Tracheotomie und Tracheostomaversorgung (eBook)

Ao. Univ. Prof. Dr. Berit Schneider-Stickler, Fachärztin für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und Phoniatrie, stellvertretende Leiterin der Klinischen Abteilung Phoniatrie-Logopädie der Univ.-HNO-Klinik der Medizinischen Universität Wien Dr. med. Peter Kress, Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, MHBA, Chefarzt der HNO-Klinik des Klinikums Mutterhaus der Borromäerinnen, Trier

Vorwort 5
Danksagung 7
Die Herausgeber 8
Abkürzungsverzeichnis 17
Autorenverzeichnis 18
Zur Begrifflichkeitvon «Tracheotomie» und «Tracheostomie» 20
1.1Tracheotomie und Tracheostomie 21
1.2Tracheostoma 21
Literatur 21
Die Geschichteder Tracheotomie 22
2.1Einleitung 23
2.2Periode der Legende (2000 v. Chr. bis 1546 n. Chr.) 23
2.3Periode der Angst (1546–1833) 31
2.4Periode der Dramatisierung (1832–1932) 42
2.5Periode des Enthusiasmus (1932–1965) 44
2.6Periode der Rationalisierung (1965 bis zur Gegenwart) 45
Literatur 46
Chirurgische Anatomiedes Halses 48
3.1Topographie: Von außen sichtbareund tastbare Landmarken 49
3.2Halsfaszien und -muskulatur 49
3.3Schilddrüse und Nervus laryngeus recurrens 51
3.4Larynx 52
3.5Trachea 53
3.6Gefäßvariationen 53
3.7Anatomische Limitationen bei der Tracheotomie 55
Literatur 56
Chirurgisch-interventionelle Aspekte 57
4.1Koniotomie 59
4.1.1Einführung 59
4.1.2Definition 59
4.1.3Klinische Anatomie 59
4.1.4Betroffene (Erst-)Helfer in Interventionssituationen 60
4.1.5Indikationen 61
4.1.6Kontraindikationen 61
4.1.7Methoden der Koniotomie 62
4.1.8Postprozedurale Maßnahmen 64
4.1.9Komplikationen 65
4.1.10Fallbeispiel 66
4.2Chirurgische Tracheostomie 67
4.2.1Ziel der chirurgischen Tracheostomie 67
4.2.2Operationsvorbereitung 68
4.2.3OP-Setting in Abhängigkeit von der Dringlichkeit 70
4.2.4Operationsaufklärung 72
4.2.5Tracheostomietechniken 73
4.3Perkutan-dilatative Tracheotomie 86
4.3.1Hintergrund 86
4.3.2Kontraindikationen 87
4.3.3Allgemeine Aspekte zur Anlage einer PDT 88
4.3.4Spezielle PDT-Techniken 90
4.3.5Komplikationen 97
4.3.6Hilfsmittel: Bronchoskopie und Ultraschall 99
4.4Tracheotomie im Säuglings- und Kleinkindalter 101
4.4.1Anatomische Vorbemerkungen 101
4.4.2Lagerung des Patienten unter Berücksichtigung ­anatomischer Landmarken 102
4.4.3Durchführung der Nadelkoniotomie 103
4.4.4Methoden der pädiatrischen Tracheotomie 104
Literatur 107
Anästhesiologische Aspekte 111
5.1Grundsätzliche Überlegungen zu Vollnarkoseund Lokalanästhesie 112
5.2Sedoanalgesie 114
5.3Intubation und Alternativen 115
5.4Jetventilation 116
Literatur 119
Indikationen zurTracheostomie 120
6.1Indiktionsstellungen 122
6.2Tracheostomie in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde 123
6.2.1Allgemeines 123
6.2.2Akute Verlegung der Atemwege 123
6.2.3Tracheostomie bei Kopf-Hals-chirurgischen ­Tumoroperationen 124
6.3Traumatologie 126
6.3.1Notfallszenario: Unfall 126
6.3.2Weiteres diagnostisches Vorgehen mit Beurteilungder Tracheostomienotwendigkeit 127
6.4Laryngotracheale Stenosen 129
6.4.1Stridor als Leitsymptom laryngotrachealer Stenosen 129
6.4.2Supraglottische Stenosen 130
6.4.3Glottische Stenosen 131
6.4.4Subglottische Stenosen 134
6.4.5Idiopathische progressive subglottische Stenosen 138
6.4.6Trachealstenosen 139
6.5Beidseitige Stimmlippenmotilitätsstörungen 140
6.5.1Klinik und Diagnostik 140
6.5.2Ursachen 141
6.5.3Therapiemöglichkeiten 141
6.6Tracheostomie aus intensivmedizinischer Sicht 147
6.6.1Indikationen und Zeitpunkt einer PDT an einer ICU 147
6.6.2Weitere Vorteile einer PDT 149
6.6.3Kontraindikationen 150
6.7Tracheostomie in der Neurologie 151
6.7.1Vorbemerkung 151
6.7.2Kriterien für eine notwendige invasivemechanische Beatmung 152
6.7.3Maschinelle Beatmung bei akutem Atemversagen 152
6.7.4Dysphagien im Rahmen neurologischer Erkrankungen 154
6.8Pädiatrische Notfälle mit Tracheostomieindikation 157
6.8.1Allgemeines 157
6.8.2Laryngomalazie 158
6.8.3Angeborene Stimmlippenparesen 159
6.8.4Weitere Diagnosen frühkindlicher Atemwegsverlegung 159
Literatur 160
Tracheostomaversorgung 165
7.1Verantwortlichkeit der Nachsorge 166
7.2Das Tracheostoma als Wunde 166
7.2.1Wundarten im Überblick 166
7.2.2Physiologie der Wundheilung 167
7.2.3Primäre versus sekundäre Wundheilung 170
7.3Einteilung in «frisches», «epithelisiertes»und «infiziertes» Tracheostoma 172
7.4Allgemeine Grundlagen der Tracheostomaversorgung 172
7.4.1Reinigung und Antiseptik des Tracheostomas 172
7.4.2Peristomaler Hautschutz und Wundauflagen 173
7.4.3Wahl der Trachealkanüle 174
7.5«Standard Operating Procedure (SOP) zur Tracheostoma­versorgung» 174
7.6Wunddokumentation nach Tracheostomie 175
Literatur 182
Arbeitsmaterial 182
Trachealkanülenwechsel beim Intensivpatienten 183
8.1Indikationsstellung 184
8.2Vorbereitung 184
8.2.1Vorbereitung der Betroffenen 184
8.2.2Material 184
8.3Technik und Durchführung 185
Literatur 188
Trachealkanülenwechsel beim Patienten auf der ­Allgemeinstation und im Home-Care-Bereich 189
9.1Allgemeines 190
9.2Durchführung des Trachealkanülenwechselsbeim wachen Patienten 191
9.2.1Informationen an den Patienten 191
9.2.2Vorbereitung der Kanüle 193
9.2.3Entfernen der alten Trachealkanüle 194
9.2.4Einführen der neuen Trachealkanüle 195
9.2.5Nachbereitende Pflegeschritte 195
9.3Schrittweise Durchführung des Kanülenwechselsauf einer Normalpflegestation 196
Literatur 198
Absaugungnach Tracheostomie 200
10.1Einleitung 202
10.2Absaugen von Atemwegssekret 202
10.2.1Theoretische Grundlagen 203
10.2.2Häufigkeit und Zeitpunkt des Absaugens 204
10.2.3Größe des Absaugkatheters 205
10.2.4Art des Absaugsystems 206
10.2.5Art des Absaugkatheters 206
10.2.6Höhe der Sogstärke 208
10.2.7Einführtiefe des Absaugkatheters 209
10.2.8Art des applizierten Sogs 209
10.2.9Dauer des Absaugvorgangs 209
10.2.10Hyperoxygenierung 209
10.2.11Instillation von NaCl 0,9% 210
10.3Mögliche Komplikationen 210
10.4Der Absaugvorgang 211
10.4.1Vorbereitung 211
10.4.2Vorgehen beim geschlossenen endotrachealen Absaugen 212
10.4.3Vorgehen beim offenen endotrachealen Absaugen 214
10.5Subglottische Absaugung von Sekret oberhalb des Cuffs 215
10.5.1Theoretische Grundlagen und Einsatzgebiete 215
10.5.2Funktionsweise und praktische Aspekte 217
10.5.3Mögliche Komplikationen 218
Literatur 218
Komplikationennach Tracheostomie 221
11.1Allgemeines 222
11.2Perioperative Komplikationen 222
11.3Postoperative Komplikationen 225
11.4Späte Komplikationen 225
11.5Verlegungen der Kanüle 226
11.6Perkutan-dilatative Tracheotomie und chirurgische ­Tracheotomie im Vergleich 226
11.7Dysphagie nach Tracheotomie 228
Literatur 229
Trachealkanülen, Zubehör und Tracheostomahilfsmittel 232
12.1Trachealkanülen 234
12.1.1Anforderungen an Trachealkanülen 234
12.1.2Historischer Überblick 234
12.1.3Aufbau 236
12.1.4Materialien 251
12.1.5Maße 253
12.2Klinische Klassifikation der Trachealkanülen 254
12.2.1Flexible Trachealkanüle 254
12.2.2Multifunktionskanüle 255
12.2.3Basiskanülen 255
12.2.4Spezielle Trachealkanülen 255
12.3Zubehör für Tracheostomaversorgung 261
12.3.1Kanülenbändchen 261
12.3.2Tracheostomaauflagen 262
12.3.3Kanülenstöpsel 262
12.3.4Reinigungszubehör 263
12.4Tracheostomaabdichtung 263
12.5Tracheostomaepithese 264
12.6Tracheostomaventile 264
12.6.1Tracheostomaventile für kehlkopflose Patienten 265
12.6.2Tracheostomaventile für tracheostomierte Patienten 265
12.7Erstausstattung 267
12.8Tracheostomapflaster 268
12.9Duscheschutz 270
12.10Wassertherapiegeräte 270
Literatur 271
Biofilmbildungauf Trachealkanülen 273
13.1Einleitung 274
13.2Das Mikrobiom des menschlichen Körpers 274
13.3Bakterien, Pilze und Biofilme 275
13.4Begriff und Definition von Biofilmen 276
13.5Biofilmbildung 276
13.6Klinische Bedeutung von Biofilmen 278
13.7Fähigkeiten von Biofilmen 278
13.8Mikrobiologie der oberen Atemwege 280
13.9Besiedelung von Trachealkanülen und Endotrachealtuben 280
13.10Strategien gegen Biofilme 281
Literatur 283
Die Mundhöhleals Keimreservoir 284
14.1Die Mundhöhle als Keimreservoirbei tracheostomierten Patienten 285
14.2Biofilmformation in der Mundhöhle 285
14.3Erkrankungen der Mundhöhle –Karies, Gingivitis und Parodontitis 286
14.4Parodontitis und systemische Implikationen 287
14.5Parodontale Erkrankungen als Risikofaktorfür tracheostomierte Patienten 289
14.6Biofilmformation auf Trachealkanülen 290
14.7Therapiemöglichkeiten beim nicht-pflegebedürftigen ­tracheostomierten Patienten 290
14.8Therapiemöglichkeiten beim pflegebedürftigen ­tracheostomierten Patienten 291
Literatur 293
Infektionsrisikendurch Trachealkanülen sowie deren Aufbereitung 297
15.1Lokales Infektionsrisiko nach Tracheostomie 298
15.2Vermeidung von Biofilmbildung auf Kunststoffkanülen durch Kanülenaufbereitung 298
15.3Zur Aufbereitung von Trachealkanülen 300
Literatur 303
Stimmrehabilitationnach Tracheotomie 304
16.1Normale Stimm- und Sprechfunktion 305
16.2Unphysiologische Situation für Sprechfunktionnach Tracheostomie 305
16.3Kommunikation nach Tracheostomie 306
16.4Stimmrehabilitation nach Tracheostomie bei wachen ­Patienten mit assistierter maschineller Beatmung 307
16.5Passy-Muir-Ventil 307
16.6Blom Speech Cannula (Blom-Sprech-Kanülensystem) 308
16.7Stimmrehabilitation nach Tracheostomieam nicht-beatmeten Intensivpatienten 309
16.8Stimmrehabilitation nach Tracheostomiebei teilweiser laryngealer Obstruktion 310
16.9Stimmrehabilitation nach Laryngektomie 310
Literatur 311
Schluckennach Tracheostomie 312
17.1Einführung 313
17.2Tracheostomaversorgung/Trachealkanülenmanagementals Grundlage für die Schluckrehabilitation 313
17.3Dysphagie/Aspiration nach Tracheostomie 314
17.3.1Schluckdiagnostik beim tracheostomierten Patienten 315
17.3.2Flexible Endoskopie des Schluckaktes, FEES(Fiberoptic Evaluation of Swallowing) 316
17.3.3Funktionelle Dysphagie-Therapie 319
17.3.4Der tracheostomierte Patient auf der Intensivstation 320
17.3.5Überlegungen zum Dekanulement 320
17.4Der pädiatrische Patient mit Tracheostoma 320
17.5Schlucken nach Laryngektomie 321
17.5.1Dysphagie-Inzidenz nach Laryngektomie 322
17.5.2Schluckdiagnostik beim laryngektomierten Patienten 322
17.5.3Therapie von Schluckstörungen beim Laryngektomierten 323
Literatur 326
Arbeitsmaterial 328
Logopädische Rehabilitation von Patienten mit Trachealkanülen in der Neurologie 329
18.1Logopädisches Assessment 330
18.1.1Kommunikation/Neuropsychologische Zusatzstörungen 330
18.1.2Trachealkanülen und deren Verwendungim logopädischen Setting 331
18.1.3Dysphagie-Diagnostik 333
18.2Klinische und apparative Diagnostik 337
18.2.1Speichelaspirationstest («Blue-Dye-Test») 337
18.2.2Schluckversuche mit Bolus bei Patientenmit Trachealkanüle 339
18.2.3Schluckendoskopie (Fiberoptic-Endoscopic-Evaluationof Swallowing – FEES) 339
18.3Therapie unter besonderer Berücksichtigungdes Trachealkanülenmanagements 341
18.3.1Entcuffungsprozess und Therapie 343
18.3.2Stimmtraining 347
18.3.3Sprechtraining 347
18.3.4Sprachtraining 348
18.3.5Oraler Kostaufbau 348
Literatur 352
Arbeitsmaterial 353
Die Dekanülierung 354
19.1Grundsätzliche Voraussetzung für die Dekanülierung 355
19.2Entscheidungskriterien zur Dekanülierungbeim Intensivpatienten 355
19.3Dekanülierung eines tracheostomiertenNicht-Intensivpatienten 356
19.4Dekanülierungskriterien beim Kind 357
19.5Die erfolgreiche Dekanülierung 358
19.6Die frustrane Dekanülierung 359
Literatur 360
Der Tracheostomaverschluss 361
20.1Allgemeines 362
20.2Spontaner Tracheostomaverschluss 362
20.3Chirurgischer Tracheostomaverschluss 362
20.4Der komplizierte Tracheostomaverschluss 367
Literatur 368
Tracheostomie inder Palliativmedizin 369
21.1Entwicklungen in der Palliativmedizinaus respiratorischer Sicht 370
21.2Indikation zur Tracheostomie in der Palliativmedizin 370
21.3Alternativen zur Tracheostomie in der Palliativmedizin 372
21.3.1Palliative Sedierung 372
21.4Praxis der Tracheostomie in der Palliativmedizin 373
Literatur 374
Lungenfunktion inder Beurteilungder extrathorakalen Stenose 375
22.1Physiologie der Atmung – Diffusion, Perfusion, Ventilation 376
22.2Methodik der Lungenfunktionsmessung –Spirometrie und Bodyplethysmographie 377
22.3Extrathorakale Stenose in der Lungenfunktion 379
Serviceteil 381
Stichwortverzeichnis 382