1 Halswirbelsäule und Thorax – Diagnostik

1.1 C0-Th2

1.1.1 Technik 100 Geführte, aktive Beweglichkeit der Halswirbelsäule

1.1.1.1 Prinzip der Untersuchungstechnik

Geführte aktive Flexion, Extension, Rotation und Lateralflexion der Halswirbelsäule (HWS). Ossäre und muskuläre Landmarken HWS siehe Kap. ▶ 4.2.1 Technik ▶ 400.

Eine Bewegung provoziert differenzialdiagnostisch auch myofasziale Befunde durch passive Dehnung der Antagonisten und Anspannung der Agonisten.

1.1.1.2 Lagerung und Ausgangsstellung

Patient

Sitzend.

Therapeut

Stehend hinter Patient ( ▶ Abb. 1.1).

1.1.1.3 Kontakte/Technik

Kontaktpunkte

Eine oder beide Hände führen die Bewegung über Kopf und Kinn; bei Lateralflexion und Rotation verhindert die zweite Hand die Mitbewegung im Schultergürtelbereich bzw. des Rumpfes ( ▶ Abb. 1.3, ▶ Abb. 1.4).

Ausführung

Die Flexion und Extension wird am Kopf okzipital und am Kinn geführt. Lateralflexion und Rotation werden auf die HWS und den zervikothorakalen Übergang begrenzt durch Handanlage an der Schulter, was eine relevante Mitbewegung des Rumpfes verhindert.

Befunde und Kommentar

Bei allen HWS-Bewegungen erfolgt eine Mitbewegung in den oberen BWS-Segmenten. Beachte: Funktioneller Zusammenhang der unteren Halswirbelsäule und des zervikothorakalen Übergangs.

Flexion ( ▶ Abb. 1.2a): Eventuell Kinn-Sternum-Abstand dokumentieren (Verlauf bei seronegativen Spondylarthropathien). Gedehnt werden Mm. semispinales, M. erector spinae, M. rectus posterior major/minor.

Extension ( ▶ Abb. 1.2b): Mitlaufende Bewegung bis in die obere BWS. Bei seronegativen Spondylarthropathien Okziput-Wand-Abstand (Fläche) dokumentieren. Auf Schmerzangabe achten mit Lokalisation und Ausstrahlung. Gedehnt werden Mm. scaleni und sternocleidomastoidei, prävertebrale und infra-/suprahyoidale Muskeln. Rotation aus Extension führt zu Facettenkonvergenz und foraminaler Einengung.

Extension als kombinierte Bewegung: Eine Extension kombiniert mit gegensinniger Rechtsrotation/Linkslateralflexion führt zu maximaler Kompression durch Zug der linken A. vertebralis. Beachte: Vaskuläre Symptome treten erst bei höhergradigen Stenosen von mindestens drei der vier präzerebralen Arterien auf. Diese Kombinationsbewegung eignet sich somit nicht als Provokationsuntersuchung für vaskulären Schwindel.

Lateralflexion ( ▶ Abb. 1.3): Harter Stopp als Hinweis für Unkovertebralspondylosen, wobei eine Einschränkung der Lateralflexion mit zunehmendem Alter bedingt durch unkovertebrale Spondylophyten physiologisch ist (Seitenvergleich). Auf Endgefühl und muskuläre Prominenz auf der Gegenseite achten: vorzeitiger weicher Stopp bei Verkürzung der Mm. scaleni oder des M. trapezius pars descendens. Bei ungenügendem Gegenhalt an der kontralateralen Schulter werden diese leicht übersehen. Differenzialdiagnose durch Anheben der Schulter: Der M. trapezius und levator scapulae werden entlastet, nicht aber die Mm. scaleni; vgl. Kap. ▶ 4.7.2 Technik ▶ 410, ▶ Abb. 4.49).

Rotation ( ▶ Abb. 1.4): Dokumentation der Lokalisation der Schmerzangabe. Beachte den physiologischen großen Rotationsanteil von C1/C2 bis maximal je 45 Grad.

Eine Rotation aus maximaler Flexion ( ▶ Abb. 1.5) prüft passiv die Rotation C0-C2 bzw. vor allem C1/C2.

Eine Rotation aus Extensionsstellung der HWS ( ▶ Abb. 1.6) prüft vor allem die untere HWS bis Th2 (relativ globale Provokation der Rotation der unteren HWS).

Extension und Rotation: Auf Endgefühl und Prominenz des kontralateralen M. sternocleidomastoideus achten.

Provokation von myofaszialen Befunden: Linksrotation provoziert links Mm. levator scapulae, scalenus posterior, splenii, obliquus capitis inferior und rechts Mm. levator scapulae, scalenus anterior, trapezius descendens, serratus posterior superior, multifidi, rotatores, rhomboideus minor und sternocleidomastoideus.

100. Aktiv geführte Untersuchung der HWS für die Flexion und Extension.

Abb. 1.2 

100. Aktiv geführte Lateralflexion.

Abb. 1.3 

100. Aktiv geführte Rotation mit Gegenhalt an der kontralateralen Schulter.

Abb. 1.4 

100. Die Rotation obere HWS C0-C2 aus maximaler Flexion prüft schwerpunktmäßig C1/2.

Abb. 1.5 

100. Rotation untere HWS aus Extension bis Th2.

Abb. 1.6 

1.2 C0/C1

1.2.1 Technik 101 Passive, segmentale, anguläre Beweglichkeit: Inklination (Reklination) und Lateralflexion C0/C1

1.2.1.1 Prinzip der Untersuchungstechnik

Die anguläre Beweglichkeit wird durch Inklinations- und Lateralflexionsbewegung des Okziputs unter subokzipitaler Fixation der oberen HWS passiv geprüft („Kondylengleiten C0 gegenüber C1“).

1.2.1.2 Lagerung und Ausgangsstellung

Patient

Sitzend.

Therapeut

Seitlich stehend, Kopf des Patienten auf Höhe Sternum.

1.2.1.3 Kontakte/Technik

Kontaktpunkte

Die kaudale Fixation erfolgt durch subokzipitalen weichen Gabelgriff unmittelbar inferior des Okziput auf Höhe C1 ( ▶ Abb. 1.7).

Kontaktnahme der untersuchenden Hand am Okziput: Der Kopf wird mit der seitlich flach angelegten Hand und dem Thorax bzw. dem Oberarm des Therapeuten fixiert; Kontaktnahme am Okziput mit Kleinfinger/Hypothenar ( ▶ Abb. 1.8).

Ausführung

Eventuell zuerst geführte, aktive Inklinations-/Reklinationsbewegung ( ▶ Abb. 1.9). Eventuell wichtig für die Patienteninstruktion der Inklination.

Inklination: Bogengleiten der Okzipitalkondylen gegenüber C1 nach dorsokranial in Verlängerung des Unterarms ( ▶ Abb. 1.7a und ▶ Abb. 1.10).

Reklination: Im Prinzip identisches Bogengleiten nach ventrokranial. Eine Testung in Reklinationsrichtung ist kaum von klinischer Bedeutung; zudem ist diese wegen ungenügender Fixationsmöglichkeit am kaudalen Segmentpartner für...