Kontinuierliche Nierenersatzverfahren auf der Intensivstation (eBook)

Vorwort 5
Danksagungen 7
Inhaltsverzeichnis 8
1 Historische Entwicklungen 12
1.1Eine kleine Zeitreise 12
2 Bewährt bis in die Gegenwart: Kontinuierliche Hämofiltration 19
2.1Erste kontinuierliche Nierenersatztherapie 19
2.2Technische Weiterentwicklungen 21
2.2.1Blutpumpe 22
2.2.2Filtratpumpe 23
2.2.3Substitutionslösung 24
2.3Einfluss der Molekülgröße auf den Filtrationsprozess 27
Literatur 28
3 Kenngrößen der Nierenersatztherapie 29
3.1Entzug und Therapiedosis: Bitte nicht verwechseln! 29
3.2Entzug 30
3.3Therapiedosis 32
3.4Und welcher Blutfluss QB? 35
3.5Prädilution: Kompromiss zwischen Filterstandzeit und Entgiftungsleistung 37
3.6Zusammenfassung kontinuierliche veno-venöse Hämofiltration (CVVH) 41
Literatur 42
4 Dialyse: Austausch ohne Strömung 43
4.1Diffusion als Grundprinzip 43
4.1.1Selektive Diffusion 45
4.1.2Kontinuierliche Diffusion im Gegenstromprinzip 46
4.2Therapiedosis einer Hämodialyse 49
4.3Entzug 49
4.4Einfluss der Molekülgröße auf den Diffusionsprozess 51
4.5Zusammenfassung kontinuierliche venovenöse Hämodialyse (CVVHD) 52
5 Best of both worlds: Hämodiafiltration 54
5.1Von der Hämodialyse mit Entzug zur Hämodiafiltration 54
5.2Therapiedosis 56
5.3Entzug 57
5.4Zusammenfassung kontinuierliche venovenöse Hämodiafiltation (CVVHDF) 59
6 Sauer macht lustig: Zitratantikoagulation 60
6.1Antikoagulation bei kontinuierlichen Nierenersatzverfahren 60
6.2Funktionsweise 61
6.3Effektivität der Antikoagulation 65
6.4Blut-pH 66
6.4.1Metabolische Azidose 66
6.4.2Metabolische Alkalose 67
6.5Systemisches Calcium 69
6.6Zitrat-Zugabe: Eine Art Prädilution 70
6.7Zitrat-Antikoagulation bei Leberinsuffizienz 72
6.8Zusammenfassung Zitrat-Antikoagulation 74
Literatur 75
7 Under Pressure: Druckparameter der Nierenersatztherapie 76
7.1Druck, Fluss und Widerstand 76
7.1.1Abnahme- oder Zugangsdruck 78
7.1.2Präfilter-Druck 79
7.1.3Rückgabedruck 80
7.1.4Ultrafiltrat-Druck und Trans-Membran-Druck 81
8 Los geht´s! 84
8.1Wer braucht wann welches Nierenersatzverfahren? 84
8.2Welche Modalität (Hämodialyse, Hämofiltration oder Hämodiafiltration)? 85
8.3Welche Behandlungsparameter? 86
8.4Welche Antikoagulation? 87
Stichwortverzeichnis 88