1 Allgemeines

1.1 Historische Entwicklung (S. Letzel)

1.1.1 Allgemeine Entwicklung

Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) definiert Prävention wie folgt: „Prävention ist im Gesundheitswesen ein Oberbegriff für zielgerichtete Maßnahmen und Aktivitäten, um Krankheiten oder gesundheitliche Schädigungen zu vermeiden, das Risiko der Erkrankung zu verringern oder ihr Auftreten zu verzögern. Präventive Maßnahmen lassen sich nach dem Zeitpunkt, zu dem sie eingesetzt werden, der primären, der sekundären oder der tertiären Prävention zuordnen. Des Weiteren lassen sich präventive Maßnahmen im Hinblick darauf unterscheiden, ob sie am individuellen Verhalten (Verhaltensprävention) oder an den Lebensverhältnissen ansetzen (Verhältnisprävention).“ (BMG 2015).

Es ist zu erwarten, dass durch das im Jahr 2015 verabschiedete Präventionsgesetz (Bundesregierung 2015) die Prävention in Deutschland einen wichtigen Aufschwung nehmen wird. Ausgangspunkt des Präventionsgesetzes ist u. a. der demografische Wandel mit den dadurch bedingten gesamtgesellschaftlichen Veränderungen.

Bei der aktuellen Diskussion zur Prävention sollte nicht vergessen werden, dass die Prävention im Gesundheitssystem nichts Neues ist und letztendlich jedes Zeitalter seine Präventionskultur hat bzw. hatte. In der Geschichte der Menschheit gibt es wohl kein Volk ohne irgendwelche Merkmale präventiver Maßnahmen (Schmidt 2000). So hat u. a. bereits in der Antike der berühmte griechische Arzt Hippokrates von Kos (ca. 460–370 v. Chr.) folgenden präventiven Rat gegeben: „Wer stark, gesund und jung bleiben und seine Lebenszeit verlängern will, der sei mäßig in allem, atme reine Luft, treibe tägliche Hautpflege und Körperübung, halte den Kopf kalt, die Füße warm und heile ein kleines Weh eher durch Fasten als durch Arzneien.“ (zit. nach Schmidt 2000). Als weiteres historisches Beispiel für eine Äußerung zur Prävention sei der spätantike griechische Arzt und Naturforscher Galen (ca. 129–216 n. Chr.) wie folgt zitiert: „Da zeitlich wie der Wertschätzung nach die Gesundheit vor der Krankheit kommt, müssen wir zunächst darauf achten, wie man sie bewahren kann, und erst in zweiter Linie, wie man (…) Krankheiten heilt.“ (zit. nach Bergdolt 1999).

Auch in der neueren Geschichte des 19. und 20. Jahrhunderts hat Prävention immer eine wichtige Rolle gespielt. Es sei hier nur beispielsweise an die hygienischen Anstrengungen u. a. des ungarischen/österreichischen Arztes Ignaz Semmelweis (1818–1865) zur Reduzierung des Kindbettfiebers, des schottischen Chirurgen Joseph Baron Lister (1827–1912) zur Desinfektion im Operationsbereich oder des bayerischen Chemiker und Hygieniker Max von Pettenkofer (1818–1901) zum Bau einer Kanalisation in deutschen Großstädten im 19. Jahrhundert erinnert. Der Bau der Kanalisation konnte u. a. den Ausbruch von Typhus- und Choleraepidemien wesentlich einschränken. Alle aufgeführten Beispiele waren sehr erfolgreiche primärpräventive Maßnahmen (Verhältnisprävention), die den Gesundheitszustand und die Lebenserwartung der Bevölkerung deutlich verbesserten. Weitere entscheidende primärpräventive Maßnahmen waren u. a. die Entwicklung von Impfstoffen im 19. und 20. Jahrhundert zur Vermeidung von Infektionskrankheiten.

Eine Pervertierung erlebte der Präventionsgedanke während des Nationalsozialismus u. a. mit der Einführung der Nürnberger Rassengesetze „zum Schutze des deutschen Blutes“.

Im Bereich der Sekundärprävention (Früherkennung) wurden u. a. 1971 Früherkennungsmaßnahmen für Säuglinge und Kleinkinder zu den Pflichtleistungen der Krankenkassen. In den folgenden Jahren wurden die Vorsorgeuntersuchungen weiterentwickelt und umfassen heute im Einzelnen die Untersuchungen U1 bis U11 für Kinder von der Geburt bis zum 10.–11. Lebensjahr sowie J1 und J2 für Jugendliche zwischen dem 13.–15. sowie 17.–18. Lebensjahr.

Als weitere Maßnahme der Sekundärprävention wurde in Deutschland in den letzten Jahren/Jahrzehnten als Pflichtleistung der Krankenkassen ein gesetzliches Krebsfrüherkennungsprogramm (Tab. 1.1) entwickelt und eingeführt. Das Thema Früherkennung – nicht nur für Krebs – ist in Deutschland im Sozialgesetzbuch SGB V gesetzlich geregelt. Verankert ist die Früherkennung in einer entsprechenden Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses. Zu den Untersuchungen zur Früherkennung von Krebs kommen laut Gesetz noch weitere Präventivangebote hinzu, beispielsweise der „Gesundheits-Check-up“ ab 35 Jahren auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) und Nierenschäden. Die Teilnahme am gesetzlichen Früherkennungsprogramm ist freiwillig: Wer aus persönlichen Gründen nicht hingehen möchte, muss nicht befürchten, dass daraus später Nachteile bei der Versicherung oder der ärztlichen Behandlung entstehen würden (DKFZ 2015).

Trotz zum Teil kontrovers geführten Diskussionen über die Effektivität von Krebsfrüherkennungsuntersuchungen ist es unbestritten, dass die Zunahme der Lebenserwartung in Deutschland in den letzten 150 Jahren (Tab. 1.2) in erster Linie der Prävention und weniger der kurativen Medizin zu verdanken ist. Helmut Valentin weist bereits 1971 in der 1. Auflage des Lehrbuchs „Arbeitsmedizin“ aus der damaligen Sicht auf den zukünftigen Stellenwert der Prävention hin: „In unserem Zeitalter wird das Konzept der präventiven Medizin immer deutlicher und zugleich dringender. In den USA hat man sich vor einiger Zeit mit der Entwicklung der Gesamtmedizin der Zukunft befasst. Hiernach wird im Jahr 2000 der Anteil der präventiven Medizin 75 % ausmachen, der Anteil der kurativen Medizin 25 % betragen.“ (Valentin 1971). Betrachtet man die Ausgaben im Gesundheitswesen in Deutschland, ist diese Entwicklung von der kurativen hin zur präventiven Medizin bei weitem noch nicht abgeschlossen.