltigen Finanzierung des Gesundheitswesens 156

VI.5 Zusammenfassung: Die Frage nach der nachhaltigen Leitidee 158

VII Wachstumsbranche Gesundheit: Perspektive und

einzelwirtschaftlicher Ausblick 163

VII.1 Langfristige Perspektive:

Ein nachfragegesteuertes Gesundheitswesen 163

VII.1.1 Liberalisierung der Versorgungsstrukturen 163

VII.1.2 Die Problematik der Nutzenbewertung 166

VII.2 Blick auf die Gesundheitswirtschaft 171

VII.2.1 Ausgangssituation 171

VII.2.2 Nachfrageentwicklung 174

VII.2.3 Veränderungen der Angebotsstr