Der MR-Trainer Wirbelsäule (eBook)

Martin Breitenseher: Der MR-Trainer Wirbelsäule 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 7
Danksagung 8
Anschriften 9
Abkürzungen 10
Inhaltsverzeichnis 11
1 Magnetresonanztomografie – Normalanatomie, Untersuchungstechnik und Artefakte 14
1.1 Normalanatomie der Wirbelsäule 15
1.1.1 Halswirbelsäule 15
1.1.2 Brustwirbelsäule 17
1.1.3 Lendenwirbelsäule 17
1.1.4 Wirbelbögen und Gelenke 17
1.1.5 Neuroforamina 17
1.1.6 Bandscheiben 19
1.1.7 Intraspinale Strukturen 19
Rückenmark und Spinalnerven 19
Blutversorgung des Rückenmarks 19
1.1.8 Bandstrukturen der Wirbelsäule 21
1.1.9 Knochenmark 23
1.2 Untersuchungstechnik 27
1.2.1 Bildgebende Diagnostik bei verschiedenen Krankheitsbildern 27
Lendenwirbelsäule: Diskusherniation 27
Lendenwirbelsäule (Hals-, Brustwirbelsäule): entzündliche/traumatische Veränderungen 29
Lendenwirbelsäule: Spinalkanalstenose 29
Halswirbelsäule: Diskusherniation 31
Patienten nach Bandscheibenoperation 31
Halswirbelsäule (Brustwirbelsäule, thorakolumbaler Übergang): Rückenmark 33
1.2.2 Spezielle Untersuchungstechniken 35
Magnetresonanzangiografie 35
T2-gewichtete 3-dimensionale Datensätze 35
Diffusionsgewichtete Bildgebung 35
1.3 Artefakte 37
1.3.1 Begriffsdefinition 37
Artefakte 37
Phänomene 37
1.3.2 Trunkationsartefakte 37
1.3.3 Bewegungsartefakte 37
Aufklärung des Patienten 37
Untersuchungstechnik 37
1.3.4 Chemical-Shift-Artefakte 39
1.3.5 Magnetization-Transfer-Effekte 39
1.3.6 Bildverzerrungen 39
Literatur 39
2 Varianten und Missbildungen der Wirbelsäule inklusive Achsenfehler 40
2.1 Varianten im Bereich des Dens 41
2.1.1 Segmentrest des Dens 41
2.1.2 Os odontoideum 41
2.1.3 Ossiculum terminale 41
2.1.4 Dens mit Achsenknick 41
2.2 Varianten im Bereich der Halswirbelsäule 41
2.2.1 Blockwirbelbildungen 41
2.2.2 Klippel-Feil-Syndrom 41
2.2.3 Kranial- und Kaudalvarianten 41
2.3 Skoliosen 43
2.3.1 Diagnostik 43
2.3.2 Prognose und Therapie 43
2.4 Kyphosen 45
2.4.1 Morbus Scheuermann 45
Diagnostik 45
2.4.2 Alterskyphose 45
2.5 Varianten im Bereich des thorakolumbalen Übergangs 45
2.6 Achsabweichungen in Form des Wirbelgleitens 45
2.6.1 Diagnostik 45
2.7 Varianten im Bereich des lumbosakralen Übergangs 45
2.7.1 Diagnostik 45
Literatur 49
3 Degeneration der Wirbelsäule 50
3.1 Klinische Symptomatik und Indikation zur Magnetresonanztomografie 51
3.1.1 Leitsymptom Kreuzschmerz 51
3.1.2 Indikationen zur bildgebenden Diagnostik 51
Diagnose von Tumoren, entzündlichen Erkrankungen, Verletzungen und sonstigen nicht degenerativen Erkrankungen im Bereich der Wirbelsäule 51
Mögliche chirurgische Behandlung 51
Befundverschlechterung unter konservativer Therapie und Therapieresistenz 51
3.1.3 Segmentale Symptome 53
Halswirbelsäulensyndrome 53
Lumbalsyndrome 55
3.2 Pathogenese 57
3.2.1 Ursachen der Bandscheibendegeneration 57
3.2.2 Schmerzentstehung 57
3.3 Synopsis der bildgebenden Diagnostik bei Degeneration der Wirbelsäule 57
3.4 Degenerative Bandscheibenerkrankungen 59
3.4.1 Bandscheibenriss (Anulus-fibrosus-Riss) 59
3.4.2 Bandscheibenherniation 61
Lokalisation der Vorwölbung 61
Ausdehnung der Vorwölbung 61
Ausmaß der Kranial- und Kaudaldislokation 61
Morphologie 63
Mechanische Auswirkung 69
Entzündliche Veränderungen Entzündung 71
3.5 Degenerative Wirbelkörperveränderungen 73
3.5.1 Modic I–III 73
3.5.2 Osteochondrose 75
3.6 Arthrose der Intervertebralgelenke 79
3.7 Vertebrostenose 81
3.7.1 Graduierung der Spinalkanalstenose 85
3.8 Sonstige degenerative Wirbelsäulenveränderungen 87
3.8.1 Diffuse idiopathische Skeletthyperostose 87
3.8.2 Ossifikation des posterioren longitudinalen Ligaments 87
3.8.3 Ligamentum-flavum-Hypertrophie und -Verkalkungen 87
3.8.4 Ligamentum-interspinosum-Degeneration (Morbus Baastrup) 87
Literatur 89
4 Entzündungen der Wirbelsäule 90
4.1 Spondylitis und Spondylodiszitis 91
4.1.1 Diagnostik 93
4.1.2 Differenzialdiagnose 95
Spondylitisformen 95
Degeneration 97
Dialyseassoziierte Spondyloarthropathie/Hämophilie 97
Chronisch-rekurrierende multifokale Osteomyelitis 97
4.1.3 Therapie und Therapiekontrolle 97
4.2 Chronisch-entzündliche Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen 101
4.2.1 Definition und allgemeine Manifestation 101
Rheumatoide Arthritis 101
Spondylitis ankylosans (ankylosierende Spondylitis, Morbus Bechterew) 102
Morbus Reiter (Reiter-Syndrom) 102
Psoriasisarthropathie (Arthritis psoriatrica, Osteoarthropathia psoriatrica) 103
4.2.2 Rheumatoide Arthritis an der Wirbelsäule 103
Diagnostik mit der Schlüsselstelle „atlantookzipital“ 103
4.2.3 Spondylitis ankylosans an der Wirbelsäule 107
Diagnostik an den Schlüsselstellen „thorakolumbal“ und „Sakroiliakalgelenke“ 107
Differenzialdiagnose 111
Literatur 111
5 Tumoren der Wirbelsäule 112
5.1 Tumordiagnostik an der Wirbelsäule 113
5.1.1 Indikation 113
5.1.2 Klinik 113
5.2 Radiologische Analyse 113
5.2.1 Altersverteilung 113
5.2.2 Anatomisches Verteilungsmuster 113
5.2.3 Morphologische Analyse 115
Dignitätsbeurteilung 115
Tumorcharakterisierung 115
5.3 Primäre Knochentumoren der Wirbelsäule 117
5.3.1 Wirbelkörperhämangiom 117
Definition 117
Diagnostik 117
5.3.2 Osteoidosteom und Osteoblastom 121
Definition 121
Diagnostik 121
Therapie 121
5.3.3 Aneurysmatische Knochenzyste 123
Definition 123
Diagnostik 123
Therapie 123
5.3.4 Riesenzelltumor 125
Definition 125
Diagnostik 125
Therapie 125
5.3.5 Chordom 127
Definition 127
Diagnostik 127
Therapie 127
5.3.6 Chondrosarkom 129
Definition 129
Diagnostik 129
Therapie 129
5.3.7 Osteosarkom 131
Definition 131
Diagnostik 131
Seltene Sonderformen 131
5.3.8 Ewing-Sarkom 133
Definition 133
Diagnostik 133
Therapie 133
5.4 Sekundäre, solitäre oder multiple Knochentumoren der Wirbelsäule 135
5.4.1 Metastase (Sekundärblastom) 139
Definition 139
Diagnostik 139
Therapie 139
5.4.2 Multiples Myelom/Plasmozytom 151
Definition 151
Diagnostik 151
Therapie 151
5.4.3 Lymphom (Knochenlymphom der Wirbelsäule) 157
Definition 157
Diagnostik 157
Therapie 157
5.5 Knochenmarkerkrankungen 159
5.5.1 Allgemeine Grundlagen und Indikation 159
Indikation der Magnetresonanztomografie 159
Einteilung der Knochenmarkerkrankungen 159
Aufbau und Funktion des Knochenmarks 159
Signalverhalten des Knochenmarks 159
5.5.2 Proliferierende Erkrankungen des blutbildenden Knochenmarks 161
Knochenmarkrekonversion 161
Leukämie 161
Multiples Myelom 161
Polycythaemia vera 161
5.5.3 Erkrankungen mit Schwund des blutbildenden Knochenmarks 163
Aplastische Anämie und myelodysplastisches Syndrom 163
Sichelzellanämie 163
5.5.4 Erkrankungen mit Ersatz des blutbildenden Knochenmarks 165
Diffuse Metastasierung und Knochenmarkinfiltration bei Lymphom 165
5.5.5 Erkrankungen des retikulären Knochenmarks 165
Myelofibrose (idiopathische Osteomyelofibrose) 165
Mastozytose 165
Morbus Gaucher 165
5.5.6 Sekundäre und sonstige Erkrankungen des Knochenmarks 167
Literatur 167
6 Trauma der Wirbelsäule 168
6.1 Ätiologie und Epidemiologie 169
6.2 Bedeutung der Krafteinwirkung 169
6.3 Beurteilung der Wirbelsäule 173
6.4 Bildgebende Modalitäten bei Wirbelsäulentrauma 175
6.5 Morphologische Zeichen der Wirbelsäulenverletzung 177
6.5.1 Diskoligamentäre Verletzungen 177
Posttraumatische Bandscheibenverletzung 177
Bandverletzung 177
6.5.2 Gefäßverletzungen 179
6.5.3 Knochenverletzungen 181
Knochenkontusion/okkulte Fraktur 181
Stressfrakturspondylolyse 181
Kompressionsfraktur 181
Spaltfraktur 183
Berstungsfraktur 183
Flexionsverletzung 183
Flexions-/Distraktionsverletzung (Chance-Frakturen) 185
Extensionsverletzung 187
Luxationsfraktur 187
Differenzialdiagnosen 187
6.5.4 Akute Verletzung der neuralen Strukturen 189
Verletzungstypen 189
Prognose 189
Befundung 189
6.5.5 Chronische Verletzung der neuralen Strukturen 193
Syrinx 193
Zyste 193
Myelomalazie 193
Atrophie 193
Adhäsionen/Cord-Tethering 193
Arachnoiditis 193
6.6 Klassifikationen der Wirbelsäulenverletzungen 197
Literatur 199
7 Veränderungen und Erkrankungen des Sakroiliakalgelenks 200
7.1 Anatomie 201
7.2 Bildgebung 201
7.2.1 Natives Röntgen 201
7.2.2 Computertomografie 201
7.2.3 Szintigrafie 203
7.2.4 Magnetresonanztomografie 203
7.3 Trauma 205
7.4 Degenerative Veränderungen 205
7.5 Entzündliche Veränderungen (Sakroiliitis) 207
7.5.1 Spondylitis ankylosans 207
7.5.2 Infektiöse Sakroiliitis 209
7.5.3 Sakroiliitis anderer Genese 211
7.6 Veränderungen in der Schwangerschaft 211
7.7 Tumoren 213
7.8 Sakroiliakalgelenkinfiltrationen 213
7.9 Zusammenfassung 213
Literatur 215
8 Intraspinale Läsionen 216
8.1 Kongenitale Störungen und Entwicklungsanomalien 217
8.1.1 Normale Entwicklung des Rückenmarks 217
8.1.2 Begriffsbestimmung der Störungen und Entwicklungsanomalien 217
8.1.3 Klinisch-neuroradiologische Klassifikation der Dysraphien 217
Myelomeningozele und Myelozele 219
Lipomyeloschisis (Lipomyelozele) und Lipomyelomeningozele 219
Meningozele 219
Spinales Lipom 221
Enterogene Zyste 221
Diastematomyelie (Split Cord Malformation) 223
Dermalsinus 223
8.1.4 Kongenitale Malformationen des kraniozervikalen Übergangs (Chiari-Malformationen) 225
Bildgebende Diagnostik 225
8.2 Spinale Neoplasmen 227
8.2.1 Intradural-extramedulläre Neoplasmen 227
Schwannom (Neurinom)Schwannom 227
Neurofibrom 227
Meningeom 231
Intradural-extramedulläre Metastasen (lepto-meningeale Karzinomatose, Abtropfmetastasen) 233
8.2.2 Intramedulläre Neoplasmen 235
Astrozytom 235
Ependymom: zelluläre Form 237
Ependymom: myxopapilläre Form 237
Hämangioblastom 239
Intramedulläre Metastasen 239
8.3 Zysten und andere spinale Raumforderungen 241
8.3.1 Arachnoidalzysten 241
Bildgebende Diagnostik 241
Differenzialdiagnose 241
8.3.2 Rückenmarkherniation 241
Bildgebende Diagnostik 241
Differenzialdiagnose 241
8.3.3 Perineuralzyste (Nervenwurzeltaschenzyste, Tarlov-Zyste) 243
Bildgebende Diagnostik 243
Differenzialdiagnose 243
8.3.4 Conjoined Nerve Root 243
Bildgebende Diagnostik 243
Differenzialdiagnose 243
8.3.5 Syringomyelie 245
Bildgebende Diagnostik 245
Differenzialdiagnose 245
8.3.6 Arachnoiditis spinalis 245
Bildgebende Diagnostik 245
Differenzialdiagnose 245
8.3.7 Spinale epidurale Lipomatose 247
Bildgebende Diagnostik 247
Differenzialdiagnose 247
8.4 Entzündliche und demyelinisierende spinale Erkrankungen 249
8.4.1 Multiple Sklerose des Rückenmarks 249
Bildgebende Diagnostik 249
8.4.2 Neuromyelitis optica 249
8.4.3 Myelitis transversa acuta 251
Bildgebende Diagnostik 251
Differenzialdiagnose 251
8.4.4 Guillain-Barré-Syndrom 253
Bildgebende Diagnostik 253
Differenzialdiagnose 253
8.4.5 Spinale Infektionen 253
Spinale Meningitis 253
Epiduraler Abszess 255
Subduraler Abszess 255
Intramedullärer Abszess 255
8.5 Spinale vaskuläre Erkrankungen 257
8.5.1 Anatomie 257
8.5.2 Rückenmarkinfarkt 257
Bildgebende Diagnostik 257
Differenzialdiagnosen 257
8.5.3 Spinale vaskuläre Malformationen 259
Spinale durale arteriovenöse Fistel 259
Arteriovenöse Malformation des Rückenmarks 261
Spinales Kavernom 261
8.5.4 Spinale Blutungen 263
Spontane spinale epidurale Blutung 263
Spinales Subduralhämatom 263
Spinale Subarachnoidalblutung 263
Intramedulläre Blutung (Hämatomyelie) 266
Literatur 267
9 Kasuistiken 268
9.1 Prävertebraler Abszess 269
9.2 Zyste des Ventriculus terminalis 270
9.3 Leptomeningeosis carcinomatosa 271
9.4 Encephalitis disseminata 272
9.5 Spinale durale arteriovenöse Fistel 273
9.6 Meningeom 274
9.7 Klippel-Feil-Syndrom 275
9.8 Epidurales Spontanhämatom 277
9.9 Syringomyelobulbie 279
9.10 Schwannom (Neurinom) 280
9.11 Aneurysmatische Knochenzyste 281
9.12 Osteom 283
9.13 Chondrosarkom 285
9.14 Arteriovenöse Malformation 287
9.15 Postoperative Spondylodiszitis 289
9.16 Postoperative Spondylodiszitis 291
9.17 Traumatische Diskusruptur 292
9.18 Berstungsfraktur 293
9.19 Basiläre Impression 294
9.20 Pyogene Spondylodiszitis und Sakroiliitis 295
9.21 Chordom 297
9.22 Myxoides Liposarkom 298
Literatur 299
Sachverzeichnis 300