Beatmung von Kindern, Neugeborenen und Frühgeborenen (eBook)

Alexander Humberg, Egbert Herting, Wolfgang Göpel u.a. (Hrsg.): Beatmung von Kindern, Neugeborenen und Frühgeborenen 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 6
Abkürzungen 7
Anschriften 9
Inhaltsverzeichnis 11
1 Beatmung – Das Wichtigste auf einen Blick 16
Intubation 17
Vorbereitung der Intubation 17
Wahl der geeigneten Größe von Larynxmaske und Tubus 17
Faustregel für die Tubustiefe beim Neugeborenen 17
Meistgebrauchte Medikamente zur Intubation 17
Schwierige Intubation 17
Maskenbeatmung 17
Maschinelle Beatmung 20
Vorgehen bei akuter Zustandsverschlechterung eines Patienten am Beatmungsgerät 20
Mögliche initiale Starteinstellungen zur maschinellen Beatmung von Früh- und Neugeborenen sowie Säuglingen 21
Hochfrequenzoszillationsbeatmung 21
Mögliche Indikationen 21
Steuerung 21
Vorgehen bei Hyperkapnie 21
Vorgehen bei Hypokapnie 21
Vorgehen bei Überblähung 21
Vorgehen zur Verbesserung der Oxygenierung 21
Medikamente zur kontinuierlichen Analgosedierung 21
Voraussetzungen für die Entwöhnung von Beatmung (Weaning) 22
Kontraindikation einer Therapie mit inhalativem Stickstoffmonoxid 22
Therapie der beatmungsassoziierten Pneumonie bei Kindern 22
Beatmungsstrategien in unterschiedlichen hämodynamischen Situationen 22
Beatmungsstrategien nach kardiochirurgischen Eingriffen bei angeborenen Herzfehlern 24
Literatur 24
2 Anatomie der Atmungsorgane im Kindesalter 26
Entwicklung von Thorax und Respirationstrakt des Kindes 27
Entwicklung des Thorax 27
Entwicklung des Respirationstrakts 27
Morphologie des Respirationstrakts 28
Extrapulmonale Atemwege 28
Intrapulmonale Atemwege 29
Pleura 30
Innervation 30
Gefäße 30
Atemmuskulatur 32
Literatur 32
3 Physiologie der Atmung im Kindesalter 34
Zellatmung 35
Lungenbelüftung 36
Atemhubvolumen und Atemfrequenz 36
Resistance und Compliance 39
Lungendurchblutung 42
Perinatale Adaptation (Transition) 42
Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion 44
Atemgastransport im Blut 45
Sauerstoff 45
Kohlendioxid 49
Regulation und Adaptation der Atmung 51
Atemregulation 51
Atemanpassung 53
Literatur 56
4 Anfeuchtung und Anwärmung von Atemgasen 58
Physiologische Grundlagen 59
Notwendigkeit 59
Methoden 59
Passive Befeuchtungssysteme 60
Aktive Befeuchtungssysteme 61
Atemgasbefeuchtung unter nicht-invasiver Beatmung 63
Probleme und Gefahren 63
Literatur 64
5 Beatmungsassoziierte Pneumonie im Kindesalter – Prävention, Diagnostik und Therapie 66
Einleitung 67
Diagnostik der beatmungsassoziierten Pneumonie und Tracheobronchitis bei pädiatrischen Patienten 67
Diagnosekriterien 67
Untersuchungen 68
Definition eines hausinternen diagnostischen Standards 69
Unabhängige Risikofaktoren für das Auftreten einer beatmungsassoziierten Pneumonie 69
Erregerspektrum der beatmungsassoziierten Pneumonie 70
Prävention der beatmungsassoziierten Pneumonie und Tracheobronchitis 70
Standardhygiene 70
Maskenbeatmung statt Intubation 70
Mundpflege 70
Lagerung 71
Stressulkusprophylaxe 71
Enterale Ernährung 71
Physiotherapie 72
Tubus und Cuff 72
Absaugsysteme 72
Beatmungssysteme 72
Weaning 72
Tracheostomaversorgung 72
Probiotika 73
Präventionsbündel und deren Implementierung 73
Antibakterielle Therapie und Antibiotic Stewardship 74
Surveillance 76
Literatur 76
6 Monitoring der Beatmung 78
Klinische und technische Überwachung der Beatmung 79
Pulsoxymetrie 79
Blutgasanalyse 79
Kontrolle der Tubuslage 80
Messung des Kohlendioxidgehalts 81
Maschinelle Überwachung der Beatmung 85
Atemzyklus, Resistance und Compliance 85
Zeitlicher Verlauf 85
Schleifen 89
Literatur 92
7 Invasive Beatmungsformen 94
Einleitung 95
Volumenkontrollierte Beatmungsformen 95
Klassische volumenkontrollierte Beatmung 95
Intermittierende mandatorische Ventilation 96
Synchronisierte intermittierende mandatorische Ventilation 97
Volumenkontrollierte mandatorische Minutenbeatmung 97
Volumenkontrollierte Beatmung mit Backup-Frequenz 98
Druckregulierte volumenkonstante Beatmung 98
Adaptive Support Ventilation 99
Druckkontrollierte Beatmungsformen 99
Druckkontrollierte Beatmung 99
Druckkontrollierte, synchronisierte, intermittierende mandatorische Ventilation 100
Druckkontrollierte mandatorische Minutenbeatmung 100
Druckkontrollierte Beatmung mit Backup-Frequenz 100
Biphasischer positiver Atemwegsdruck 101
Airway Pressure Release Ventilation 103
Druckunterstützende Beatmung 103
Druckunterstützende, nicht-invasive Beatmung 104
Volumenunterstützte Beatmung 104
Proportional assistierte Beatmung 104
Automatische Tubuskompensation 105
Trigger 105
Hochfrequenzbeatmung 106
Funktionsweise 106
Indikationen 107
Respiratoreinstellungen 107
Monitoring 108
Beenden 108
Beatmung mit inhalativem Stickstoffmonoxid 109
Wirkmechanismus 109
Praktische Anwendung 109
Wechselwirkungen 110
Weaning 110
Kontraindikationen 110
Literatur 110
8 Beatmung von Frühgeborenen 112
Maschinelle Beatmung 113
Interaktion Patient – Beatmungsgerät 113
Beatmungsparameter 114
Beatmungsdruck-Zeit-Diagramm 120
Triggerverfahren und Volumenmessung 123
Geeignete Beatmungsformen für Frühgeborene 124
Einstellvariablen 127
Volumenbezogene Modifikationen von Beatmungsformen 128
Studienlage 129
Ausblick 129
Nicht-invasive Beatmung 130
Definition, Nomenklatur und Bedeutung 130
Technische Prinzipien 131
Wirkmechanismus 133
Vergleich mit invasiver Beatmung 133
Indikationen und klinische Anwendung 134
Nicht-invasive Hochfrequenzoszillationsbeatmung 138
Literatur 140
9 Beatmung von Neugeborenen und Säuglingen 142
Beatmung von Neugeborenen während der Erstversorgung 143
Finger- und Handhaltung bei der Beutel-Masken-Beatmung 143
Hilfsmittel bei der Beutel-Masken-Beatmung 143
Effektivität der Beutel-Masken-Beatmung 145
Training der Maskenbeatmung 146
Sauerstoffgabe bei der Erstversorgung 146
Zusammenfassung 146
Intubation von Neugeborenen und Säuglingen 147
Physiologische Effekte einer Intubation 147
Indikation 147
Prämedikation zur Intubation 147
Praktische Empfehlungen zur Intubation 147
Strategien zur Vermeidung der mechanischen Beatmung 148
Einstellung des Beatmungsgeräts bei Neugeborenen und Säuglingen 149
Wahl des Beatmungsmodus 149
Starteinstellungen 149
Beurteilung der Beatmungsqualität 150
Steuerung der Beatmung: Strategie und Therapieziele 150
Anpassung der Beatmungsziele zur Lungenprotektion 152
Vorgehen bei Versagen der Beatmung 152
Neurally adjusted ventilatory Assist 153
Zusammenfassung 153
Entwöhnung und Extubation bei Neugeborenen und Säuglingen 154
Optimaler Zeitpunkt der Entwöhnung bzw. Extubation 154
Methoden zur Entwöhnung von der Beatmung 154
Permissive Hyperkapnie im Entwöhnungsprozess 155
Vorhersage einer erfolgreichen Extubation 155
Praktische Tipps für die Optimierung eines Beatmungskonzepts für Neugeborene und Säuglinge 156
Equipment 156
Methoden 156
Personelle Ressourcen und Training 156
Literatur 157
10 Beatmung von Klein- und Schulkindern sowie Adoleszenten 160
Vermeidung von Beatmung 161
Vermeidung einer iatrogenen Beatmungsnotwendigkeit 161
Vermeidung einer krankheitsbedingten Beatmungspflichtigkeit 161
Formen der respiratorischen Unterstützung 162
Maßnahmen zur Verbesserung der Oxygenierung 162
Manuelle Beatmung 163
Nicht-invasive Beatmung 163
Invasive Beatmung 164
Beatmung bei einzelnen Krankheitsbildern 166
Krupp 166
Epiglottitis 167
Bronchiolitis und obstruktive Bronchitis 167
Status asthmaticus 167
Aspiration 168
Acute Respiratory Distress Syndrome 168
Pneumonie 169
Intubation 169
Medikamente zur Sedierung 169
Literatur 170
11 Beatmung in der Anästhesie 172
Einleitung 173
Atemwegssicherung 173
Gesichtsmaske 173
Larynxmaske (supraglottischer Atemweg) 174
Endotracheale Intubation 176
Erweiterte apparative Atemwegssicherung 178
Medikamente zur laryngoskopischen Intubation 179
Airway Management unter erschwerten Bedingungen 183
Besondere Beatmungsformen 187
Ein-Lungen-Ventilation 187
Jet-Ventilation 190
Zusammenfassung 190
Literatur 191
12 Beatmung in der Kardiologie 192
Einleitung 193
Einfluss der maschinellen Beatmung 193
Herz-Kreislauf-Funktion 193
Verhältnis zwischen Lungen- und Systemperfusion 195
Beatmung bei angeborenen Herzfehlern 198
Herzfehler mit gesteigerter Lungendurchblutung 200
Herzfehler mit duktusabhängiger Lungenperfusion (Rechtsherzobstruktionen) 200
Herzfehler mit duktusabhängiger Systemperfusion (Linksherzobstruktionen) 200
Herzfehler mit kompletter kardialer Blutmischung 201
Herzfehler mit parallel geschalteten Kreisläufen 201
Herzfehler mit Lungenstauung 202
Herzfehler mit linksventrikulärer Dysfunktion bzw. myokardialer Insuffizienz 202
Shunt-abhängige Lungenperfusion 203
Partielle Kreislauftrennung und univentrikuläre Zirkulation 203
Komplette Kreislauftrennung und univentrikuläre Zirkulation 204
Herzfehler mit pulmonaler Hypertension 205
Beatmung bei herzoperierten Kindern 206
Einstellung des Beatmungsgeräts 206
Literatur 211
13 Langzeitbeatmung in der Pädiatrie 212
Einleitung 213
Krankheitsbilder mit Langzeitbeatmung 213
Beatmungskonzepte 213
Allgemeine Überlegungen 213
Konkrete Beispiele 213
Sonderfälle der Langzeitbeatmung bei Kindern 216
Formen der Langzeitbeatmung 216
Allgemeine Aspekte 216
Invasive Beatmung (Tracheostoma) 216
Nicht-invasive Beatmung 217
Sonderformen 217
Beatmungsmasken 219
Konfektionsmasken 219
Individualmasken 220
Tracheostoma 221
Plastisches Tracheostoma 221
Dilatationstracheostoma 221
Trachealkanülen 222
Befeuchtung 222
Beatmungsmodi 223
Assisted Pressure Control Ventilation 223
Pressure Support Ventilation 223
Synchronisierte BiLevel-Beatmung mit Time-Modus 224
Continuous Positive Airway Pressure 224
Sekretmanagement 225
Lung Insufflation Assist Maneuver 225
Air Stacking 225
Intermittent Positive Pressure Breathing 225
Insufflator-Exsufflator 226
Fazit 226
Indikationsstellung zur Langzeitbeatmung 226
Schlaflabor 226
Lungenfunktion 227
Hustenstoß 227
Klinik 227
Röntgen-Thorax 227
Vermeidung von Beatmung 227
Weaning 228
Konzepte 228
Abbruchkriterien 228
Psychosoziale Situation 229
Ethik 229
Literatur 230
Sachverzeichnis 231