Wachstumsmarkt Gesundheit

Prof. Dr. Anja Engelmann lehrt an der Hochschule Heilbronn.

I Einleitung 11
II Gesundheit als Gut 19
II.1 Gesundheit zwischen Bedarf und Nachfrage 19
II.2 Gesundheit als ein besonderes Gut? 21
II.3 Zur Notwendigkeit einer Regulierung von Gesundheitsleistungen 24
III Sicherheit im Krankheitsfall - Wie lange noch? 33
III.1 Grundprinzipien der Krankenversicherung 33
III.1.1 Krankenversicherung als Daseinsvorsorge 33
III.1.2 Das deutsche Krankenversicherungssystem 34
III.2 Struktur der Sicherung 43
III.2.1 Versicherten- und Mitgliederstruktur 43
III.2.2 Ausgabenstruktur der Gesetzlichen Krankenversicherung -
Diagnose: Schieflage 46
III.3 Das Dilemma eines Wachstumsmarktes 50
III.3.1 Zielsetzungen der Gesundheitspolitik 51
III.3.2 Immanente Steuerungsmängel im GKV-System 53
III.3.2.1 Versicherungsinduzierte Nachfrage
nach Gesundheitsgütern 53
III.3.2.2 Synthese: Der Teufelskreis
im Gesundheitswesen 56
III.3.3 Organisationsdefizite der GKV 60
IV Lösungsversuche: Anspruch und Wirklichkeit 65
IV.1 Kriterien einer kritischen Würdigung 66
IV.2 Kostendämpfungsgesetze 67
IV.2.1 Maßnahmen 67
IV.2.2 Ergebnisse und Bewertung 69
IV.3 Gesundheits-Reformgesetz 71
IV.3.1 Zielvorstellungen und Maßnahmen 72
IV.3.2 Bewertung 74
IV.4 Gesundheitsstrukturgesetz 78
IV.4.1 Maßnahmen und Ziele 78
IV.4.2 Würdigung der Maßnahmen 82
IV.5 Neuordnungsgesetze 87
IV.5.1 Maßnahmen und Ziele 87
IV.5.2 Würdigung der Maßnahmen 89
IV.6 Gesundheitsreform 2000 90
IV.6.1 Maßnahmen und Ziele 91
IV.6.2 Bewertung der Maßnahmen 93
IV.7 Reform des Risikostrukturausgleichs 96
IV.7.1 Maßnahmen und Ziele 96
IV.7.2 Bewertung der Maßnahmen 97
IV.8 Gesundheitsmodernisierungsgesetz (GMG) 99
IV.8.1 Maßnahmen und Ziele 99
IV.8.2 Bewertung der Maßnahmen 101
IV.9 Synthese und Zwischenergebnis 105
V Herausforderungen für das Gesundheitswesen 107
V.1 Sozioökonomische Herausforderungen 107
V.1.1 Demographische Entwicklung 107
V.1.1.1 Generationenvertrag noch stabil? 107
V.1.1.2 Wanderungsbewegungen 109
V.1.1.3 Entwicklung der Belastungsquotienten 110
V.1.2 Technischer Fortschritt – Risiko oder Chance? 114
V.2 Politisch-rechtliche Herausforderungen 118
V.2.1 Europäische Union: Herausforderung und Chance 118
V.2.2 Einfluss des Wählerstimmenmarktes 125
V.2.2.1 Spannungsfeld zwischen
Subsidiarität und Solidarität 125
V.2.2.2 Institutionelles Defizit in
der Gesundheitspolitik 127
V.3 Synthese aus Sicht des Sicherungssystems 128
VI Reform des Gesundheitswesen: Szenarien 135
VI.1 Diskussion jeder Reform: Grundfrage
des Rationierungsphänomens 136
VI.2 Zur Reformdiskussion im deutschen Gesundheitswesen 138
VI.3 Reformoption I: Weiterentwicklung des Solidarprinzips 140
VI.3.1 Mitgliedschaft und Versicherungspflicht 140
VI.3.1.1 Bürgerversicherungsmodelle 141
VI.3.1.2 Gesundheitsprämienmodelle 141
VI.3.1.3 Synthese 141
VI.3.2 Gestaltung des Versicherungsverhältnisses 142
VI.3.2.1 Bürgerversicherungsmodelle 143
VI.3.2.2 Gesundheitsprämienmodelle 143
VI.3.2.3 Ausgestaltung der Finanzierung:
eine Synthese 144
VI.3.3 Zwischenergebnis 146
VI.4 Reformoption II: Neudefinition der Solidarität 150
VI.4.1 Soziale Ordnungspolitik als Grundlage 150
VI.4.2 Ein alternatives Versicherungssystem 153
VI.4.3 Konzeption eines sozialen Schutzes 154
VI.4.4 Zur nachhaltigen Finanzierung des Gesundheitswesens 156
VI.5 Zusammenfassung: Die Frage nach der nachhaltigen Leitidee 158
VII Wachstumsbranche Gesundheit: Perspektive und
einzelwirtschaftlicher Ausblick 163
VII.1 Langfristige Perspektive:
Ein nachfragegesteuertes Gesundheitswesen 163
VII.1.1 Liberalisierung der Versorgungsstrukturen 163
VII.1.2 Die Problematik der Nutzenbewertung 166
VII.2 Blick auf die Gesundheitswirtschaft 171
VII.2.1 Ausgangssituation 171
VII.2.2 Nachfrageentwicklung 174
VII.2.3 Veränderungen der Angebotsstruktur 179
VII.2.3.1 Behandlung (Kuration) 181
VII.2.3.2 Prävention 188
VII.2.3.3 Rehabilitation 195
VII.2.3.4 Pflege 199
VIII Resümee 207
IX Glossar 213
X Literaturhinweise 229
XI Abkürzungsverzeichnis 241
XII Verzeichnis der Abbildungen 243
XIII Verzeichnis der Tabellen 244
XIV Verzeichnis der Übersichten 244
XV Stichwortverzeichnis 245
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