Expertise Leber und Gallenwege (eBook)

Vorwort 6
Anschriften 12
1 Anatomische Varianten der Leber, Lebergefäße und Gallenwege 15
Anmerkungen zur Geschichte der Leberanatomie 15
Anatomie der Leber 16
Segmentale Anatomie 16
Lobus caudatus 18
Variabilität der segmentalen Anatomie 18
Atrophierte Leberabschnitte, Appendix fibrosa hepatis und Ligamentum venae cavae 20
Anatomie der Lebergefäße 20
Pfortader 20
Leberarterie 21
Lebervenen 26
Anatomie der Gallengänge 28
Intrahepatische und perihiläre Gallengänge 28
Ductus hepatocholedochus 29
Gallenblase 31
Lymphatisches System der Leber 31
Nervenbahnen der Leber 31
Literatur 35
2 Funktionelle Störungen, Cholestase: Relevanz für die Resektabilität 37
Ursachen der postoperativen Leberinsuffizienz und assoziierten Mortalität 37
Funktionelle Störungen vor der Operation 38
NAFLD/NASH 38
Fibrose, Zirrhose 38
Chemotherapie 39
Chronische Cholestase 39
Fazit 39
Bestimmung der Leberfunktion 39
LiMAx Test 40
ICG-Test 40
Hepatobiliäre Szintigrafien 40
Zusammenfassung Leberfunktionstests 41
Bedeutung und Einfluss einer Cholestase 41
Problematik der Volumenplanung bei funktionellen Leberstörungen 42
Volumenfunktionsplanung mit dem LiMAx-Test 42
Funktionelle Planung einer Leberresektion und Risikostratifizierung 43
Literatur 44
3 Präoperative Planung, Imaging und radiologische Interventionen 46
Allgemeiner Teil 46
Radiologische Methoden 46
Radiologische Interventionen 49
Interventionelle Therapieverfahren 50
Literatur 51
3D-Bildgebung und virtuelle Operationsplanung 52
Einleitung 52
Risiken in der Leberchirurgie 52
Chirurgische Anforderungen an Bildgebung und Bildanalyse 52
Technische Grundlagen 52
Bedeutung der Aufarbeitung für den Chirurgen 54
Grenzen der Resektionsplanung – Navigation 55
Sinnvoller Einsatz der 3D-Planung 55
Zusammenfassung 60
Literatur 60
4 Umgang mit größeren Gefäßen 61
Vorbemerkungen 61
Vena cava inferior und Lebervenen 61
Diagnostik 61
Indikation zur Operation 62
Technik 62
Zugang 63
Freilegen des Situs und Kombination mit der Parenchymdurchtrennung 63
Resektion der Vene 64
Ex-situ- bzw. Ante-situ-Resektionen 64
Isolierte Lebervenenresektion und Rekonstruktion 65
Ergebnisse 66
Pfortader 66
Leberarterie 67
Ergebnisse 68
Sonderfall – Aneurysma der Leberarterie 69
Algorithmus 70
Literatur 71
5 Hämostyptika, Blutung, Blutstillung 72
Vorbemerkungen 72
Thermoelektrische Blutstillung 72
Monopolare Blutstillung mit HF-Strom 73
Bipolare Blutstillung mit HF-Strom 73
Hämostyptika 74
Mechanisch wirkende Hämostyptika 76
Aktive Hämostyptika 77
Kombinationsprodukte 77
Klinische Anwendung 79
Indikation und Diagnostik 79
Technik 79
Ökonomische Faktoren 80
Komplikationen 81
Intraoperativ 81
Postoperativ 82
Langzeitkomplikationen 82
Literatur 82
6 Definition der Resektabilität 83
Einführung 83
Anatomische Limitationen der Resektabilität 83
Geringe Evidenz, hohe Dichte an Expertenmeinungen 83
Definition der Resektabilität 84
Paradigmenwechsel 85
R1-Resektion in Zeiten moderner Chemotherapie 86
Strategien zur Erhöhung der Resektabilität 86
Neoadjuvante Chemotherapie 87
Pfortaderembolisation 87
Zweizeitige Leberresektion 87
In-situ-Split mit rechtsseitiger Pfortaderembolisation 88
Komorbiditäten, Leberqualität und Resektabilität 89
Resektables Lebergewebe 89
Chemotherapie und BMI 89
Entscheidung des chirurgischen Experten bei der Beurteilung der Resektabilität 92
Interdisziplinäre Spitzenzentren 92
Literatur 93
7 Parenchymdissektion: Von der Wedge-Resektion bis zu ALPPS 97
Blutverlust in der Leberchirurgie 97
Arten des Blutverlustes 97
Bedeutung der Parenchymdissektion für die Leberchirurgie 98
Unterscheidung von Exposition, Dissektion, vaskulärer Okklusion und Versiegelung 99
Ausmaß der Resektion 99
Expositionstechniken 100
Dissektionstechniken 104
Techniken der vaskulären Exklusion 106
Versiegelungstechniken 109
Wahl der richtigen Transsektionsmethode 114
Literatur 117
8 Laparoskopische Leberchirurgie und Robotics 119
Einführung 119
Indikation 119
Präoperative Bildgebung, 3D-Rekonstruktion 120
Anästhesiologische Besonderheiten 120
Zugang, Lagerung und Trokarplatzierung 121
Laparoskopische Eingriffe 121
Roboterassistierte Eingriffe 121
Grundlegende Techniken 123
Pneumoperitoneum 123
Pringle-Manöver 123
Exposition und Retraktion 124
Hiluspräparation 124
Parenchymdissektion 125
Hämostyptika 126
Bergung des Resektats 126
Haptisches Feedback 126
Schrittweiser Ablauf der Resektion 127
Laparoskopische links-laterale Leberresektion (Segmente 2 und 3) 127
Laparoskopische Hemihepatektomie rechts 127
Roboterassistierte Hemihepatektomie rechts 127
Perioperative Ergebnisse 128
Lernkurve 130
Langzeitergebnisse 130
Zusammenfassung 132
Literatur 132
9 Lebendspender-Hepatektomie 134
Einleitung, Historie 134
Indikation 134
Spenderauswahl 135
Präoperative Untersuchungen, Vorbereitungen 135
Techniken der Leberlebendspende-Operation 138
Links-lateraler Leberlappen 138
Hemihepatektomie rechts/links 139
Laparoskopische Leberspende 139
Ergebnisse 140
Komplikationen 140
Lebensqualität nach Leberlebendspende 141
Zusammenfassung 141
Literatur 141
10 Chirurgie bei Zirrhose und portaler Hypertension 143
Leberzirrhose und portale Hypertension 143
Leberzirrhose 143
Portale Hypertension 143
Präoperative Diagnostik und Risikoevaluation 144
Labordiagnostik 144
Bildgebung 144
Spezielle Leberfunktionsdiagnostik 144
Präoperative Risikoevaluation 145
Präoperative, „neoadjuvante“ TIPS-Anlage bei portaler Hypertension 145
Leberresektionen bei Zirrhose und portaler Hypertension 146
Indikation 146
Resektionsausmaß 146
Zugangswege 146
Parenchymdissektion 147
Pringle-Manöver 147
Kooperation mit Anästhesie 148
Drainagen 148
Postoperative Komplikationen 148
Leberversagen 148
Aszites 148
Infektiöse Komplikationen 149
Niereninsuffizienz 149
Wundheilungsstörungen 149
Blutungskomplikationen 149
Gefäßkomplikationen nach Leberresektionen 149
Pulmonale Komplikationen 149
Viszeralchirurgische Eingriffe bei Leberzirrhose und portaler Hypertension 149
Kolorektale Chirurgie 149
Ösophagus- und Magenchirurgie 149
Bauchwand 150
Pankreatobiliäre Chirurgie 150
Chirurgie zur Behandlung der portalen Hypertension 150
Literatur 151
11 Posthepatektomie-Leberversagen 153
Einleitung 153
Definition des Posthepatektomie-Leberversagens 153
Inzidenz 153
Pathophysiologie 153
Risikofaktoren 154
Diagnostik 155
Präoperative Risikoevaluation 155
Klinische Manifestationen des PHLF 157
Therapie 159
Allgemeine Maßnahmen 159
Therapie des Leberversagens 159
Literatur 160
12 Gallenblase: Vermeidung von Fehlern, Umgang mit Komplikationen 163
Einleitung 163
Diagnostik 163
Radiologische Verfahren 163
Cholangiografie und Cholezystografie 163
Sonografische Verfahren 165
Laboruntersuchung 166
Akute Cholezystitis – Tokyo-Guidelines 166
Ätiologische Diagnostik 167
Exkurs – Diagnostik von Gallengangsteinen 167
Therapie 168
Indikationsstellung 168
Zeitpunkt der Operation 169
Minimalinvasive Cholezystektomie 170
Offene Cholezystektomie 171
Fluoreszenz-Cholangiografie 171
Ductus cysticus 172
Choledochusrevision 172
Drainagen 172
Komplikationen 172
Klassifikation iatrogener Verletzungen nach Cholezystektomie 173
Gallenwegverletzungen 173
Arterielle und vaskulobiliäre Verletzungen 175
Venöse Komplikationen 175
Versorgungsprinzipien bei biliären und vaskulobiliären Verletzungen 176
Langzeitergebnisse 178
Literatur 179
13 Benigne Erkrankungen der Gallengänge und Steine, Cholangitis 181
Gallengangzysten 181
Einleitung 181
Diagnostik 181
Therapie 181
Ergebnisse und Komplikationen 183
Cholelithiasis 184
Einleitung 184
Epidemiologie 184
Ätiologie und Pathogenese 184
Diagnostik 184
Therapie 185
Ergebnisse und Komplikationen 187
Infektiöse Cholangitis 189
Einleitung 189
Epidemiologie 189
Ätiologie und Pathogenese 189
Diagnostik 190
Therapie 190
Ergebnisse und Komplikationen 191
Literatur 191
14 Tumoren der Gallenwege 193
Einleitung 193
Epidemiologie und Pathologie des cholangiozellulären Karzinoms 193
Stadieneinteilung und Klassifikationen 193
Diagnostik 194
Computertomografie (CT), Magnetresonanztomografie (MRT), Positronen-Emissions-Tomografie (PET) 194
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP), perkutane transhepatische Cholangiografie (PTC) 194
Staging-Laparoskopie 194
Evaluation der Resektabilität 194
Chirurgische Therapie 194
Besonderheiten in der onkologischen Chirurgie des CCC 195
Orthotope Lebertransplantation 199
Bedeutung der Lymphadenektomie für die chirurgische Resektion und die OLT 200
Zusammenfassung 200
Literatur 201
15 Postoperatives Galleleck 203
Inzidenz und Arten der Galleleckage 203
Definition 203
Risikofaktoren, Prävention, Morbidität und Letalität 203
Risikofaktoren für die& nbsp
Prävention 204
Morbidität und Letalität 205
Diagnostik 205
Intraoperativ 205
Postoperativ 205
Therapie 206
Literatur 208
16 Sachverzeichnis 209