Neugeborenen-Notfälle (eBook)

Georg Hansmann, Prof. Dr. med., Facharzt für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Kinderkardiologe, Neonatologe, Intensivmediziner und Neugeborenen-Notarzt. Klinischer Oberarzt und Bereichsleiter an der Klinik für Pädiatrische Kardiologie und Intensivmedizin der Medizinischen Hochschule Hannover.

Cover 1
Standardalgorithmus für die Erstversorgung und Reanimation von Neugeborenen 2
Notfallmedikamente für kranke Früh- und Reifgeborene (Notfallkoffer) 4
Notfallmedikamente aus Kühl- oder »Spezialschrank« (Extratasche) 5
Impressum 9
Geleitwort I 10
Geleitwort II 11
Geleitwort III 12
Geleitwort IV 13
Vorwort zur 2. Auflage 14
Vorwort zur 1. Auflage 16
Danksagungen 17
Anschriften der Autoren 18
Inhalt 20
Abkürzungen 29
Definitionen 36
Teil I Epidemiologie, Richtlinien und Organisation von Neugeborenen-Notarztdienst, Neonatologie und Geburtshilfe 40
1 Geschichte, Anspruch und Wirklichkeit von neonatologischer Notfall- und Intensivmedizin 42
1.1 Entwicklung der neonatologischen Notfall-, Transport- und Intensivmedizin 42
1.1.1 Neugeborenen-Notarztdienst heute 42
1.1.2 Versorgungsstrukturen in der neonatologischen Intensivmedizin heute 43
1.2 Epidemiologie und Outcome von Risikoneugeborenen und neonatologischer Intensivmedizin 43
1.3 Internationale evidenzbasierte Empfehlungen 45
1.3.1 Evidenzstufen nach den ILCOR-Richtlinien 2010 45
1.3.2 Einteilung der Empfehlungen für Prozeduren nach der AHA 2010 (Benefit vs. Risiko) 45
1.3.3 Richtlinien zur Neugeborenen-Reanimation nach ILCOR 2010 45
2 Praxisrelevante Forschungsergebnisse 47
3 Interdisziplinäre perinatale Zusammenarbeit mit dem Neugeborenen-Notarztdienst 48
3.1 Zusammenarbeit von Rettungsassistenten und Neugeborenen-Notärzten 48
3.2 Zusammenarbeit von Geburtshelfern, Hebammen, Gesundheitsund Kinderkrankenpflegern und NNAD 48
4 Notwendige Informationen für den NNAD 50
5 Koordinierung des Einsatzes unmittelbar nach Eingang der Notfallmeldung 51
6 Vorbereitung des Kreißsaals für den NNAD/Neonatologen 54
7 Vermeidbare Vorkommnisse im Kreißsaal 55
Teil II Basics für die Erstversorgung und Reanimation Neugeborener 56
8 Grundausstattung für die Neugeborenen-Erstversorgung 58
8.1 Reanimationseinheit 58
8.2 Ausrüstung von Kreißsaal und NNAD-RTW zur Erstversorgung und Reanimation 58
8.3 Inkubatoren mit Beatmungseinheit 66
8.4 Notfallmedikamente und Notfallkoffer 71
9 Postnatale kardiopulmonale Adaptation 77
10 Arbeitstechniken 80
10.1 Absaugen 80
10.2 Sauerstoffvorlage, CPAP, Maskenbeatmung und Rachenbeatmung 83
10.2.1 Sauerstoffvorlage 83
10.2.2 Maskenbeatmung 84
10.2.3 Rachenbeatmung 90
10.3 Endotracheale Intubation 91
10.3.1 »Elektive« und »semielektive « Intubation 91
10.3.2 Notfallintubation 93
10.3.3 Anatomische Besonderheiten bei Neugeborenen 94
10.3.4 Nasotracheale Intubation 95
10.3.5 Orotracheale Intubation 99
10.3.6 Tubusfixierung 100
10.4 Intratracheale Surfactant-(SF-)Gabe 101
10.4.1 Bolusapplikation von Surfactant unter Beatmung 101
10.4.2 Surfactant und CPAP 102
10.4.3 Surfactantgabe unter Spontanatmung 102
10.4.4 Weitere Methoden der Surfactantapplikation 103
10.5 Larynxmaske 103
10.6 Legen einer Magensonde 107
10.7 Herzdruckmassage 108
10.8 Periphervenöser Zugang 110
10.9 Nabelgefäßkatheter 111
10.10 Zentralvenöser Zugang (V. jugularis interna) 115
10.11 Intraossärer Zugang 119
10.12 Abnabeln 122
11 Erstversorgung von (Risiko-)Neugeborenen 125
11.1 Grundsätzliches zur klinischen Untersuchung und Diagnostik 125
11.1.1 Basisdiagnostik unmittelbar nach Geburt 125
11.1.2 DD: Pulmonale Adaptationsstörung vs. zyanotischer Herzfehler 125
11.1.3 Hyperoxietest 127
11.1.4 Weitere diagnostische Kriterien 128
11.2 Monitoring 130
11.3 Hygiene 132
11.4 Pädiater im Kreißsaal: Szenarien, die seine Anwesenheit erfordern 133
11.5 Checkliste zur Vorbereitung einer Erstversorgung 134
11.6 Aufgabenverteilung 136
11.7 Klinische Beurteilung 137
11.8 Erstversorgung und kardiopulmonale Reanimation 145
11.8.1 Pathophysiologie der perinatalen Hypoxie (»Geburtsasphyxie«) 145
11.8.2 Grundsätzliche Abfolge der NG-Reanimation 147
11.8.3 Medikamente und Volumenersatz 149
11.8.4 Handlungsablauf einer Neugeborenen-Reanimation 150
11.8.5 Änderungen und Paradigmenwechsel in den ILCOR Richtlinien zur NG-Reanimation 157
11.8.6 Unterschiedliche postnatale Präsentation Neugeborener 162
11.8.7 Ethische Aspekte 164
11.9 Volumenersatz und Pufferung 166
11.10 Kardiovaskuläre Pharmakotherapie 170
11.11 Absolute und relative Verlegungsindikationen 172
11.12 Gespräch mit Mutter und Vater 173
11.13 Koordinierung des Transports und Übergabe des Patienten an die Neonatologen 173
11.14 Dokumentation und Feedback nach Einsatzende 174
12 Mechanische Beatmung 175
12.1 Determinanten des Gasaustausches 178
12.1.1 Determinanten der CO2-Elimination 178
12.1.2 Determinanten der arteriellen Oxygenierung 178
12.2 Konventionelle Beatmung (CMV) 179
12.2.1 Volumenkontrollierte Beatmung (VV) 179
12.2.2 Druckkontrollierte Beatmung (PV) 179
12.3 Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung (HFOV) 179
12.4 Akute Verschlechterung unter mechanischer Beatmung: DOPES-Algorithmus 189
12.5 Nichtinvasive Beatmung (NIV) 189
12.5.1 Continuous positive airway pressure (CPAP) 189
12.5.2 High-flow nasal cannula (HFNC) 190
12.5.3 Nasal intermittent positive pressure ventilation (nIPPV) 190
12.5.4 Nasal neurally adjusted ventilatory assist (nNAVA) 190
12.5.5 Nasal bilevel positive airway pressure (nBiPAP) 190
12.5.6 Nasopharyngeal high-frequency ventilation (nHFV) 191
12.6 Inhalatives Stickstoffmonoxid (iNO) 191
13 ECMO bei kritisch kranken Neugeborenen 194
13.1 Prä-ECMO: Indikationen und Kontraindikationen 194
13.2 Methodik und Funktionsweise 196
13.3 Komplikationen, Ergebnisse und langfristige Folgen 198
14 Therapeutische Hypothermie bei Neugeborenen mit hypoxisch-ischämischer Encephalopathie 200
14.1 Ein- und Ausschlusskriterien für therapeutische Hypothermie bei HIE 201
14.2 Durchführung 203
14.2.1 Kühlungsprotokoll 203
14.2.2 Therapeutische (induzierte systemische Hypothermie (Kühlmatte 33–34°C × 72h) 203
14.2.3 Unerwünschte Nebenwirkungen der Ganzkörperhypothermie 206
15 Farbfotos von Früh- und Neugeborenen und deren Erstversorgung 208
Teil III Typische Szenarien im Neugeborenenalter 210
16 Erstversorgung des reifen, gesunden Neugeborenen (Spontangeburt, Sectio, VE) 212
17 Erstversorgung des Frühgeborenen (> 1500g) und mäßig deprimierten Reifgeborenen
18 Erstversorgung von sehr unreifen Frühgeborenen < 1500g Geburtsgewicht
18.1 Vorbereitung einer Erstversorgung 219
18.2 Ablauf der Erstversorgung 220
18.3 Neuerungen und ungeklärte Fragen in der Erstversorgung extrem unreifer Frühgeborener 224
19 Fetofetales Transfusionssyndrom 226
20 Der vermeintlich triviale Einsatz im Kinderzimmer 229
21 Außerklinische Geburt 236
21.1 Geburtskliniken und Geburtseinrichtungen 236
21.2 Geplante außerklinische Geburt 237
21.3 Ungeplante außerklinische Geburt 240
21.4 Geburtsverlauf 241
21.4.1 Praktisches Vorgehen 241
21.4.2 Geburtsphasen und -fortschritt 242
21.5 Erstversorgung nach außerklinischer Geburt 244
22 Hypoglykämie 246
23 Mekoniumaspiration 255
24 Amnioninfektionssyndrom und neonatale Sepsis 264
25 Vorzeitige Placentalösung/Blutung und Reanimation (»Asphyxie«) 284
26 Nichthämorrhagische Hypoxie und Reanimation (»Asphyxie«) 289
26.1 Hypoxisch-ischämische Hirnschädigung (klinisch: Encephalopathie 291
26.2 Therapeutische Hypothermie 293
27 Cerebrale Krampfanfälle 295
28 Geburt nach mütterlicher Einnahme psychoaktiver Substanzen 299
29 Prä- und postnatale Herzrhythmusstörungen 303
29.1 Fetale Rhythmusstörungen 303
29.1.1 Persistierende fetale Tachykardie 303
29.1.2 Reentry-Tachykardie 305
29.1.3 Vorhofflattern (häufig) 305
29.1.4 Fetale Bradykardie 305
29.2 Postnatale Rhythmusstörungen 306
29.2.1 Postnatale Rhythmusstörungen bei reifen Neugeborenen 306
29.2.2 Postnatale Rhythmusstörungen bei Frühgeborenen und hypotrophen Neugeborenen 307
29.2.3 Vorzeitige Vorhofkontraktionen 307
29.2.4 Vorzeitige Ventrikelkontraktionen 307
29.2.5 Tachykarde Rhythmusstörungen 307
29.2.6 Bradykarde Rhythmusstörungen 317
29.3 Sekundäre EGK-Veränderungen und Rhythmusstörungen 320
30 Kritische angeborene Herzfehler bei Neugeborenen und jungen Säuglingen 321
30.1 Einteilung angeborener Herzfehler 321
30.1.1 Nichtzyanotische und zyanotische Herzfehler 321
30.1.2 Ductusabhängige und ductusunabhängige Herzfehler 323
30.2 Management kardialer Notfälle im Neugeborenen- und frühen Säuglingsalter 325
30.2.1 Plötzlicher Verschluss des Ductus arteriosus 325
30.2.2 Schwere Herzinsuffizienz durch Rp-Abfall und Zunahme des LRS (Symptomatik meist 4.–6. Lebenswoche) 328
30.3 Spezielle Intensivmedizin bei kritischen angeborenen Herzfehlern 329
30.3.1 Kritische valvuläre Aortenstenose (AoVS) 330
30.3.2 Hypoplastisches Linksherzsyndrom (HLHS) 331
30.3.3 Aortenisthmusstenose (CoA) 333
30.3.4 Unterbrochener Aortenbogen (IAA) 335
30.3.5 Kritische valvuläre Pulmonalstenose (PaVS) 337
30.3.6 Pulmonalatresie mit intaktem Ventrikelseptum (PA/iVS) 338
30.3.7 Extremformen der FallotTetralogie (ToF) 341
30.3.8 Trikuspidalatresie (TA) 344
30.3.9 D-Transposition der großen Arterien (d-TGA) 346
30.3.10 Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD) 350
30.3.11 Totale Lungenvenenfehlmündung (TAPVR) 352
31 Persistierender Ductus arteriosus des Frühgeborenen (PDA) 355
31.1.1 Pitfalls bei der Beurteilung und Behandlung Frühgeborener mit PDA 358
31.1.2 Ductusverschluss 359
32 Persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (PPHN) 365
33 Zwerchfelldefekt (Hernie, Lücke) 379
34 Pneumothorax 383
35 Kongenitale pulmonale Atemwegsmalformationen 388
36 Chylothorax 390
37 Hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen 393
38 Hydrops fetalis 397
39 Choanalatresie und Choanalstenose 399
40 Ösophagusatresie und tracheoösophageale Fistel 400
41 Gastrointestinale Obstruktion 404
41.1 Ileus 404
41.2 Gastrointestinale Atresien und Stenosen 405
41.3 Volvulus 408
41.4 Morbus Hirschsprung 409
41.5 Mekoniumpassagestörung 410
42 Nekrotisierende Enterocolitis (NEC) und fokal intestinale Perforation (FIP) 412
42.1 Nekrotisierende Enterocolitis (NEC) 412
42.2 Fokale intestinale Perforation (FIP) 415
43 Omphalocele und Gastroschisis 416
44 Neuralrohrdefekte: Meningocele und Meningomyelocele 420
45 Lippen-Kiefer-Gaumen-(LKG-)Spalten 424
46 Geburtstraumata: Armplexusparese, Facialisparese Claviculafraktur, cranielle Blutungen 427
47 Sudden infant death syndrome (SIDS) und anscheinend lebensbedrohliche Ereignisse (ALTE) 430
Teil IV Spezielle Notfälle und Probleme im Neugeborenen- und jungen Säuglingsalter 436
48 Gerinnungsstörungen 438
48.1 Thrombozytopenien 438
48.2 Blutungen 443
48.3 Thrombotische Erkrankungen 445
49 Akute angeborene Stoffwechselerkrankungen 449
50 Elektrolytstörungen 452
50.1 Kalium 452
50.1.1 Hyperkaliämie 452
50.1.2 Hypokaliämie 453
50.2 Calcium 453
50.2.1 Hypocalcämie 453
50.2.2 Hypercalcämie 454
50.3 Natrium 455
50.3.1 Hypernatriämie 455
50.3.2 Hyponatriämie 456
50.4 Magnesium 456
50.4.1 Hypomagnesiämie 457
50.4.2 Hypermagnesiämie 457
51 Spezielle anästhesiologische Besonderheiten und perioperative Probleme 458
51.1 Atemwegsmanagement beim schwierigen Atemweg 458
51.2 Kongenitaler Zwerchfelldefekt 459
51.3 Ösophagusatresie (ÖAS) und tracheoösophageale Fisteln (TEF) 461
51.4 Bauchwanddefekte 462
51.5 Nekrotisierende Enterocolitis (NEC) 463
51.6 Persistierender Ductus arteriosus Botalli (PDA) 464
51.7 Neuralrohrdefekte 464
Teil V Notfallmedikamente zur Versorgung Neugeborener 466
52 Antibiotika 468
53 Notfallmedikamente zur Versorgung Neugeborener 469
Teil VI Transport von Früh- und Reifgeborenen 506
54 Allgemeines zum Transport 508
54.1 Voraussetzungen 508
54.2 Unmittelbare Vorbereitung und Durchführung 510
54.3 Medizinische Besonderheiten beim Transport 512
55 Spezielle neonatologische Transporte 516
55.1 Transport aus dem Kreißsaal bzw. Kinderzimmer 516
55.2 Transport von Intensivstation zu Intensivstation 516
55.3 Transport mittels Hubschrauber Flugzeug 517
55.4 Akuter antepartaler Transport 517
Teil VII Entscheidungsfindung in ethischen Grenzsituationen 520
56 Behandlungsziele und rechtliche Fragen 522
57 Praktisches Vorgehen 524
Teil VIII Anhang 526
58 Ausbildung von Rettungsassistenten und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegern im NNAD 528
59 Ausbildung von Ärzten in der Erstversorgung von Risikoneugeborenen 529
60 Gesellschaften, Kliniken, Leitlinien und Lernprogramme 530
61 Perzentilenkurven 531
62 Bilirubinkurven und Blutaustauschgrenzen 532
63 Normogramme der arteriellen Blutdrücke im Verhältnis zum Geburtsgewicht für die ersten 12 Lebensstunden 533
64 Labor-Normalwerte 534
Sachverzeichnis 540