NeuroIntensiv (eBook)

Prof. Dr. Stefan Schwab, Direktor der Neurologischen Klinik, Universitätsklinikum ErlangenProf. Dr. Peter Schellinger, Chefarzt der Neurologischen Klinik und Geriatrie, Johannes Wesling Klinikum MindenProf. Dr. Christian Werner, Direktor der Klinik für Anästhesiologie, Universitätsmedizin MainzProf. Dr. Andreas Unterberg, Direktor der Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum HeidelbergProf. Dr. med. Dr. h.c. Dipl. Psych. Werner Hacke, ehemaliger Direktor der Neurologischen Klinik, Universitätsklinikum Heidelberg

Vorwort 5
Abkürzungsverzeichnis 6
Inhaltsverzeichnis 9
Mitarbeiterverzeichnis 16
I Organisation 25
1 Aufgaben und Organisation von Neuro-Intensivstationen 26
1.1 Aufgaben der neurologisch-neurochirurgischen Intensivmedizin 27
1.1.1 Patientenkollektiv 27
1.1.2 Aufnahmeindikationen 27
1.1.3 Ursachenklärung 29
1.1.4 Überwachung 29
1.1.5 Behandlung 29
1.1.6 Prognose 30
1.2 Übergeordnete Organisationsstrukturen 30
1.2.1 Krankenhausstruktur 30
1.2.2 Interdisziplinäre Kooperation 31
1.2.3 Bauliche Gegebenheiten 31
1.3 Stationsstrukturen 31
1.3.1 Apparative Ausstattung 31
1.3.2 Personelle Ausstattung 32
1.4 Binnenorganisation auf Station 34
1.4.1 Dokumentation 34
1.4.2 Clinical Pathways, Leitlinien, Standards 35
1.4.3 Kommunikation 35
2 Intensivpflege: Ablauf und Organisation 37
2.1 Organisation neurologischer und neurochirurgischer Intensivstationen 38
2.1.1 Bauliche Gestaltung 38
2.1.2 Personalmanagement auf der Intensivstation 39
2.1.3 Fort- und Weiterbildung 39
2.2 Organisation und Arbeitsabläufe 39
2.3 Aufgaben des Intensivpflegepersonals 40
2.3.1 Allgemeine Aufgaben 40
2.3.2 Spezielle Aufgaben 40
2.3.3 Neurologische und neurochirurgische Intensivpflege 40
2.3.4 Hirntod 42
2.4 Ausblick 43
Literatur 43
II Diagnostik 44
3 Neuroradiologie 45
3.1 Radiologische Verfahren 46
3.1.1 Röntgen 46
3.1.2 Myelographie 46
3.1.3 Computertomographie (CT) 46
3.1.4 Magnetresonanztomographie (MRT) 48
3.1.5 Angiographie 49
3.2 Anwendung und Indikation 50
3.2.1 Zerebrale Ischämie 50
3.2.2 Intrazerebrale Blutung 52
3.2.3 Subarachnoidalblutung (SAB) 53
3.2.4 ZNS-Entzündungen 54
3.2.5 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) 54
3.2.6 Querschnittssyndrom 54
Literatur 55
4 Liquordiagnostik 56
4.1 Liquorgewinnung 57
4.2 Liquoranalytik 57
4.2.1 Makroskopische Beurteilung 57
4.2.2 Zellzahl und Zytologie 57
4.2.3 Proteine 60
4.2.4 Glucose und Laktat 61
4.2.5 Erregernachweis 62
5 Neurophysiologische Diagnostik 66
5.1 Elektroenzephalographie, evozierte Potenziale, Neuro- und Elektromyographie 68
5.1.1 Elektroenzephalographie (EEG) 68
5.1.2 Evozierte Potenziale 73
5.1.3 Elektroneurographie und Elektromyographie 78
5.2 Neurosonologie 80
5.2.1 Methode 80
5.2.2 Anwendungen und Indikationen 80
5.3 Überwachung von intrakraniellem Druck und zerebralem Perfusionsdruck 83
5.3.1 Intrakranieller Druck 84
5.3.2 Zerebraler Perfusionsdruck 84
5.3.3 Pathologische und therapeutisch empfohlene Werte von ICP und CPP 85
5.3.4 Praktische Durchführung 86
5.4 Sauerstoffpartialdruck im Hirngewebe 90
5.4.1 Methode 90
5.4.2 Anwendungen und Indikationen 91
5.4.3 Komplikationen 93
5.4.4 Besonderheiten 94
5.5 Nahinfrarotspektroskopie 94
5.5.1 Technik 94
5.5.2 Anwendung und Indikation 95
5.5.3 Besonderheiten 97
5.5.4 Perspektiven 98
5.6 Zerebrale Mikrodialyse 98
5.6.1 Beschreibung der Methode 99
5.6.2 Anwendung und Indikation 99
5.6.3 Zerebraler Metabolismus – eine Information über das ICP/CPP-Konzept hinaus 100
5.6.4 Normwerte, Katheterpositionierung und Dateninterpretation 100
5.6.5 Zerebrale Mikrodialyse bei spontaner Subarachnoidalblutung 101
5.6.6 Zerebrale Mikrodialyse bei spontaner intrazerebraler Blutung 101
5.6.7 Zerebrale Mikrodialyse beim Schädel-Hirn-Trauma 101
5.6.8 Zerebrale Mikrodialyse beim malignen Mediainfarkt 103
5.6.9 Blutzuckermanagement und zerebrale Mikrodialyse 103
5.6.10 Besonderheiten 103
5.6.11 Zukunftsausblick 104
5.7 Zerebrale Blutflussmessungen 104
5.7.1 Pathophysiologische Grundlagen 104
5.7.2 Messmethoden 105
Literatur 106
III Allgemeine Therapieprinzipien 113
6 Basisversorgung des Patienten 115
6.1 Sicherung der Atemwege 116
6.1.1 Primärmaßnahmen 116
6.1.2 Endotracheale Intubation 116
6.1.3 Tracheotomie 120
6.1.4 Dysphagiemanagement 126
6.2 Katheter und Drainagen 133
6.2.1 Zentraler Venenkatheter 133
6.2.2 Arterielle Kanülen 135
6.2.3 Thoraxdrainagen 136
Literatur 137
7 Analgosedierung in der Intensivmedizin 140
7.1 Agitation und Delir 141
7.2 Pharmakologische Aspekte 141
7.2.1 Analgesie 141
7.2.2 Sedierung 143
7.2.3 Muskelrelaxierung 146
7.3 Analgosedierungskonzepte 146
7.3.1 Leitlinien 146
7.3.2 Monitoring von Analgesie und Sedierung 147
7.3.3 Analgosedierungsmanagement 148
Literatur 148
8 Kardiovaskuläres Management 152
8.1 Erweitertes hämodynamisches Monitoring 153
8.1.1 Echokardiographie 153
8.1.2 Pulmonalarterienkatheter 154
8.1.3 Transpulmonale Thermodilution und kalibrierte Pulskonturanalyse 156
8.1.4 Unkalibrierte Pulskonturanalyse 157
8.2 Kardiologische Diagnostik 158
8.3 Herzrhythmusstörungen 159
8.3.1 Bradykarde Herzrhythmusstörungen 159
8.3.2 Tachykarde Herzrhythmusstörungen 160
8.4 Herz-Kreislauf-Therapie 161
8.4.1 Medikamentöse Therapie 161
8.4.2 Spezielle neurologische und neurochirurgische Indikationen der Herz-Kreislauf-Therapie 163
Literatur 165
9 Beatmung, Atemregulation und Weaning, ARDS 168
9.1 Anatomie und Physiologie der Atmung 169
9.1.1 Funktionelle Anatomie des Atemapparates 169
9.1.2 Gasaustausch 171
9.1.3 Sauerstofftransport 171
9.1.4 Ventilation 172
9.1.5 Atemmechanik und Atemregulation unter Spontanatmung und maschineller Beatmung 173
9.2 Maschinelle Beatmung 174
9.2.1 Grundzüge der maschinellen Beatmung 175
9.2.2 Relaxierung und Sedierung 180
9.2.3 Lungenprotektion 180
9.3 Beatmung der erkrankten Lunge 181
9.3.1 Ziele 181
9.3.2 Praktisches Vorgehen 181
9.3.3 Besonderheiten 182
9.3.4 Nichtinvasive Beatmung (NIV, NIPPV) 182
9.4 Weaning 183
9.4.1 Startzeitpunkt 183
9.4.2 Unterstützende Maßnahmen 184
9.4.3 Praktisches Vorgehen 184
9.5 „Acute respiratory distress syndrome“ (ARDS) 186
9.5.1 Mechanische Auswirkungen 186
9.5.2 Biochemische Auswirkungen 187
9.5.3 Behandlung der Grundkrankheit 188
9.5.4 Lungenprotektive Beatmung 188
9.5.5 PEEP-Einstellung 188
9.5.6 Flüssigkeitsmanagement 188
9.5.7 Adjuvante Therapie 189
9.5.8 Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) 190
9.5.9 Extrakorporale CO2-Entfernung 190
Literatur 190
10 Heim- und Langzeitbeatmung bei neuromuskulären Erkrankungen 192
10.1 Beteiligung der Atemmuskulatur bei chronischen neuromuskulären Erkrankungen 193
10.2 Historie und Effekte der Heim- und Langzeitbeatmung 193
10.3 Indikationsstellung zur Heimbeatmung 195
10.4 Indikation für eine Beatmung über Tracheostoma 196
10.5 Assistive und augmentative Hustentechniken (Sekretmanagement) 196
10.6 Strukturelle Voraussetzungen für die Heimbeatmung und Überleitungsmanagment 197
10.7 Alternativen zur Beatmung und Palliativtherapie bei fortgeschrittenen neuromuskulären Erkrankungen 198
Literatur 199
11 Erhöhter intrakranieller Druck 201
11.1 Therapiestrategien zur Behandlung des erhöhten ICP 203
11.2 Allgemeine intensivmedizinische Maßnahmen 203
11.2.1 Patientenlagerung 204
11.2.2 Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement 204
11.2.3 Temperatur 204
11.2.4 Analgosedierung 205
11.2.5 Neuromuskuläre Blockade 205
11.2.6 Anfallsprophylaxe 205
11.2.7 Steroide 205
11.2.8 Vermeidung von Medikamenten mit ICP-steigernder Wirkung 206
11.3 Spezielle intensivmedizinische Maßnahmen: Stufentherapie 206
11.3.1 Stufe 1 – Basistherapie 206
11.3.2 Stufe 2 207
11.3.3 Stufe 3 211
Literatur 212
12 Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt 216
12.1 Elektrolythaushalt 217
12.1.1 Natriumhaushalt 217
12.1.2 Kaliumhaushalt 219
12.1.3 Calciumhaushalt 219
12.1.4 Magnesiumhaushalt 220
12.1.5 Phosphathaushalt 221
12.1.6 Chloridhaushalt 222
12.2 Säure-Basen-Haushalt 222
12.2.1 Respiratorische Alkalose 222
12.2.2 Metabolische Alkalose 222
12.2.3 Respiratorische Azidose 223
12.2.4 Metabolische Azidose 224
Literatur 224
13 Ernährung des Intensivpatienten 226
13.1 Postaggressionsstoffwechsel 227
13.2 Ernährungsstatus 228
13.2.1 Beurteilung des Ernährungszustandes 228
13.2.2 Praktisches Vorgehen 229
13.3 Künstliche Ernährung 229
13.3.1 Notwendigkeit 229
13.3.2 Art der künstlichen Ernährung 230
13.3.3 Bedarfsermittlung 232
13.3.4 Zusammenstellung der Nährstoffe 232
13.3.5 Durchführung der künstlichen Ernährung 235
Literatur 236
14 Stressulkusprophylaxe und -therapie 237
Literatur 239
15 Hypothermie und Targeted Temperature Management (TTM) als Therapiekonzept 241
15.1 Experimentelle Datenlage 242
15.2 Thermoregulation 242
15.3 Kühlmethoden 243
15.3.1 Externe und Oberflächenkühlung 243
15.3.2 Innere oder endovaskuläre Kühlung 243
15.3.3 Nebenwirkungen therapeutischer Hypothermie 244
15.3.4 Effektivität der Kühltechniken 244
15.4 Klinische Anwendung von TTM und Hypothermie 244
15.4.1 Hypothermie nach Schädel-Hirn-Trauma (SHT) 244
15.4.2 Intraoperative Hypothermie bei intrakraniellen Aneurysmen 245
15.4.3 Hypothermie nach Herz-Kreislauf-Stillstand 246
15.4.4 Hypothermie bei fokaler zerebraler Ischämie 247
15.5 Nebenwirkungen therapeutischer Hypothermie 249
15.5.1 Therapie des Kältezitterns 251
Literatur 251
16 Akutes Nierenversagen 254
16.1 Epidemiologie 255
16.2 Einteilung/Klassifikation 255
16.3 Ätiologie und Pathogenese 255
16.3.1 Pathophysiologisches Konzept 255
16.3.2 Ursachen des ANV 256
16.4 Beeinflussung der Nierenfunktion durch geschädigte andere Organe („Organ-Crosstalk“) 257
16.5 Prognose 258
16.6 Diagnostik 258
16.7 Behandlung 259
16.7.1 Nierenersatztherapie 260
16.8 Zusammenfassung 264
Literatur 264
17 Sepsis und Multiorganversagen 266
17.1 Sepsis bei neurologisch/neurochirurgischen Patienten 268
17.2 Therapeutische Strategien 269
17.2.1 Supportive Therapie 269
17.2.2 Adjuvante Therapie 274
17.2.3 Zusammenfassung 275
Literatur 276
18 Thromboembolieprophylaxe 280
18.1 Risikoadaptierte Thromboseprophylaxe 281
18.1.1 Patienten nach Subarachnoidalblutung (SAB) 283
18.1.2 Patienten nach intrazerebraler Blutung (ICB) 283
18.1.3 Patienten nach ischämischem Schlaganfall 283
18.1.4 Patienten nach Schädel-Hirn-Trauma (SHT) 284
18.2 Mechanische Prophylaxe 284
18.2.1 Stütz- und Kompressionsstrümpfe, Frühmobilisation 284
18.2.2 V.-cava-Filter 284
18.3 Medikamentöse Prophylaxe 285
18.3.1 Verabreichung von Heparinen 285
18.3.2 Perioperatives Management bei Patienten unter oraler Antikoagulation 285
18.4 Nebenwirkungen 287
18.4.1 Blutungen 287
18.4.2 Heparininduzierte Thrombozytopenie 288
18.5 Perioperatives Management bei Patienten unter Thrombozytenaggregationshemmern 288
Literatur 288
19 Immunmodulatorische Therapie und Plasmaaustausch 290
19.1 Glucocorticosteroide 291
19.2 Intravenöse Immunglobuline 292
19.3 Plasmaaustauschbehandlung 293
Literatur 297
20 Nosokomiale Pneumonie – Antibiotikatherapie und hygienische Interventionsstrategien 299
20.1 Therapie 304
20.1.1 Nosokomiale Pneumonie ohne Risikofaktoren für multiresistente Erreger 304
20.1.2 Nosokomiale Pneumonie mit Risikofaktoren für multiresistente Erreger 305
20.2 Prävention 307
20.2.1 Maßnahmen zur Prävention der postoperativen Pneumonie 307
20.2.2 Maßnahmen zur Prävention der beatmungsassoziierten Pneumonie 308
Literatur 309
21 Vergiftungen 311
21.1 Vergiftungen durch Antidepressiva 312
21.1.1 Trizyklische bzw. tetrazyklische Antidepressiva (TCA) 312
21.1.2 Monoaminoxidaseinhibitoren (MAO-Hemmer) 314
21.1.3 Serotonin-Reuptake-Hemmer und Serotoninsyndrom 316
21.2 Vergiftungen durch Lithiumsalze 318
21.3 Vergiftungen durch Neuroleptika 319
21.4 Vergiftungen durch Carbamazepin 320
21.5 Vergiftungen durch Benzodiazepine 321
21.6 Vergiftungen durch Zolpidem 323
21.7 Vergiftungen durch Zopiclon 324
Literatur 324
22 Reanimation 326
22.1 Klinische Symptomatik 327
22.2 Ätiologie und Pathophysiologie 327
22.3 Diagnostik 327
22.3.1 Primärcheck 328
22.3.2 EKG-Diagnostik 328
22.4 Therapie 329
22.4.1 Atemwege und Beatmung 329
22.4.2 Kreislauf 330
22.4.3 Medikamentenapplikation 332
22.5 Algorithmus der Reanimation 335
22.5.1 Reanimationsablauf bei Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie 335
22.5.2 Reanimationsablauf bei Asystolie und pulsloser elektrischer Aktivität 335
22.5.3 Komplikationen der Reanimation 337
22.6 Postresuscitation Care 337
22.6.1 Beatmungstherapie 337
22.6.2 Kardiovaskuläre Stabilisierung 338
22.6.3 Elektrolyt- und Säure-Base-Haushalt 338
22.6.4 Maßnahmen zur neurologischen Rehabilitation 338
22.6.5 Standardisiertes Management 339
Literatur 339
23 Frührehabilitation 341
23.1 Rahmenbedingungen 342
23.1.1 Begriffsbestimmung 342
23.1.2 Strukturen und Abbildung im DRG-System 342
23.1.3 Beziehungen zur Intensivmedizin 343
23.1.4 Voraussetzungen für die Frührehabilitation 343
23.2 Therapieziele 344
23.3 Therapeutisches Vorgehen 344
23.3.1 Vermeidung von Sekundärschäden 345
23.3.2 Vigilanzsteigerung und Kommunikationsanbahnung 347
23.3.3 Motorische Rehabilitation 347
23.3.4 Schlucktherapie 348
23.3.5 Rehabilitation höherer Hirnfunktionen 348
23.3.6 Urologische Versorgung 348
23.4 Komplikationen 349
23.4.1 Unter- und Mangelernährung 349
23.4.2 Infektionen 349
23.4.3 Hydrozephalus 349
23.4.4 Reimplantation des Knochendeckels 350
23.4.5 Epilepsie 350
23.4.6 Stürze 350
23.5 Beendigung der Frührehabilitation 350
Literatur 351
IV Besonderheiten der perioperativen Phase und der interventionellen Therapie 353
24 Perioperatives Vorgehen 354
24.1 Präoperative Evaluation des Patienten 355
24.1.1 Abschätzung des perioperativen Risikos 355
24.1.2 Information und Aufklärung 359
24.1.3 Prämedikation und Wahl des Anästhesieverfahrens 359
24.1.4 Präoperative Dauermedikation 360
24.2 Postoperative Überwachung 362
24.2.1 Intensivmedizinische Überwachung 363
24.2.2 Basismonitoring 364
24.2.3 Ursachen und Auftreten postoperativer Komplikationen 365
24.2.4 Bildgebende Diagnostik 366
24.2.5 Prophylaktische Maßnahmen 366
Literatur 367
25 Interventionelle neuroradiologische Techniken 369
25.1 Endovaskuläre Behandlung intrakranieller Aneurysmen 370
25.1.1 Permanenter Gefäßverschluss 370
25.1.2 Endosakkuläre Coil-Embolisation 370
25.1.3 Ergänzende endovaskuläre Techniken 372
25.2 Endovaskuläre Behandlung arteriovenöser Malformationen 373
25.2.1 Endovaskuläre Behandlung der AVM 374
25.2.2 Endovaskuläre Behandlung der DAVF 375
25.3 Endovaskuläre Behandlung kranieller Gefäßstenosen 376
25.3.1 Endovaskuläre Behandlung der extrakraniellen ACI-Stenose 376
25.3.2 Endovaskuläre Behandlung der intrakraniellen Stenose 377
25.3.3 Endovaskuläre Behandlung des Vasospasmus 378
25.4 Endovaskuläre Behandlung des akuten Schlaganfalls 378
25.4.1 Thombolyse mit rtPA 378
25.4.2 Mechanische Thrombektomie 379
25.4.3 Stentretriever 379
25.4.4 Patientenselektion 380
Literatur 381
26 Intrathekale Therapie, Pumpen, Pumpenversagen 384
26.1 Pumpen 385
26.1.1 Extern tragbare Pumpensysteme 385
26.1.2 Implantierte Medikamentenpumpen 386
26.2 Komplikationen der intrathekalen Therapie 386
26.2.1 Medikamentöse Komplikationen 386
26.2.2 Chirurgische Komplikationen 387
26.2.3 Hardware-bedingte Komplikationen 388
26.3 Besonderheiten bei neurologischen Erkrankungen 389
26.3.1 Kasuistik 389
26.3.2 Management des akuten Baclofenentzugs 389
Literatur 391
V Spezielle Krankheitsbilder 392
27 Ischämie des vorderen Kreislaufs 394
27.1 Rekanalisation der Hirngefäße durch Thrombolyse 395
27.1.1 Intravenöse Thrombolyse 395
27.1.2 Intraarterielle Thrombolyse/Mechanische Thrombektomie 397
27.1.3 Kombinierte Rekanalisationstherapie 397
27.1.4 Ultraschallgestützte Thrombolyse 400
27.1.5 Intravenöse Thrombolyse mit GPIIb/IIIa-Rezeptorantagonisten 400
27.1.6 Kombination von i. v.-Thrombolyse und GPIIb/IIIa-Rezeptorantagonisten 401
27.2 Interventionelle Augmentation der Penumbraperfusion 401
27.3 Spezifische Aspekte der Intensivbehandlung 401
27.3.1 Künstliche Beatmung 401
27.3.2 Ernährung 402
27.3.3 Antihypertensiva 402
27.3.4 Medikamentös induzierte arterielle Hypertonie 403
27.3.5 Erhöhter intrakranieller Druck 404
27.4 Seltene Ursachen des Schlaganfalls 409
27.4.1 Nicht arteriosklerotische Gefäßveränderungen 409
27.4.2 Vaskulitiden 411
27.4.3 Prothrombotische Zustände 412
27.4.4 Weitere seltene Ursachen eines Mediainfarktes 412
Literatur 413
28 Basilaristhrombose – Ischämie des hinteren Kreislaufs – Hirnstammsyndrome 418
28.1 Pathogenese und Ätiologie 419
28.2 Symptomatik 419
28.3 Syndrome 419
28.4 Verlauf 421
28.5 Diagnostik 422
28.6 Therapie 424
28.6.1 Basistherapie 424
28.6.2 Intravenöse Thrombolyse 424
28.6.3 Neuroradiologische Interventionen, intraarterielle Lyse 426
28.6.4 Raumfordernder Kleinhirninfarkt 429
Literatur 429
29 Blutungen 431
29.1 Intrazerebrale Blutungen 432
29.1.1 Definition, Epidemiologie, Ätiologie 432
29.1.2 Akutversorgung und Diagnostik 435
29.1.3 Perifokales Hirnödem 438
29.1.4 Intraventrikuläre Blutung 438
29.1.5 Konservative/intensivmedizinische Therapie 440
29.1.6 Operative Therapie 444
29.2 Subarachnoidalblutung 448
29.2.1 Ätiologie und Pathogenese 448
29.2.2 Klinik 450
29.2.3 Diagnostik 452
29.2.4 Therapie 453
29.2.5 Nachsorge 462
29.2.6 Prognose 463
29.3 Spinale Blutung 463
29.3.1 Inzidenz und Epidemiologie 463
29.3.2 Klinik 463
29.3.3 Diagnostik 464
29.3.4 Ätiologie 464
29.3.5 Therapie 468
29.3.6 Prognose 468
Literatur 469
30 Sinusthrombose 476
30.1 Sinusvenenthrombose und Pseudotumor cerebri 477
30.1.1 Sinusvenenthrombose 477
30.1.2 Idiopathische intrakranielle Drucksteigerung 484
30.2 Komplikationen der Schwangerschaft und des Wochenbetts 486
30.2.1 Neurologische Folgen von schwangerschaftsbedingten Erkrankungen 486
30.2.2 Schwangerschaftsbedingte Komplikationen vorbestehender neurologischer Erkrankungen 489
30.2.3 Auftreten neurologischer Erkrankungen in der Schwangerschaft 490
30.2.4 Besonderheiten neurologischer intensivmedizinischer Maßnahmen in der Schwangerschaft 494
Literatur 495
31 Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie 498
31.1 Pathophysiologie 499
31.1.1 Ursachen 499
31.1.2 Mechanismen der hypoxisch-ischämischen Hirnschädigung 499
31.2 Symptomatik 499
31.2.1 Perakutphase 499
31.2.2 Subakutphase 500
31.3 Diagnostik 500
31.4 Therapie 501
31.4.1 Supportive Therapie 501
31.4.2 Pharmakologische Neuroprotektion 502
31.4.3 Hypothermiebehandlung 502
31.5 Weiterer Verlauf und Prognose 503
31.5.1 Reanimationsparameter 503
31.5.2 Klinische Befunde 504
31.5.3 Technische Befunde 505
31.6 Zusammenfassende Bewertung 506
Literatur 507
32 Infektionen 509
32.1 Bakterielle Meningitis 511
32.2 Hirnabszess und spinale Abszesse 520
32.2.1 Hirnabszess 520
32.2.2 Spinale Abszesse 523
32.3 Tuberkulose und andere seltene bakterielle Infektionen des Nervensystems 525
32.3.1 Tuberkulose 525
32.3.2 Seltene bakterielle Infektionen des Nervensystems 527
32.4 Neuroborreliose und Neurosyphilis 527
32.4.1 Neuroborreliose 527
32.4.2 Neurosyphilis 530
32.5 Akute Virusinfektionen des ZNS 531
32.5.1 Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis (HSVE) 536
32.5.2 Herpes-Zoster-(VZV-)Enzephalitis 538
32.5.3 Epstein-Barr-Virus-(EBV-)Enzephalitis 538
32.5.4 Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) 538
32.5.5 Rabies (Tollwut) 539
32.5.6 Enterovirus-Typ-71-Enzephalitis 540
32.5.7 Nipah-Virusenzephalitis 540
32.6 Chronische virale ZNS-Infektionen 541
32.6.1 Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE) 542
32.6.2 Progressive Rötelnpanenzephalitis (PRP) 543
32.6.3 Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) 543
32.6.4 Prionen/Creutzfeldt-Jakob Erkrankung (CJK/CJD) 545
32.7 HIV-Infektion und HIV-assoziierte Krankheitsbilder 545
32.7.1 HIV-Infektion 545
32.7.2 Postexpositionsprophylaxe 548
32.7.3 HIV-assoziierte neurologische Komplikationen 550
32.8 Parasitäre Erkrankungen des ZNS 552
32.9 Pilzinfektionen des ZNS 558
32.10 Spinale Entzündungen 562
Literatur 569
33 Autoimmunerkrankungen 580
33.1 Entzündliche demyelinisierende Erkrankungen 581
33.1.1 Akute demyelinisierende Enzephalomyelitis (ADEM) und hämorrhagische Leukenzephalitis Hurst 581
33.1.2 Neuromyelitis optica (NMO) und NMO-Spektrum-Erkrankungen (NMOSD) 584
33.1.3 Fulminante demyelinisierende Erkrankungen 586
33.2 Antikörper-assoziierte Autoimmunenzephalitiden 587
33.3 Vaskulitis und isolierte Vaskulitis des ZNS 595
33.3.1 Systemische Vaskulitiden 595
33.3.2 Primäre Angiitis des zentralen Nervensystems 597
33.4 Sarkoidose 598
33.5 Systemischer Lupus erythematodes (SLE) 602
Literatur 605
34 Hirntumoren 611
34.1 Primäre Hirntumoren 612
34.1.1 Ätiologie und Pathogenese 612
34.1.2 Symptomatik 612
34.1.3 Diagnostik 612
34.1.4 Therapie 613
34.1.5 Prognose 616
34.2 Hirnmetastasen und Meningeosis neoplastica 616
34.2.1 Ätiologie und Pathogenese 616
34.2.2 Symptomatik 617
34.2.3 Diagnostik 617
34.2.4 Therapie 618
34.2.5 Prognose 620
Literatur 621
35 Anfallsleiden 622
35.1 Behandlung epileptischer Anfälle 623
35.2 Status epilepticus 629
35.3 Myoklonien und Spasmen 634
35.3.1 Grundlagen, Symptomatik und Diagnostik 634
35.3.2 Ursachen einzelner Myoklonien und Spasmen 637
35.3.3 Therapie 641
Literatur 642
36 Metabolische Störungen 644
36.1 Neurologische Komplikationen bei Organtransplantation 646
36.1.1 Transplantatunabhängige neurologische Komplikationen 649
36.1.2 Transplantatspezifische neurologische Komplikationen 654
36.2 Enzephalopathien bei metabolischen Erkrankungen 657
36.2.1 Spezifische metabolische Enzephalopathien 659
36.2.2 Enzephalopathien aufgrund Elektrolyt- und Osmolaritätsstörungen 666
36.2.3 Enzephalopathien aufgrund Glucosestoffwechselstörungen 667
36.2.4 Postoperative kognitive Dysfunktion (POCD) 669
36.2.5 Seltene Enzephalopathieursachen 670
36.3 Alkoholdelir und Wernicke-Enzephalopathie 670
36.3.1 Alkoholdelir 670
36.3.2 Wernicke-Enzephalopathie 674
36.4 Autonome Störungen 678
36.4.1 Physiologie 678
36.4.2 Diagnostik 680
36.4.3 Neurogen bedingte kardiovaskuläre Störungen 686
36.4.4 Neurogenes Lungenödem 688
36.4.5 Hyperthermie 689
36.4.6 Besonderheiten einzelner Krankheitsbilder 689
36.5 Zentrale pontine Myelinolyse 694
36.6 Basalganglienerkrankungen in der Intensivmedizin 698
36.6.1 Intensivmedizinische Komplikationen von Basalganglienerkrankungen 698
36.6.2 Unwillkürliche Bewegungsstörungen im Rahmen anderer intensivpflichtiger Erkrankungen 702
36.7 Neuroendokrinologie 704
36.7.1 Hypothalamisch-hypophysäre Hormonachsen 704
36.7.2 Wasserhaushalt und Hyponatriämie 705
36.8 Posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom, hypertensive Enzephalopathie, reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom 708
36.8.1 Einleitung 708
36.8.2 PRES und hypertensive Enzephalopathie 709
36.8.3 Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom 712
Literatur 715
37 Neuromuskuläre Erkrankungen 725
37.1 Akute entzündliche Polyradikuloneuritis: GBS und Verwandte 726
37.1.1 Guillain-Barré-Syndrom 726
37.1.2 Varianten des GBS 728
37.1.3 Auslösefaktoren und mögliche immunpathologische Mechanismen 728
37.1.4 Therapie 729
37.2 Rhabdomyolyse und malignes neuroleptisches Syndrom 733
37.2.1 Rhabdomyolyse 733
37.2.2 Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS) 736
37.3 Maligne Hyperthermie 737
37.3.1 Vorgehen bei MH-Veranlagung 740
37.3.2 Maligne Hyperthermie und andere Myopathien 740
37.3.3 Diagnostik der Disposition zur malignen Hyperthermie 740
37.4 Critical-illness-Polyneuropathie und -Myopathie 742
37.4.1 Critical-illness-Polyneuropathie 742
37.4.2 Critical-illness-Myopathien 744
37.4.3 Konsequenzen für die Praxis 745
37.5 Botulismus und Tetanus 746
37.5.1 Botulismus 746
37.5.2 Tetanus 749
37.6 Myasthenie 752
Literatur 763
38 Trauma 769
38.1 Schädel-Hirn-Trauma 770
38.1.1 Schädel-Hirn-Trauma als Primärverletzung 770
38.1.2 Schädel-Hirn-Trauma als Begleitverletzung bei Polytrauma 779
38.2 Spinales Trauma 779
38.2.1 Klassifikation und Klinik 781
38.2.2 Betroffene Organsysteme beim spinalen Trauma 783
38.2.3 Wirbelsäulenverletzungen 784
Literatur 785
39 Hydrozephalus 788
39.1 Einteilung 789
39.2 Physiologie und Pathophysiologie 789
39.3 Ätiologie 790
39.4 Klinische Symptome 790
39.5 Diagnostische Verfahren 791
39.5.1 Bildgebende Verfahren 791
39.5.2 Intrakranielle Druckmessung 793
39.5.3 Nuklearmedizinische Diagnostik 793
39.5.4 Resorptionstests 794
39.5.5 Funktionelle Tests 794
39.5.6 Differenzialdiagnose 794
39.6 Therapie des Hydrozephalus 794
39.6.1 Natürlicher Verlauf 794
39.6.2 Konservative Therapie 794
39.6.3 Chirurgische Therapie 794
Literatur 801
VI Ethik, Recht und Hirntod 803
40 Ethische und rechtliche Grundlagen der neurologischen Intensivmedizin 804
40.1 Ambivalente Öffentlichkeit und problematische Begriffe 805
40.1.1 Intensivmedizin: zu viel oder zu wenig Medizin? 805
40.1.2 Sterben „in Würde“ 805
40.1.3 Verunsicherung und Informationsdefizite auf Intensivstationen 805
40.2 Ethischer und rechtlicher Rahmen 806
40.2.1 Ethische Prinzipien ärztlichen Handelns (Legitimität) 806
40.2.2 Rechtsprinzipien ärztlichen Handelns (Legalität) 806
40.2.3 Medizinische Maßnahmen als Körperverletzung 806
40.2.4 Überblick: Zivil- und strafrechtliche Aspekte 807
40.3 Verteilungsgerechtigkeit, Allokationsethik 807
40.4 Therapieverzicht 808
40.4.1 Formen und Terminologie der „Sterbehilfe“ 808
40.4.2 Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung 809
40.4.3 Beenden von Maßnahmen: Aktives Tun oder Geschehenlassen 809
40.4.4 Vorsorgeinstrumente: Patientenverfügungen, Vorsorgevollmachten und Betreuungsverfügungen 810
40.4.5 Entscheidungshilfen bei schwierigen Entscheidungen 811
40.4.6 Ethische Probleme neurologischer Intensivmedizin als Gegenstand empirischer Studien 812
Literatur 812
41 Diagnose des Hirntodes und Therapiebeendigung 814
41.1 Das Konzept des Hirntodes 815
41.1.1 Hirntoddiagnostik 817
41.1.2 Therapiebeendigung 817
41.2 Anhang: Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes 818
41.2.1 Definition, Diagnose 819
41.2.2 Praktische Entscheidungsgrundlagen 821
41.2.3 Anmerkungen 823
41.2.4 Kommentar 826
41.2.5 Hinweise zur Organ- und Gewebeentnahmen bei toten Spendern gemäß Transplantationsgesetz 826
Literatur 827
42 Organprotektive Intensivtherapie bei hirntoten Organspendern 828
42.1 Pathophysiologische Veränderungen im Hirntod 829
42.1.1 Temperaturdysregulation 829
42.1.2 Störung der endokrinen Funktionen 829
42.1.3 Kardiovaskuläre Veränderungen 830
42.1.4 Veränderung der Lungenfunktion 831
42.2 Monitoring und Zielparameter 831
Literatur 832
43 Erratum zu: NeuroIntensiv 834
Kapitel 25 Interventionelle neuroradiologische Techniken 835
Kapitel 41 Diagnose des Hirntodes und Therapiebeendigung 836
44 Erratum zu: Neurophysiologische Diagnostik 837
Kapitel 5 in: S. Schwab et al. (Hrsg.), NeuroIntensiv, DOI 10.1007/978-3-662-46500-4_5 838
Serviceteil 839
Stichwortverzeichnis 840