Anästhesie in der Thoraxchirugie, Herzchirurgie, Gefäßchirurgie (eBook)

Inhaltsverzeichnis 10
Anästhesie in der Thoraxchirurgie 20
Thomas Schilling, Alf Kozian, Thomas Hachenberg 20
1 Ziele des anästhesiologischen Managements 22
1.1 Vermeidung von Hypoxie/Hyperkapnie 22
1.2 Prophylaxe und Therapie des Bronchospasmus 23
1.3 Vermeidung postoperativer pulmonaler Komplikationen 23
2 Präoperative Evaluation des thoraxchirurgischen Patienten 24
2.1 Anamnese und klinische Untersuchung 24
2.2 Präoperative apparative Diagnostik 25
2.2.1 Lungenfunktionsuntersuchungen 25
2.2.2 Elektrokardiografie 26
2.2.3 Blutgasanalyse 26
2.2.4 Radiologische Thoraxuntersuchung 26
3 Präoperative Vorbereitung 28
3.1 Akute und chronische inflammatorische Lungenerkrankungen 28
3.2 Cor pulmonale 28
3.3 Medikamentöse Therapie 29
3.4 Absetzen des geplanten thoraxchirurgischen Eingriffs 32
4 Medikamentöse Prämedikation 33
5 Grundlagen der Thoraxanästhesie 34
5.1 Intraoperatives Monitoring 34
5.2 Auswahl des Anästhesieverfahrens 34
5.3 Auswahl und Einsatz der Instrumente zur seitengetrennten Beatmung 37
5.3.1 Instrumente zur Seitentrennung der Atemwege 37
5.3.2 Komplikationen bei der Seitentrennung der Atemwege 42
5.3.3 Intubation bei schwierigen Atemwegen 42
5.4 Intraoperative Infusionstherapie 43
6 Pathophysiologie der Ein-Lungen-Ventilation 45
6.1 Auswirkungen der Patientenlagerung 45
6.2 Hypoxisch pulmonale Vasokonstriktion 45
6.3 Pathophysiologie des gestörten Gasaustauschs während der Ein-Lungen-Beatmung 46
6.4 Komplikationen während der Ein-Lungen-Ventilation 47
7 Management der Ein-Lungen-Ventilation 48
7.1 Konventionelles versus adaptiertes Management in der Phase der Ein-Lungen-Ventilation 49
7.2 Beatmung der abhängigen Lunge mit selektivem PEEP 50
7.3 Anwendung von CPAP in der nichtabhängigen Lunge 50
7.4 Differenzierte Ein-Lungen-Ventilation mit PEEP und CPAP 50
7.5 Alveoläre Rekrutierungsmanöver 51
7.6 Pharmakologische Beeinflussung der Lungenperfusion während der Ein-Lungen-Ventilation 52
8 Endoskopische Verfahren 53
8.1 Mediastinoskopie 53
8.1.1 OP-Indikation 53
8.1.2 Anästhesie bei Mediastinoskopie 53
8.1.3 Mediastinal-Mass-Syndrom 55
8.2 Flexible Bronchoskopie 55
8.2.1 OP-Indikation 55
8.2.2 Anästhesie bei flexibler Bronchoskopie 56
8.3 Starre Bronchoskopie 57
8.3.1 OP-Indikation 57
8.3.2 Anästhesie bei starrer Bronchoskopie 58
8.4 Laserbronchoskopie 59
8.4.1 OP-Indikation 59
8.4.2 Anästhesie bei Laserbronchoskopie 59
8.5 Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) 61
8.5.1 OP-Indikation 61
8.5.2 Anästhesie bei VATS 61
8.6 Operationen bei Atemwegsobstruktionen 63
8.6.1 OP-Indikation 63
8.6.2 Präoperative Evaluation 63
8.6.3 Anästhesie bei operativer Therapie von Atemwegsobstruktionen 64
9 Anästhesie bei Thorakotomie 67
9.1 Lungenresezierende Eingriffe 67
9.1.1 OP-Indikation 67
9.1.2 Präoperative Evaluation 67
9.1.3 Anästhesie bei Lungenresektion 67
9.2 Lungenvolumenreduktionschirurgie 70
9.2.1 OP-Indikation 70
9.2.2 Präoperative Evaluation 70
9.2.3 Anästhesie bei Lungenvolumenreduktion 71
10 Postoperative Behandlung des thoraxchirurgischen Patienten 74
10.1 Pathophysiologische Veränderungen der Lungenfunktion nach thoraxchirurgischen Operationen 74
10.2 Prinzipien der postoperativen Intensivtherapie 74
10.3 Vermeidung einer prolongierten postoperativen Beatmung 75
10.4 Postoperative Atemtherapie 76
10.5 Mechanische Beatmung 76
10.6 Flüssigkeitsmanagement 77
10.7 Postoperative Schmerztherapie 77
10.7.1 Intravenöse Schmerztherapie 77
10.7.2 Intrapleurale und paravertebrale Regionalanästhesie 77
10.7.3 Epiduralanästhesie 78
Anästhesie in der Herzchirurgie 80
11 Prämedikation 82
Hanno Krieg 82
11.1 Prämedikation bei Erwachsenen 82
11.1.1 Erfassung des individuellen präoperativen Risikoprofils 82
11.1.2 Aufklärung über perioperative Risiken 83
11.1.3 Präoperative Dauermedikation 83
11.1.4 Medikamentöse Prämedikation 84
11.2 Prämedikation im Kindesalter 84
11.2.1 Erfassung des individuellen präoperativen Risikoprofils 84
11.2.2 Aufklärung und Einverständniserklärung der Eltern 85
11.2.3 Präoperative Dauermedikation 85
11.2.4 Medikamentöse Prämedikation 85
12 Monitoring 87
Michael Sander 87
12.1 Basismonitoring 87
12.1.1 Basismonitoring vor Narkoseeinleitung 87
12.1.2 Basismonitoring nach Narkoseeinleitung 87
12.2 Erweitertes Monitoring 88
12.2.1 Pulmonalarterienkatheter mit kontinuierlicher Messung der venösen Sauerstoffsättigung 88
12.2.2 Transösophageale Echokardiografie 89
12.2.3 Unkalibrierte Pulskonturverfahren zur HZV Bestimmung 89
12.2.4 Transpulmonale Thermodilution 90
12.3 Erweitertes Monitoring des Hepatosplanchnikusgebiets 91
12.3.1 LiMON 91
12.3.2 Lebervenenkatheter 92
12.4 Erweitertes Monitoring der regionalen zerebralen Perfusion 92
13 Transösophageale Echokardiografie in der Herzanästhesie 93
Joachim Große 93
13.1 Grundsätzliches zur transösophagealen Echokardiografie 93
13.1.1 Indikationen bei kardiochirurgischen Eingriffen 93
13.1.2 Komplikationen 94
13.1.3 Untersuchungsablauf 94
13.2 Perioperativer Einsatz der transösophagealen Echokardiografie 96
13.2.1 TEE zur Beurteilung der Ventrikelfunktion 96
13.2.2 TEE bei Aortenklappenersatz 100
13.2.3 TEE bei Mitralklappenersatz und Mitralklappenrekonstruktion 101
13.2.4 TEE bei Trikuspidalklappenerkrankungen 105
13.2.5 TEE bei Pulmonalklappenerkrankungen 106
13.2.6 TEE bei Atriumseptumdefekt (ASD) und persistierendem Foramen ovale (PFO) 106
13.2.7 TEE bei Erkrankungen der Aorta 106
13.2.8 TEE bei Perikarderguss/Perikardtamponade 107
14 Inotrope Therapie 108
Jan Braun 108
14.1 Allgemeine Vorbemerkungen 108
14.1.1 Kreislaufinsuffizienz 108
14.1.2 Therapieziele 108
14.1.3 Therapieoptionen 109
14.2 Katecholamine 110
14.2.1 Grundsätzliches 110
14.2.2 Adrenalin 111
14.2.3 Dopamin 111
14.2.4 Dobutamin 112
14.2.5 Dopexamin 112
14.3 Phosphodiesterase-III-Hemmer (PDE-III-Hemmer) 112
14.3.1 Grundsätzliches 112
14.3.2 Amrinon 113
14.3.3 Enoximon 113
14.3.4 Milrinon 113
14.4 Calciumsensitizer 113
15 Aspekte der Blutgerinnung 115
Christian von Heymann 115
15.1 Allgemeine Vorbemerkungen 115
15.2 Management der Antikoagulation 116
15.2.1 Heparin-Schema für Operationen mit HLM 116
15.2.2 Protamin-Schema für Operationen mit HLM 116
15.3 Fibrinolysehemmung in der Herzchirurgie 117
Tranexamsäure 117
15.4 Substitution von gerinnungsaktiven Blutprodukten 117
15.5 Alternative Antikoagulanzien bei heparininduzierter Thrombozytopenie Typ II 118
15.5.1 Dosierungsschema Lepirudin 118
15.5.2 Dosierungschema Danaparoid 119
15.5.3 Reexposition mit Heparin 119
16 Hypothermie und Säure-Basen-Management 120
Vera von Dossow-Hanfstingl 120
16.1 Allgemeine Vorbemerkungen 120
16.1.1 Unerwünschte Effekte der Hypothermie 120
16.1.2 Hypothermie und pH-Wert des Blutes 121
16.2 Die pH-stat-Methode 121
16.3 Die Alpha-stat-Methode 122
16.4 Alpha-stat- versus pH-stat-Management im klinischen Alltag 122
17 Aortokoronarer Bypass 124
Torsten Geyer 124
17.1 Operatives Vorgehen 124
17.1.1 OP-Indikation 124
17.1.2 Operationsverfahren 124
17.2 Anästhesie bei Bypass-Operationen 125
17.2.1 Hämodynamische Ziele 125
17.2.2 Narkoseeinleitung 125
17.2.3 Narkoseführung 126
17.2.4 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 127
17.2.5 Probleme/Komplikationen 128
18 Bypass-Operation ohne Herz-Lungen-Maschine („Off-pump“-Bypass) 129
Torsten Geyer 129
18.1 Operatives Vorgehen 129
18.1.1 OP-Indikation 129
18.1.2 Operationsverfahren 129
18.1.3 Besonderheiten/Komplikationen 129
18.2 Anästhesie bei Off-pump-Eingriffen 129
18.2.1 Narkoseeinleitung 129
18.2.2 Narkoseführung 130
18.2.3 Besonderheiten 131
18.2.4 Probleme/Komplikationen 131
19 Aortenklappenstenose 132
Ortrud Vargas, Viktoria Martiny 132
19.1 Operatives Vorgehen 132
19.1.1 OP-Indikation 132
19.1.2 Operationsverfahren 132
19.1.3 Besonderheiten/Komplikationen 133
19.2 Anästhesie bei Aortenklappenstenose 133
19.2.1 Hämodynamische Ziele 133
19.2.2 Narkoseeinleitung 134
19.2.3 Narkoseführung 135
19.2.4 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 136
19.2.5 Probleme/Komplikationen 137
20 Aortenklappeninsuffizienz 138
Ortrud Vargas, Viktoria Martiny 138
20.1 Operatives Vorgehen 138
20.1.1 OP-Indikation 138
20.1.2 Operationsverfahren 139
20.2 Anästhesie bei Aortenklappeninsuffizienz 139
20.2.1 Hämodynamische Ziele 139
20.2.2 Narkoseeinleitung 139
20.2.3 Narkoseführung 140
20.2.4 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 141
20.2.5 Probleme/Komplikationen 142
21 Mitralklappenstenose 143
Ortrud Vargas, Viktoria Martiny 143
21.1 Operatives Vorgehen 143
21.1.1 OP-Indikation 143
21.1.2 Operationsverfahren 143
21.2 Anästhesie bei Mitralklappenstenose 144
21.2.1 Hämodynamische Ziele 144
21.2.2 Narkoseeinleitung 144
21.2.3 Narkoseführung 145
21.2.4 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 146
21.2.5 Probleme/Komplikationen 147
22 Mitralklappeninsuffizienz 148
Ortrud Vargas, Viktoria Martiny 148
22.1 Operatives Vorgehen 148
22.1.1 OP-Indikation 148
22.1.2 Operationsverfahren 149
22.2 Anästhesie bei Mitralklappeninsuffizienz 149
22.2.1 Hämodynamische Ziele 149
22.2.2 Narkoseeinleitung 149
22.2.3 Narkoseführung 150
22.2.4 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 151
22.2.5 Probleme/Komplikationen 152
23 Trikuspidalklappenstenose 153
Christian von Heymann 153
23.1 Operatives Vorgehen 153
23.1.1 OP-Indikation 153
23.1.2 Operationsverfahren 153
23.2 Anästhesie bei Trikuspidalklappenstenose 153
23.2.1 Hämodynamische Ziele 153
23.2.2 Präoperatives Vorgehen 153
23.2.3 Narkoseeinleitung 154
23.2.4 Narkoseführung 155
23.2.5 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 156
23.2.6 Probleme/Komplikationen 157
24 Trikuspidalklappeninsuffizienz 158
Christian von Heymann 158
24.1 Operatives Vorgehen 158
24.1.1 OP-Indikation 158
24.1.2 Operationsverfahren 159
24.2 Anästhesie bei Trikuspidalklappeninsuffizienz 159
24.2.1 Hämodynamische Ziele 159
24.2.2 Präoperatives Vorgehen 159
24.2.3 Narkoseeinleitung 160
24.2.4 Narkoseführung 160
24.2.5 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 161
24.2.6 Probleme/Komplikationen 162
25 Pulmonalklappenstenose 163
Marc Kastrup 163
25.1 Operatives Vorgehen 163
25.1.1 OP-Indikation 163
25.1.2 Operationsverfahren 164
25.2 Anästhesie bei Pulmonalklappenstenose 164
25.2.1 Hämodynamische Ziele 164
25.2.2 Präoperatives Vorgehen 165
25.2.3 Narkoseeinleitung 165
25.2.4 Narkoseführung 166
25.2.5 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 167
25.2.6 Entwöhnung von der Herz-Lungen-Maschine 168
25.2.7 Probleme/Komplikationen 168
26Pulmonalklappeninsuffizienz 169
Marc Kastrup 169
26.1 Operatives Vorgehen 169
26.1.1 OP-Indikation 169
26.1.2 Operationsverfahren 169
26.2 Anästhesie bei Pulmonalklappeninsuffizienz 169
26.2.1 Hämodynamische Ziele 169
26.2.2 Präoperatives Vorgehen 170
26.2.3 Narkoseeinleitung 170
26.2.4 Narkoseführung 170
26.2.5 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 171
26.2.6 Probleme/Komplikationen 172
27 Operationen an Aorta ascendens und Aortenbogen 173
Maryam Moshirzadeh, Michael Krämer 173
27.1 Klassifikation/Risikofaktoren 173
27.2 Operatives Vorgehen 174
27.2.1 OP-Indikation 174
27.2.2 Operationsverfahren 174
27.3 Anästhesie bei Operationen an der Aorta 174
27.3.1 Hämodynamische Ziele 174
27.3.2 Präoperatives Vorgehen 175
27.3.3 Narkoseeinleitung 175
27.3.4 Narkoseführung 176
27.3.5 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine nach tiefem hypothermen Kreislaufstillstand 177
27.3.6 Postoperative Komplikationen 179
27.3.7 Postoperative Behandlung 179
28 Herztransplantationen 180
Mathias Redlin 180
28.1 Operatives Vorgehen 180
28.1.1 OP-Indikationen 180
28.1.2 Kontraindikationen 181
28.1.3 Chirurgische Techniken 181
28.1.4 Besonderheiten/Komplikationen 182
28.2 Anästhesie bei Herztransplantation 185
28.2.1 Patientenvorbereitung 185
28.2.2 Narkoseeinleitung 185
28.2.3 Monitoring und Präbypass-Phase 186
28.2.4 Bypass-Phase 187
28.2.5 Postbypass-Phase 187
28.3 Postoperative Komplikationen 188
28.3.1 Akutes Rechtsherzversagen 188
28.3.2 Primäres Transplantatversagen 190
29 Kinderherzchirurgie 192
Achim Foer 192
29.1 Allgemeine Vorbemerkungen 192
29.1.1 Aortopulmonaler Shunt 192
29.1.2 Pulmonalarterielles Banding 193
29.1.3 Shunt-Pathophysiologie 193
29.2 Anästhesie in der Kinderherzchirurgie 194
29.2.1 Präoperatives Vorgehen 194
29.2.2 Anästhesiologische Besonderheiten 194
29.2.3 Monitoring 195
29.2.4 Narkoseeinleitung 195
29.2.5 Narkoseführung 196
29.2.6 Adäquate Volumentherapie 197
29.2.7 Positiv inotrope Therapie 197
29.2.8 Nachlastsenkung 197
29.2.9 Selektive pulmonale Vasodilatation 198
29.2.10 Abgang von der Herz-Lungen-Maschine 198
29.3 Spezielle Krankheitsbilder 198
29.3.1 Hypoplastisches Linksherzsyndrom 198
29.3.2 Transposition der großen Gefäße (TGA) 210
29.3.3 Fallot-Tetralogie 213
29.3.4 Persistierender Ductus arteriosus 216
29.3.5 Truncus arteriosus communis 217
29.3.6 Atriumseptumdefekt (ASD) 220
29.3.7 Ventrikelseptumdefekt (VSD) 222
29.3.8 Aortenisthmusstenose (ISTA) 224
29.3.9 Partielle Lungenvenenfehlmündung 226
29.3.10 Totale Lungenvenenfehlmündung 228
Anästhesie in der Gefäßchirurgie 232
30 Eingriffe an den supraaortalen Gefäßen 234
Ingrid Rundshagen 234
30.1 Allgemeine Vorbemerkungen 234
30.2 Karotisstenose 234
30.2.1 Operatives Vorgehen 234
30.2.2 Anästhesie bei Karotisstenose 235
30.3 Subclavian-steal-Syndrom 238
30.3.1 Operatives Vorgehen 238
30.3.2 Anästhesie bei Subclavian-steal-Syndrom 239
30.4 Glomustumor 240
30.4.1 Operatives Vorgehen 240
30.4.2 Anästhesie bei Glomustumor 241
31 Bauchaortenaneurysma 244
Rainer Kuhly 244
31.1 Operatives Vorgehen 244
31.1.1 OP-Indikation 244
31.1.2 Operationsverfahren 244
31.2 Anästhesie bei Bauchaortenaneurysma 245
31.2.1 Präoperatives Vorgehen 245
31.2.2 Monitoring 245
31.2.3 Allgemeinanästhesie 246
31.2.4 Therapie intraoperativer Blutdruck- und Herzfrequenzschwankungen 247
31.2.5 Besonderheiten 247
31.2.6 Komplikationen 248
32 Aorten- und Beckenarterienstenose 249
Angelika Bloch 249
32.1 Operatives Vorgehen 249
32.1.1 OP-Indikation 249
32.1.2 Operationsverfahren 249
32.2 Anästhesie bei Aorten- und Beckenarterienstenose 249
32.2.1 Präoperatives Vorgehen 249
32.2.2 Monitoring 250
32.2.3 Allgemeinanästhesie 250
32.2.4 Therapie intraoperativer Blutdruck- und Herzfrequenzschwankungen 251
32.2.5 Besonderheiten 252
32.2.6 Postoperatives Vorgehen 252
32.2.7 Komplikationen 253
33 Eingriffe am peripheren arteriellen Gefäßsystem 254
Monika Stammler 254
33.1 Operatives Vorgehen 254
33.1.1 OP-Indikation 254
33.1.2 Operationsverfahren 254
33.2 Anästhesie bei Eingriffen an peripheren Arterien 255
33.2.1 Präoperatives Vorgehen 255
33.2.2 Monitoring 255
33.2.3 Rückenmarksnahe Anästhesie 256
33.2.4 Allgemeinanästhesie 256
33.2.5 Therapie intraoperativer Blutdruck- und Herzfrequenzschwankungen 257
33.2.6 Postoperatives Vorgehen 258
33.2.7 Komplikationen 258
34 Nierenarterienstenose 259
Christina West 259
34.1 Operatives Vorgehen 259
34.1.1 OP-Indikation 259
34.1.2 Operationsverfahren 259
34.1.3 Komplikationen 259
34.2 Anästhesie bei Nierenarterienstenose 259
34.2.1 Präoperatives Vorgehen 259
34.2.2 Allgemeinanästhesie 260
34.2.3 Therapie intraoperativer Blutdruck- und Herzfrequenzschwankungen 261
34.2.4 Postoperatives Vorgehen 261
34.2.5 Postoperative Komplikationen 261
35 Gefäßzugänge zur Dialyse (Shunt- und Fistelanlagen) 262
Christina West 262
35.1 Operatives Vorgehen 262
35.1.1 OP-Indikation 262
35.1.2 Operationsverfahren 262
35.2 Anästhesie bei Shunt- und Fistelanlagen 262
35.2.1 Präoperatives Vorgehen 262
35.2.2 Monitoring 263
35.2.3 Regionalanästhesie 263
35.2.4 Allgemeinanästhesie 263
35.2.5 Postoperatives Vorgehen 264
35.2.6 Komplikationen 264
36 Eingriffe am venösen Gefäßsystem 265
Thomas Fritzsche 265
36.1 Varizenoperation 265
36.1.1 Operatives Vorgehen 265
36.1.2 Anästhesie bei Varizenoperationen 267
36.2 Eingriffe an den Hohlvenen bei Thrombosen 269
36.2.1 Ätiologie venöser Thrombosen 269
36.2.2 OP-Indikation 269
36.2.3 Operationsverfahren 270
36.2.4 Anästhesie bei Eingriffen an Hohlvenen 270
36.3 Implantation eines Ports oder eines Broviac-Katheters 271
36.3.1 Operatives Vorgehen 271
36.3.2 Anästhesie bei Port- oder Broviac-Katheter-Implantation 272
Autorenverzeichnis 274
Stichwortverzeichnis 278