Muskelverletzungen im Sport (eBook)

Hans-Wilhelm Müller-Wohlfahrt, Peter Ueblacker, Lutz Hänsel: Muskelverletzungen im Sport 1
Innentitel 4
Impressum 5
Widmung 6
Geleitwort 8
Vorwort 9
Anschriften 12
Abkürzungen 14
Inhaltsverzeichnis 15
Kapitel 1 – Funktionelle Anatomie der Skelettmuskulatur 22
1.1 Aufbau und Funktion des aktiven Bewegungsapparats und des Skelettmuskels 23
1.1.1 Anatomische Nomenklatur der Skelettmuskeln 23
1.1.2 Muskelfasertypen 26
1.1.3 Funktionelle Muskellogen als Bauprinzip 27
1.1.4 Muskellogen mit schwerpunktmäßigem Verletzungsrisiko im Sport 29
1.1.5 Skelettmuskeln und ihre typischen Bewegungsmuster 42
1.2 Funktionelle Histologie des Muskelgewebes 45
1.2.1 Glatte Muskulatur 45
1.2.2 Quer gestreifte Muskulatur 46
1.2.3 Molekulare Feinstruktur der Skelettmuskelfaser (Sarkomer) 48
1.2.4 Satellitenzellen (Emergency Cells) 51
1.2.5 Mikrogefäße und Kapillaren des Skelettmuskels 51
1.2.6 Bindegewebe des Skelettmuskels (myofaszialer Hilfsapparat) 52
1.3 Bauprinzip eines Skelettmuskels 54
1.3.1 Skelettmuskel 54
1.3.2 Muskelsehnen 55
1.3.3 Muskel-Sehnen-Verbindung (myotendinöser Kontakt) 57
1.3.4 Sehnen-Knochen-Verbindung (tendoossärer Kontakt) 57
1.3.5 Hilfseinrichtungen des Skelettmuskels 57
1.3.6 Aktive und passive Muskelinsuffizienz 61
1.4 Innervation der Skelettmuskulatur 61
1.4.1 Motorische Einheit und neuromuskuläre Synapse 62
1.4.2 Motorische Endplatte (neuromuskuläre Junktion) 62
1.4.3 Muskelspindeln 63
1.4.4 Sehnenspindeln (Golgi-Sehnenorgane) 65
1.4.5 Funktionell-anatomische Grundlagen des Muskelreflexes 65
1.5 Innervierter Bewegungsapparat 68
1.5.1 Gehirn und Rückenmark 68
1.5.2 Nervengeflechte (Plexus) und periphere Nerven (Palpation) 69
1.5.3 Myotome und Kennmuskeln motorischer Nervenwurzeln 72
1.6 Literatur 75
Kapitel 2 – Physiologische Grundlagen und sportphysiologische Aspekte 77
2.1 Physiologische Grundlagen 78
2.1.1 Sarkomer, Muskelkraft und Muskelverkürzung 78
2.1.2 Grundprinzipien der Muskelkontraktion und ihrer Regulation 79
2.1.3 Abstufung der Muskelkraft bei Willkürbewegungen 85
2.1.4 Formen der Muskelkontraktion 86
2.1.5 Neuromuskuläre Steuerungsmechanismen 89
2.2 Leistungsphysiologische Aspekte 97
2.2.1 Muskelfasertypen 97
2.2.2 Muskelstoffwechsel – Überblick 97
2.2.3 Aufwärmen 100
2.2.4 Ermüdung 102
2.2.5 Erholung 106
2.2.6 Trainingsanpassungen 106
2.3 Literatur 107
Kapitel 3 – Molekular- und Zellbiologie der Muskelregeneration 109
3.1 Muskelverletzung und -regeneration 110
3.2 Bedeutung verschiedener Nahrungsmittelzusätze für die Muskelaktivität 112
3.2.1 Aminosäuren 112
3.3 Stoffwechselentgleisungen 115
3.3.1 pH-Wert 115
3.3.2 Kreatinkinase, Myoglobin und Harnstoff 115
3.3.3 Prophylaxe und Therapie 116
3.4 Antioxidanzien 116
3.4.1 Wirkungsweise 116
3.4.2 Zufuhr 117
3.4.3 Bedeutung im Sport 118
3.5 Mineralstoffe 119
3.5.1 Funktion im Muskel 119
3.5.2 Störungen des Gleichgewichts 119
3.6 Spurenelemente 120
3.6.1 Wirkungsweise 120
3.6.2 Mangelerscheinungen 121
3.6.3 Zufuhr 121
3.6.4 Bedeutung im Sport 121
3.7 Vitamin D 122
3.7.1 Stoffwechsel und Regulation 122
3.7.2 Zufuhr 122
3.7.3 Bedeutung im Sport 124
3.8 Schlussfolgerungen 124
3.9 Literatur 124
Kapitel 4 – Physiologische Muskelheilung und Störfaktoren 126
4.1 Funktionelle und strukturelle Veränderungen im Muskelgewebe 127
4.1.1 Funktionelle Muskelverletzungen (Typ 1 und 2) 128
4.1.2 Muskelfaserriss (Typ 3A) 129
4.1.3 Muskelbündelriss/Muskelriss (Typ 3B und 4) 129
4.2 Mechanismen der Muskelschädigung 130
4.2.1 Initiale Schädigungsphase 130
4.2.2 Sekundäre Schädigungsphase 132
4.3 Regenerationsmechanismen und deren Zeitverlauf 132
4.3.1 Destruktionsphase 133
4.3.2 Reparaturphase 135
4.4 Labormarker für Diagnose und Heilungsverlauf 141
4.5 Faktoren mit Einfluss auf die Heilung 142
4.5.1 Ernährung 142
4.5.2 Lebensalter 143
4.5.3 Training 144
4.5.4 Medikamentöse Therapie 146
4.5.5 Physikalische Maßnahmen 147
4.6 Literatur 148
Kapitel 5 – Epidemiologie von Muskelverletzungen im Fußball 150
5.1 Einleitung 151
5.2 Studienaufbau 152
5.2.1 Material 152
5.2.2 Methodik 152
5.3 Ergebnisse 153
5.3.1 Lokalisation von Muskelverletzungen bei Fußballspielern 153
5.3.2 Verletzungsinzidenz 153
5.3.3 Verletzungsrisiko 154
5.3.4 Schwere von Verletzungen 155
5.3.5 Rezidive 155
5.3.6 MRT-/Ultraschalluntersuchungen 156
5.3.7 Implementierung und Validierung der Münchener Klassifikation für Muskelverletzungen 158
5.3.8 Bewertung der Daten 158
5.4 Literatur 158
Kapitel 6 – Terminologie, Klassifikation, Anamnese und klinische Untersuchung 160
6.1 Warum eine neue Klassifikation? 161
6.2 Terminologie und Klassifikation von Muskelverletzungen 163
6.2.1 Terminologie von Muskelverletzungen 163
6.2.2 Klassifikation von Muskelverletzungen 163
6.2.3 Münchener Konsensus-Konferenz zur Terminologie und Klassifikation von Muskelverletzungen 165
6.2.4 Einteilung der Muskelläsionen nach der Konsensus-Klassifikation 173
6.3 Anamnese 184
6.4 Untersuchung von Muskelverletzungen 186
6.4.1 Untersuchungstechniken 186
6.4.2 Typische Untersuchungsbefunde 190
6.4.3 Andere Ursachen von Muskelbeschwerden 193
6.5 Komplikationen 193
6.5.1 Entlastungssyndrom 193
6.5.2 Rezidiv 193
6.5.3 Serom und Zyste 194
6.5.4 Fibrose und Narbe 194
6.5.5 Traumatisches Kompartment-Syndrom 194
6.5.6 Myositis ossificans und heterotope Ossifikation 196
6.5.7 Muskelhernie 196
6.6 Literatur 196
Kapitel 7 – Ultraschalldiagnostik 198
7.1 Einleitung 199
7.2 Relevante physikalische Phänomene und Artefakte 199
7.2.1 Absorption bzw. Dämpfung 200
7.2.2 Reflexion und Reflexartefakt 200
7.2.3 Streuung 200
7.2.4 Schallschatten 200
7.2.5 Schallverstärkung 201
7.2.6 Wiederholungsartefakt 201
7.2.7 Spiegelartefakt 201
7.3 Sonografie der Skelettmuskulatur 201
7.3.1 Sonografie des normalen Muskelgewebes (Sonoanatomie) 203
7.3.2 Sonografie der Pathologien 215
7.4 Sonografie möglicher Komplikationen 225
7.4.1 Serom und Zyste 225
7.4.2 Fibrose und Narbe 225
7.4.3 Myositis ossificans 226
7.4.4 Heterotope Ossifikation 228
7.4.5 Kompartment-Syndrom 228
7.5 Fallbeispiel 229
7.6 Literatur 232
Kapitel 8 – Magnetresonanztomografie 233
8.1 Einleitung 234
8.2 Relevante anatomisch-mikrostrukturelle Grundlagen 234
8.3 Magnetresonanztomografische Untersuchungstechnik und Normalbefunde 234
8.3.1 Untersuchungstechnik 234
8.3.2 Magnetresonanztomografie der normalen Muskulatur 238
8.4 Magnetresonanztomografie der Muskel-Sehnen-Verletzungen 238
8.4.1 Typ 1A: Schmerzhafte Muskelverhärtung und Typ 1B: Muskelkater/Delayed-Onset Muscle Soreness 238
8.4.2 Typ 2A: Neurogene schmerzhafte Muskelverhärtung und Typ 2B: „Sog. Muskelzerrung“ 238
8.4.3 Typ 3A: Muskelfaserriss 239
8.4.4 Typ 3B: Muskelbündelriss 240
8.4.5 Typ 4: (Sub-)totale Muskelruptur, tendinöse Avulsion/Ausrissverletzung, rein tendinöse Komplettruptur des muskulotendinösen Übergangs 242
8.4.6 Kontusions- und Lazerationsverletzungen 246
8.4.7 Muskelhernie 247
8.4.8 Muskeldenervierung 247
8.4.9 Chronische Tendinose und Sehnenriss 247
8.5 Magnetresonanztomografie möglicher Komplikationen 247
8.5.1 Serom und Zyste 247
8.5.2 Fibrose und Narbe 247
8.5.3 Myositis ossificans 247
8.5.4 Heterotope Ossifikation 248
8.5.5 Kompartment-Syndrom 248
8.6 Schwierige differenzialdiagnostische Erwägungen 249
8.6.1 Muster des Muskelödems 249
8.6.2 Muster der fettigen Atrophie 249
8.6.3 Muster der Raumforderung: Hämatom, knöcherner Sehnenausriss 249
8.7 Magnetresonanztomografische Zeichen zur Abschätzung der Prognose von Muskelverletzungen 250
8.8 Magnetresonanztomografisch erfassbare Risikofaktoren für erneute Muskelverletzungen 250
8.9 Spezielle Muskelverletzungen 250
8.9.1 Musculus quadriceps 250
8.9.2 Ischiokrurale Muskulatur 255
8.9.3 Musculus adductor longus 255
8.9.4 Musculus gastrocnemius 255
8.9.5 Seltener betroffene Muskeln 255
8.10 Zusammenfassung 255
8.11 Literatur 258
Kapitel 9 – Differenzialdiagnosen des Muskelschmerzes 259
9.1 Einführung 260
9.2 Besonderheiten der Diagnostik 260
9.2.1 Schmerzanamnese bei Myalgien 260
9.2.2 Kreatinkinase 261
9.2.3 Indikationen zur Durchführung einer Muskelbiopsie 263
9.3 Neurologische Krankheitsbilder 263
9.3.1 Klinische Symptome und Topologie 263
9.3.2 Schädigungen des 1. und/oder 2. Motoneurons 264
9.3.3 Schädigungen des peripheren Nervs 264
9.3.4 Krampi 265
9.4 Hereditäre Muskelkrankheiten mit Myalgien 265
9.4.1 Degenerative Myopathien 265
9.4.2 Hereditäre metabolische Myopathien 266
9.4.3 Nicht dystrophische und dystrophische Myotonien 267
9.5 Erworbene Muskelkrankheiten mit Myalgien 267
9.5.1 Entzündliche Muskelerkrankungen mit Myalgien 267
9.5.2 Endokrine Myopathien 269
9.5.3 Toxische Myopathien mit Myalgien 269
9.5.4 Rheumatologische Krankheitsbilder: Polymyalgia rheumatica 270
9.5.5 Myofasziales Schmerzsyndrom 271
9.6 Synopsis und Transfer zur Klassifikation der Muskelverletzungen 274
9.6.1 Differenzierung Typ-1A-Muskelläsion (ermüdungsbedingte schmerzhafte Muskelverhärtung) – Myalgie 274
9.6.2 Differenzierung Typ-2A-Muskelläsion (rückenbedingte neuromuskuläre Muskelläsion) – myofaszialer Triggerpunkt 274
9.6.3 Differenzierung Typ-2B-Muskelläsion („sog. Muskelzerrung“) – myofaszialer Triggerpunkt 275
9.6.4 Differenzierung Typ-3- und Typ-4-Muskelverletzung (Muskelfaserriss) – myofaszialer Triggerpunkt 275
9.7 Literatur 275
Kapitel 10 – Verhaltensneurologie und Neuropsychologie, Muskeln und Sport 276
10.1 Der Einfluss des Gehirns auf die Muskeln 277
10.1.1 Gehirn und Muskeln im Zusammenspiel 277
10.1.2 Verhaltensneurologie und Neuropsychologie 278
10.1.3 Komplexität und Reduktionismus 278
10.1.4 Zeit, Standort und Blickwinkel als Dreh- und Angelpunkt der Welt 278
10.2 Gehirnfunktionen 278
10.2.1 Aufmerksamkeit 281
10.2.2 Wachheit 281
10.2.3 Gedächtnis 281
10.2.4 Wahrnehmung 283
10.2.5 Denken 284
10.2.6 Sprache und Kommunikation 284
10.2.7 Autonome Funktionen 285
10.2.8 Affekte und Emotionen 285
10.2.9 Antizipation und Prädiktion 287
10.2.10 Zieleauswahl 288
10.2.11 Planung 288
10.2.12 Monitoring 288
10.2.13 Antrieb, Wille und die Relativität der Hierarchie der Hirnfunktionen 288
10.2.14 Bewusstsein 289
10.2.15 Motorisches Lernen 289
10.3 Motivation und Zielsetzung 291
10.3.1 Motive 291
10.3.2 Intrinsische und extrinsische Motivation 291
10.4 Leistungserbringung und -optimierung als Individuum und im Team 292
10.4.1 Der Einfluss zunehmender Komplexität auf die Leistung 292
10.4.2 Sport im Team – Herausforderung auch untereinander 292
10.5 Verletzungen und wie das Gehirn damit umgeht 294
10.6 Entspannungsverfahren 295
10.6.1 Wirkungen und Möglichkeiten 295
10.6.2 Übereinstimmende Voraussetzungen und Mechanismen aller Verfahren 296
10.6.3 Einige Verfahren im Einzelnen 296
10.6.4 Anwendbarkeit der Methoden in verschiedenen Situationen 298
10.6.5 Einfluss des mentalen Trainings auf die sportliche Leistung 298
10.6.6 Mentales „Doping“? 299
10.7 Zusammenfassung und Ausblick 299
10.8 Literatur 300
Kapitel 11 – Konservative Therapie der Muskelverletzungen 301
11.1 Therapeutische Herausforderung Muskelverletzungen 302
11.2 Primärversorgung 303
11.3 Infiltrationstherapie 304
11.3.1 Zur Therapie verwendete Substanzen (alphabetisch) 304
11.3.2 Techniken 306
11.4 Prophylaxe und Therapie von Störungen der Blutparameter 312
11.5 Physiotherapie, physikalische Medizin und Rehabilitation 313
11.6 Stadiengerechte Therapieplanung für Muskelverletzungen 314
11.6.1 Typ 1A: Ermüdungsbedingte schmerzhafte Muskelverhärtung 314
11.6.2 Typ 1B: Muskelkater 315
11.6.3 Typ 2A: Rückenbedingte neuromuskuläre Muskelläsion 315
11.6.4 Typ 2B: „Sog. Muskelzerrung“ 316
11.6.5 Typ 3A: Muskelfaserriss 316
11.6.6 Typ 3B: Muskelbündelriss 318
11.6.7 Typ 4: (Sub-)totaler Muskelriss und sehniger Ausriss 319
11.6.8 Therapie anderer Muskelverletzungen 320
11.6.9 Therapie möglicher Komplikationen 321
11.7 Prinzip der Fokaltoxikose (Störfelddiagnostik) 323
11.7.1 Störfelder 323
11.7.2 Funktionskreise nach Gleditsch 325
11.7.3 Energetische Terminalpunktdiagnose nach Mandel 326
11.8 Literatur 329
Kapitel 12 – Bedeutung der Wirbelsäule bei Muskelfunktionsstörungen und -verletzungen 331
12.1 Beziehung Wirbelsäule/Skelettmuskulatur 332
12.2 Funktionelle lumbale/spinale Ursachen von Muskelfunktionsstörungen 333
12.2.1 Hyperlordose 333
12.2.2 Blockierungen des Iliosakralgelenks 334
12.2.3 Funktionelle Beinlängendifferenz 335
12.2.4 Gelenkdysfunktionen 335
12.2.5 Sacrum arcuatum/acutum 335
12.3 Strukturelle lumbale/spinale Ursachen von Muskelfunktionsstörungen 335
12.3.1 Beckenschiefstand/Beinlängendifferenz 336
12.3.2 Spinalkanalstenose 336
12.3.3 Rezessusstenose/neuroforaminale Enge 337
12.3.4 Diskusprotrusion/Diskusprolaps 337
12.3.5 Spondylolyse/Spondylolisthesis 337
12.3.6 Ligamentum lumbosacrale 339
12.4 Pseudoradikuläre versus radikuläre Symptomatik 339
12.4.1 Symptomenkomplex eines pseudoradikulären Syndroms 339
12.4.2 Symptomenkomplex eines radikulären Syndroms 340
12.4.3 Unterscheidung pseudoradikuläres/radikuläres Syndrom 340
12.5 Literatur 341
Kapitel 13 – Operative Behandlung von Muskelverletzungen 342
13.1 Einleitung 343
13.2 Indirekte Muskelverletzungen 343
13.2.1 Überblick 343
13.2.2 Verletzungsmechanismus 343
13.3 Verletzungen der ischiokruralen Muskulatur 344
13.3.1 Pathophysiologie 344
13.3.2 Operative Therapie 346
13.4 Verletzungen des Musculus quadriceps 349
13.4.1 Direkte Verletzungen – Kontusionen 349
13.4.2 Indirekte Verletzungen – Rupturen 349
13.4.3 Ergebnisse 353
13.5 Intramuskuläre Rupturen 353
13.6 Schlussfolgerungen 354
13.7 Literatur 354
Kapitel 14 – Physikalische und physiotherapeutische Maßnahmen und Rehabilitation 356
14.1 Anforderungsprofil an das Betreuungsteam 357
14.2 Sportartspezifische Veränderungen bzw. Anpassungen des Bewegungsapparats 358
14.2.1 Bedeutung aus therapeutischer Sicht 358
14.2.2 Beispiel Fußball 359
14.3 Therapierelevante Befundstrategie 366
14.3.1 Klinisch-therapeutische Befundaufnahme 366
14.3.2 Klinische Bewegungsanalysen 368
14.3.3 Rehabilitative Leistungsdiagnostik 369
14.3.4 Auswertung der Befunde 373
14.4 Therapiestrategien nach Muskelverletzungen 373
14.4.1 Sofortmaßnahmen 373
14.4.2 Posttraumatische therapeutische Maßnahmen 378
14.5 Therapietechniken 380
14.5.1 Physikalische Therapie 380
14.5.2 Physiotherapie 383
14.5.3 Elastisches Taping (Kinesiotaping) 398
14.5.4 Medizinische Trainingstherapie 400
14.6 Literatur 406
Kapitel 15 – Bedeutung des Aufbautrainings nach nach (Muskel-)Verletzungen 408
15.1 Einleitung 409
15.2 Kreislauftraining 410
15.3 Training umliegender Strukturen 411
15.4 Erste Belastung der verletzten Struktur (isoliert und komplex) 413
15.5 Integration der verletzten Struktur in komplexe Bewegungsmuster 414
15.6 Vollbelastung 418
15.6.1 Beginn des Lauftrainings 418
15.6.2 Exemplarischer Belastungsaufbau im Optimalfall nach Muskelfaserriss (Typ 3A) 419
15.6.3 Exemplarischer Belastungsaufbau im Optimalfall nach Muskelbündelriss (Typ 3B) 419
15.6.4 Vermeidung von Bewegungskompensationen 419
15.7 Koordinationstraining 420
15.8 Anbahnung multidirektionaler Belastungsreize 422
15.9 Sportartspezifische Belastung – Integration in den Trainingsbetrieb 422
15.10 Literatur 426
Kapitel 16 – Präventive Maßnahmen 427
16.1 Einleitung 428
16.2 Mechanismen von Muskelverletzungen 429
16.3 Präventive Trainingsstrategien 429
16.3.1 Optimierung der neuromuskulären Funktion 429
16.3.2 Optimierung der Basisfitness 439
16.4 Literatur 445
Kapitel 17 – Besondere Fälle aus dem Hochleistungssport 446
17.1 Einleitung 447
17.2 Fall 1 447
17.3 Fall 2 452
17.4 Fall 3 454
17.5 Fall 4 456
17.6 Fall 5 460
17.7 Fall 6 462
17.8 Fall 7 463
17.9 Fall 8 466
17.10 Fall 9 471
Sachverzeichnis 474