Osteoporose in der Praxis (eBook)

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 7
1 Das normale Skelett 9
1.1Funktion des Skelettes 10
1.2Biomechanik, Architektur und Struktur des Knochens 11
1.3Knochenzellen 14
1.4Mineralisation 18
1.5Wachstum („modelling“) und Umbau („remodelling“) des Skelettes 20
1.6Regulatoren des Knochenumbaus 22
1.7Gefäß- und Nervensystem des Knochens 24
1.8Maximale Knochendichte („Peak bone mass“) und Altern des Skelettes 24
2 Definition und Einteilung der Osteoporose 26
2.1Epidemiologie der Osteoporose 26
2.2Definition der Osteoporose 30
2.3Formen der Osteoporose 32
2.3.1Einteilung der Osteoporose nach der Ausdehnung 32
2.3.2Einteilung der Osteoporose nach dem Knochenumbau 34
2.3.3Einteilung der Osteoporose nach Alter und Geschlecht 35
2.3.4Einteilung der Osteoporose nach der Ätiologie 35
2.3.5Einteilung der Osteoporose nach dem Schweregrad 36
3 Risikofaktoren und Vorsorge der Osteoporose 37
3.1Risikofaktoren, die wir nicht beeinflussen können 38
3.2Risikofaktoren, die wir beeinflussen können 39
3.3Vorsorgeprogramm 46
4 Klinik und Diagnostik der Osteoporose 48
4.1Diagnostische Strategie bei der Abklärung der Osteoporose 49
4.2Anamnese 50
4.3Körperliche Untersuchung 52
4.4Bildgebende Verfahren 53
4.4.1Skelettröntgen 53
4.4.2Computertomographie (CT) 56
4.4.3Magnetresonanztomographie (MRT) 57
4.4.4Nuklearmedizinische Techniken 59
4.5Labordiagnostik 59
4.5.1Laborchemische Parameter 59
4.5.2Knochenumbau-Marker 60
4.5.3Genetische Untersuchungen in der Praxis 62
4.6Knochenbiopsie 62
5 DXA-Knochendichtemessung und andere Techniken 65
5.1Methoden zur Knochendichtemessung 66
5.2DXA-Messung (Dual Energy X-ray Absorptiometry) 66
5.3Andere Techniken der Knochendichtemessung 72
5.4Empfohlene Messorte am Skelett 74
5.5Weitere klinische Anwendungsmöglichkeiten der DXA-Messung 75
5.6Verlaufsbeurteilung und Therapiekontrolle der Knochendichte mittels der DXA-Methode 76
5.7Indikationen zur Knochendichtemessung 76
6 Behandlungsstrategie und Medikamente bei Osteoporose 79
6.1Überblick über die derzeitigen medikamentösen Therapiekonzepte 80
6.2Überblick über Medikamente zur Therapie der Osteoporose 83
6.3Behandlungsstrategie in unserem Osteozentrum 86
6.4Indikation zur medikamentösen Therapie 87
6.5Managementplan der Osteoporose 89
7 Schmerztherapie und physikalische Therapie bei Osteoporose 91
7.1Die unterschiedliche Schmerzwahrnehmung 92
7.2Akute Phase des Frakturschmerzes 93
7.3Subakute und chronische Phase des Frakturschmerzes 98
8 Kalzium und Vitamin D 100
8.1Kalzium und andere osteotrope Mineralien und Spurenelemente 101
8.2Vitamin D3 und andere osteotrope Vitamine 104
9 Hormonersatztherapie (HRT) und Raloxifen 111
9.1Hormonersatztherapie in der Postmenopause 112
9.2Orale Kontrazeptiva 116
9.3Phytoöstrogene 116
9.4Selektive Östrogenrezeptor Modulatoren („SERMs“) 116
9.5Testosteron 118
9.6Anabolika 118
10 Bisphosphonate und Denosumab 119
10.1Bisphosphonate (BP) 120
10.1.1Übersicht und Indikationen 120
10.1.2Chemie und Wirkmechanismen 120
10.1.3Pharmakokinetik der BP 122
10.1.4Nebenwirkungen der BP 124
10.1.5Zugelassene Bisphosphonate in Deutschland 128
10.2Denosumab 129
10.2.1Wirkung und Anwendung von Denosumab 129
10.2.2Therapiedauer von Denosumab 131
10.2.3Nebenwirkungen von Denosumab 132
11 Parathormon, Teriparatid und Romosozumab 133
11.1Parathormon (hPTH 1–84) und Teriparatid (hPTH 1–34) 134
11.2Sklerostin-Antikörper (Romosozumab) 137
12 Monitoring und Compliance der Osteoporosetherapie 142
12.1Verbesserung der Einnahmetreue 143
12.2Monitoring antiresorptiver Therapie 144
12.3Monitoring osteoanaboler Therapie 144
12.4„Therapieversager“ 146
12.5Therapiedauer und Therapiepause („drug holiday“) 147
12.6Sequentielle Therapie und Kombinationstherapie 149
12.7„Osteoporosis treatment gap“ 150
13 Epidemiologie und Risikofaktoren osteoporotischer Frakturen 154
13.1Definition und Formen der Frakturen 155
13.2Häufigkeit osteoporotischer Frakturen 156
13.3Kosten osteoporotischer Frakturen 159
13.4Risikofaktoren osteoporotischer Frakturen 161
13.5Frakturrisikoevaluation 165
14 Lokalisation und Behandlung osteoporotischer Frakturen 167
14.1Frakturheilung osteoporotischer Frakturen 168
14.2Faktoren mit negativem Effekt auf die Frakturheilung 168
14.3Faktoren mit positivem Effekt auf die Frakturheilung 169
14.4Proximale Femurfrakturen 170
14.5Atypische Femurschaftfrakturen 173
14.6Wirbelkörperfrakturen 173
14.7Distale Radiusfrakturen 179
14.8Proximale Humerusfrakturen 181
14.9Andere Frakturlokalisationen 181
14.10Nachsorge und Vermeidung von Folgefrakturen 182
15 Sonderformen der Osteoporose 185
15.1Schwangerschafts-assoziierte Osteoporose 186
15.2Osteoporose bei Kindern und Jugendlichen 187
15.3Osteogenesis imperfecta (OI) 190
15.4Prämenopausale Osteoporose 192
15.5Osteoporose des Mannes 193
15.6Senile (Typ II) Osteoporose 197
16 Sekundäre Osteoporosen 199
16.1AIDS-Osteomyelopathie 201
16.2Diabetische Osteomyelopathie 202
16.3Osteoporose bei primärem Hyperparathyreoidismus 202
16.4Osteoporose bei hypothalamisch-hypophysären Störungen 204
16.5Osteoporose bei Störungen der Schilddrüse 204
16.6Osteoporose bei Leber- und Magen-Darmerkrankungen 205
16.7Osteoporose bei rheumatologischen Erkrankungen 206
16.8Osteoporose bei hämatologischen Erkrankungen 207
16.9Immobilisationsosteoporose (Osteosarkopenie) 208
17 Medikamenten-induzierte Osteoporose und Transplantation 210
17.1Glukokortikoid-induzierte Osteoporose 212
17.2Transplantations-induzierte Osteoporose 215
17.3Tumortherapie-induzierte Osteoporose 218
17.3.1Antihormonelle Therapie des Mammakarzinoms 218
17.3.2Antihormonelle Therapie des Prostatakarzinoms 220
17.3.3Therapie der malignen Lymphome 220
17.4Antiepileptika-induzierte Osteopathie 220
17.5Andere Medikamente mit schädigender Wirkung auf den Knochen 222
17.5.1Antidepressiva 222
17.5.2Heparin- und Cumarinderivate 222
17.5.3Protonenpumpeninhibitoren (PPI) 223
17.5.4Weitere Medikamente mit negativer Wirkung auf den Knochen 223
17.6Strahlentherapie-induzierte Osteoporose 224
18 Osteoporose und SREs bei Tumorkrankheiten 225
18.1Osteoporose und SREs bei hämatologischen Neoplasien 226
18.1.1Myeloproliferatives Syndrom (MPS) und akute Leukämien (AL) 226
18.1.2Non-Hodgkin Lymphome (NHL) und chronische lymphatische Leukämie (CLL) 226
18.1.3Lymphogranulomatose (Morbus Hodgkin, HD) 227
18.1.4Multiples Myelom (MM) 227
18.2Osteoporose und SREs bei Knochenmetastasen 230
19 Osteoporose und Knochenmarködem-Syndrom 236
19.1Das Knochenmarködem-Syndrom 237
19.2„Complex Regional Pain Syndrome“ (CRPS I und II, Morbus Sudeck) 245
Anhang 254