1 Allgemeine Bemerkungen

1.1 Ziele der Anästhesie

Anästhesie („An-Ästhesie“) bedeutet Empfindungslosigkeit, also das Fehlen sämtlicher Wahrnehmungen. Anstatt von Anästhesie wird oft auch von Narkose gesprochen. Der Begriff Narkose stammt von dem altgriechischen Wort „nárkosi“ (= In-Schlaf-Versetzen) ab. Ziel jeder Vollnarkose (Allgemeinanästhesie) muss es sein, den Patienten vorübergehend in einen Zustand zu versetzen, in dem eine Operation sowohl für den Patienten als auch für den Operateur optimal durchgeführt werden kann.

Optimal für den Patienten bedeutet:

• Bewusstlosigkeit

• Schmerzfreiheit (Analgesie)

• Dämpfung vegetativer Reflexe

Optimal für den Operateur bedeutet, dass er einen guten Zugang zum Operationsgebiet (z.B. Bauchraum) hat, d.h., es muss auch eine

• Muskelerschlaffung (Relaxation)

gewährleistet sein.

1846 wurde erstmals Ether erfolgreich für eine Operation eingesetzt. In der Folgezeit kam es zu einem stürmischen Fortschritt in der Narkosetechnik. Die Apparaturen zur Etherverabreichung wurden verbessert und sicherer. Neue Narkosemedikamente und neue Narkosetechniken wurden entdeckt. Erst die Möglichkeit zur Narkose erlaubte die Ausweitung der Chirurgie. Heute können Operationen fast unbegrenzter Dauer durchgeführt werden. Operationszeiten von bis zu 10 Stunden sind keine Seltenheit mehr. Ein Patient, der sich heute einer Operation in Allgemeinanästhesie unterziehen muss, kann sicher sein, dass er während der Operation nichts wahrnimmt.

1.2 Aufgaben des Anästhesisten

Die ursprünglichste und wichtigste Aufgabe des Anästhesisten ist die Schaffung eines schmerzfreien Zustands, in dem z.B. Operationen sowie diagnostische oder therapeutische Maßnahmen vorgenommen werden können. Dies kann mithilfe einer Vollnarkose (Allgemeinanästhesie), in bestimmten Fällen auch mithilfe einer Lokal- oder Regionalanästhesie erreicht werden. Der Anästhesist ist für die Durchführung dieser Anästhesien sowie deren Überwachung verantwortlich. Eine Anästhesie stellt „ihrer Natur nach einen schwerwiegenden Eingriff dar, der sowohl das theoretische Wissen als auch die praktischen Erfahrungen des Arztes erfordert“ ▶ [7]. Eine Narkose darf nur von einem Facharzt für Anästhesie oder einem Arzt mit entsprechend fortgeschrittenem Ausbildungsstand unter unmittelbarer Aufsicht eines Facharztes (Blick- oder Rufkontakt) durchgeführt werden (sog. Facharztstandard) ▶ [7]. Die Durchführung eines Anästhesieverfahrens kann nicht an das Krankenpflegepersonal oder sonstiges ärztliches Hilfspersonal zur selbstständigen, eigenverantwortlichen Durchführung delegiert werden ( ▶ [7]; ▶ [1]). Eine routinemäßige Anordnung paralleler Anästhesieverfahren (d.h., ein Anästhesist ist gleichzeitig für mehrere Narkosen verantwortlich) ist unzulässig ▶ [7].

Neben der Durchführung von Anästhesien untersteht auch die postoperative Weiterbetreuung von schwer kranken Patienten auf einer operativen Intensivstation zumeist der Anästhesieabteilung.

Eine weitere Aufgabe des Anästhesisten ist die Notfallmedizin, die Wiederbelebung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems (kardiopulmonale Reanimation) und die anschließende Stabilisierung dieser lebensnotwendigen (vitalen) Systeme. Diese Aufgabe muss vom Anästhesisten nicht nur bei einem evtl. Zwischenfall im Operationssaal, sondern in vielen Krankenhäusern auch bei einer evtl. notwendig werdenden Reanimation von Neugeborenen im Kreißsaal, bei der Aufnahme schwer verletzter Patienten in die Notaufnahme eines Krankenhauses, bei einem Notfall auf einer Krankenstation sowie im Notarztdienst wahrgenommen werden.

Ein weiterer Betätigungsbereich des Anästhesisten ist die Schmerztherapie bei stationären Patienten mit akuten (v.a. postoperativen) Schmerzen oder mit schwer therapierbaren chronischen (v.a. tumorbedingten) Schmerzzuständen. Hierzu verfügen viele Anästhesieabteilungen über einen sog. akuten Schmerzdienst („acute pain service“). In vielen großen Kliniken wurden inzwischen Schmerzambulanzen eingerichtet, die zumeist von der Anästhesieabteilung geführt werden.

1.3 Geschichte der Allgemeinanästhesie

In ▶ Tab. 1.1 sind wichtige Meilensteine der Geschichte der Allgemeinanästhesie zusammengestellt.