Grâce à l'imagerie, les tableaux cliniques répertoriés au fil des décennies se sont dédramatisés. Cependant, la plupart des diagnostics restent fondés sur la clinique : VPPB, vertiges migraineux, déficits vestibulaires brusques et Menière. L'acuité de l'examen vestibulaire s'est décuplée par la vidéonystagmoscopie et la vidéonystagmographie. Chacun peut voir, enregistrer et revoir des nystagmus que seuls quelques « prophètes » avaient pu observer au siècle dernier. Il en ressort une logique impeccable reposant sur un répertoire de six mouvements oculaires générés par chacun des six canaux semi-circulaires. Les combinaisons de nystagmus périphériques doivent être ensuite distinguées des désinhibitions centrales.
Composé de trois grandes parties, cet ouvrage est très illustré et enrichi de plus de 40 vidéos en ligne, de protocoles d'examen et de nystagmus pathologiques. La première partie consacrée aux aspects anatomophysiologiques permet de mieux comprendre les nystagmus et mouvements anormaux observés dans la pathologie de l'oreille interne et de l'appareil vestibulaire. La deuxième partie consacrée à la clinique a été augmentée d'arbres diagnostiques et de vidéonystagmographies en ligne. Deux nouveaux chapitres sont proposés, l'un consacré au VPPB du canal horizontal et l'autre aux VPPB rares ou complexes. La troisième partie consacrée à la réhabilitation, avec notamment un catalogue d'exercices vestibulaires, s'est attachée dans son dernier chapitre à préciser l'importance du bilan vestibulaire dans les chutes à répétition des sujets âgés.
Cet ouvrage s'adresse non seulement aux ORL, mais aussi aux kinésithérapeutes, aux médecins de rééducation ainsi qu'aux neurologues et aux gériatres.
Appareil vestibulaire et son syndrome
Points forts
• Centrale inertielle labyrinthique.
• Réflexe vestibulo-oculaire.
• Réflexe vestibulospinal.
• Connexions avec le noyau du vague.
• Signes cardinaux du syndrome vestibulaire.
• Principaux vertiges et nystagmus vestibulaires.
La fonction de l’appareil vestibulaire est de renseigner les centres sur la vitesse et la position de la tête dans l’espace et d’initier certains réflexes nécessaires à la stabilisation du regard, de la tête et, dans une moindre mesure, du corps.
Structures vestibulaires
L’appareil vestibulaire est double, on en compte un pour le côté droit et un pour le côté gauche. Il comprend le labyrinthe postérieur, le nerf vestibulaire, les noyaux vestibulaires et leurs connexions effectrices (fig. 1-1 et 1-2).
Fig. 1-1 Appareil vestibulaire (côté droit). (D’après Sauvage J.-P., Révisions accélérées en ORL. Maloine, 1987.)
Fig. 1-2 Labyrinthe membraneux.
a. Vue latérale.
b. Vue médiale. 1. cæcum cochléaire; 2. ductus reuniens; 3. canal semi-circulaire latéral (horizontal); 4. sac endolymphatique; 5. utricule et sa macule; 6. saccule; 7. nerf cochléaire; 8. macule du saccule; 9. canal cochléaire; 10. canal semi-circulaire antérieur; 11. ampoule du canal semi-circulaire antérieur; 12. ampoule du canal semi-circulaire horizontal; 13. branches utriculaire et sacculaire du canal endolymphatique; 14. canal semi-circulaire postérieur; 15. canal endolymphatique; 16. crus commune; 17. ampoule du canal semi-circulaire postérieur. (D’après Sauvage J.-P., Puyraud S, Roche O, Rahman A. Anatomie de l’oreille interne. Encycl. Méd. Chir (Elsevier, Paris). « Oto-rhino-laryngologie ». 20-020, 1999, 16 p.).
Labyrinthe postérieur
C’est une centrale inertielle comportant :
• des capteurs d’accélération angulaire (sensibles aux rotations de la tête) situés dans les trois plans de l’espace : les canaux semi-circulaires, un horizontal et deux verticaux (l’antérieur et le postérieur) ;
• des capteurs d’accélération linéaire situés dans deux organes otolithiques : le saccule et l’utricule.
La gravité étant une accélération linéaire, le labyrinthe postérieur est donc un récepteur gravito-inertiel capable de transcrire, en un signal biologique, toutes les forces induites par les mouvements de la tête et les forces gravitaires en rapport avec sa position dans l’espace.
Nerf vestibulaire
Les signaux produits sont acheminés vers les centres par le nerf vestibulaire (VIII) formé des neurones primaires afférents dont les corps cellulaires sont situés dans le ganglion de Scarpa. Puis, le nerf, après avoir cheminé dans le conduit auditif interne et avoir traversé la fosse postérieure, pénètre le tronc cérébral dans le sillon bulbo-protubérantiel et se termine dans les noyaux vestibulaires situés sous le plancher du IVe ventricule.
Connexions effectrices
Elles sont triples :
• les connexions des noyaux vestibulaires avec les trois noyaux oculomoteurs (VI, IV et III) transitant en partie par le faisceau longitudinal médian (FLM) ;
• les connexions avec les cornes antérieures de la moelle par les faisceaux vestibulospinaux ;
• les connexions avec le noyau vague (X).
Fonctions vestibulaires
Rôle de l’appareil vestibulaire
Le rôle de l’appareil vestibulaire est double :
• aider le cerveau à créer une perception consciente de la position et des mouvements du corps par rapport à l’environnement ;
• produire trois réflexes compensateurs :
– le réflexe vestibulo-oculaire (RVO) qui permet de stabiliser le regard au cours des mouvements de la tête en générant un mouvement de l’œil en sens inverse; en effet, une image de la scène visuelle doit rester stable sur la rétine pendant au moins 300 millisecondes pour être correctement analysée,
– le réflexe vestibulospinal qui aide à maintenir la position érigée pendant la station debout et à piloter l’équilibre au cours de la marche,
– le réflexe vestibulovagal qui adapte les fonctions végétatives aux changements de position.
Particularité du fonctionnement vestibulaire
L’appareil vestibulaire fonctionne en permanence, y compris pendant le sommeil, de façon inconsciente.
En l’absence de mouvement de la tête, il fournit des réponses toniques, entretenant le tonus musculaire, fonction de la position (condition statique).
En cas de mouvement de la tête, il fournit des réponses phasiques rapides dont le seuil de stimulation est bas (condition dynamique). Comme la cochlée, il recueille des « oscillations » : accélérations-décélérations au cours de mouvements dits naturels de la tête. Il complète les systèmes visuel et proprioceptif dans la gamme des déplacements rapides.
Contrôle central
L’appareil vestibulaire est sous le contrôle du cervelet, principalement l’archéocervelet. Il coopère aussi avec la formation réticulaire, le noyau rouge (système extrapyramidal), le thalamus et le cortex via le corps strié. Dans une petite structure très dense comme le tronc cérébral, les noyaux vestibulaires ont une taille relative dépassant largement la taille requise pour le seul transfert des informations vestibulaires périphériques. Ceci témoigne de leur rôle dans l’intégration multisensorielle assurant la cohérence nécessaire à l’équilibre et à l’orientation dans l’action et même l’intention de l’action.
Syndrome vestibulaire
En cas de pathologie unilatérale (déficit comme dans une névrite vestibulaire ou excitation comme dans un vertige positionnel paroxystique bénin), un syndrome vestibulaire apparaît.
Les signes cardinaux se déduisent des connexions du labyrinthe postérieur dans des conditions statiques (signes spontanés survenant même en l’absence de mouvement), dynamiques (en relation avec les mouvements de la tête) et positionnelles (par rapport au vecteur gravité) :
• vertige : spontané, cinétique et positionnel ;
• nystagmus : spontané, de positionnement (déclenché par le changement de position et s’épuisant rapidement), de position (déclenché par une ou plusieurs positions de la tête et persistant tant que dure la position) ;
• ataxie : statique et dynamique ;
• signes neurovégétatifs.
Vertige
C’est une illusion de déplacement du corps ou d’objets environnants en un sens donné, le plus souvent de forme rotatoire; beaucoup plus rarement, c’est une impression de déplacement rectiligne. Parfois s’ajoutent de fausses sensations de position, l’impression que le corps est incliné d’un côté (symptômes appartenant aux pathologies otolithiques).
Il s’y associe deux ordres de signes :
• des signes de déséquilibre résultant d’une action sur les voies motrices pour corriger l’équilibre que le sujet croit avoir perdu. Ce sont des mouvements du tronc et des membres, parfois très violents,...
| Erscheint lt. Verlag | 5.2.2014 |
|---|---|
| Sprache | französisch |
| Themenwelt | Medizin / Pharmazie ► Allgemeines / Lexika |
| Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete | |
| ISBN-10 | 2-294-74199-4 / 2294741994 |
| ISBN-13 | 978-2-294-74199-9 / 9782294741999 |
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PDF (Adobe DRM)Größe: 8,3 MB
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