Cover 1
Urgences Réanimation Anesthésie 4
Copyright 5
Avant-propos 6
Note aux lecteurs 8
Tableau de correspondance entre programmes 10
Table des matières 14
Abréviations de l'ouvrage 20
Urgences Réanimation 24
Item 154 (Item 104): Septicémie, bactériémie, fongémie 26
I. Physiopathologie 30
A. Invasion de l'hôte 30
B. Réponse de l'hôte 30
II. Causes 30
A. Septicémie à staphylocoque 30
B. Septicémie à streptocoque 31
C. Septicémie à bacilles à Gram négatif 31
D. Septicémie à anaérobies 31
E. Candidémie 31
F. Aspergillose pulmonaire invasive 32
G. Cryptococcose 33
III. Diagnostic 33
A. Clinique 33
B. Biologie 34
1. Hémocultures 34
2. Autres prélèvements bactériologiques 35
3. Bilan biologique standard 35
C. Autres examens complémentaires 36
IV. Prise en charge 36
A. Identifier une situation d'urgence 36
B. Débuter rapidement l' antibiothérapie 38
1. En l'absence d'orientation, en présence d'un sepsis sévère ou d'un choc septique 38
2. Mise en évidence de la septicémie: réévaluation du traitement antibiotique 39
C. Poser l'indication d'un drainage ou d'une intervention chirurgicale 43
D. Évaluer l'efficacité de l'a ntibiothérapie 43
Item 265 (ITEM 219): Troubles de l'équilibre ­acidobasique et désordres hydroélectrolytiques 46
Troubles de l'équilibre acidobasique 50
I. Physiopathologie 51
A. Détermination du pH 51
B. Systèmes tampons 51
C. Couple acide carbonique/bicarbonate, équation d'Henderson-Hasselbach 51
D. Trou anionique 52
E. Gaz du sang 52
II. Acidose métabolique 52
A. Causes de l'acidose métabolique 52
1. Acidose métabolique à trou anionique normal ou peu augmenté 53
2. Acidose métabolique à trou anionique augmenté 53
B. Conséquences de l'acidose métabolique 54
C. Traitement de l'acidose métabolique 54
III. Alcalose métabolique 54
A. Causes de l'alcalose métabolique 54
B. Conséquences de l'alcalose métabolique sévère (pH > 7,55)
C. Traitement de l'alcalose métabolique 55
IV. Acidose respiratoire 55
A. Causes de l'acidose respiratoire 55
B. Conséquences de l'acidose respiratoire 55
C. Traitement de l'acidose respiratoire 55
V. Alcalose respiratoire 56
A. Causes de l'alcalose respiratoire 56
B. Conséquences de l'alcalose respiratoire 56
C. Traitement de l'alcalose respiratoire 56
Dysnatrémies 56
I. Physiopathologie 57
A. Sodium 57
B. Eau 57
C. Régulation du bilan de l'eau et du sodium 58
II. Hyponatrémies 58
A. Causes des hyponatrémies 58
1. Hyponatrémies non hypotoniques 59
a). Pseudohyponatrémie 59
b). Hyponatrémie de redistribution 59
2. Hyponatrémies hypotoniques 59
a). Hyponatrémies de dilution 59
b). Hyponatrémies de déplétion 60
B. Manifestations de l'hyponatrémie 60
C. Traitement de l'hyponatrémie 61
1. En cas d'hyponatrémie aiguë ( < 48 heures)
2. Traitement des hyponatrémies chroniques ou d'ancienneté indéterminée 61
III. Hypernatrémies 61
A. Causes des hypernatrémies 62
B. Conséquences de l'hypernatrémie 62
C. Traitement de l'hypernatrémie 62
Dyskaliémies 63
I. Physiopathologie 63
A. Potassium 63
B. Régulation du stock potassique 63
II. Hyperkaliémies 64
A. Causes des hyperkaliémies 64
1. Excès d'apport exogène en K+ 64
2. Transfert cellulaire 64
3. Diminution de l'excrétion rénale 64
B. Manifestations des hyperkaliémies 65
C. Traitement des hyperkaliémies 65
1. Augmenter la pénétration cellulaire du potassium 66
2. Antagoniser les effets myocardiques du potassium 66
3. Limiter l'absorption intestinale de potassium par l'utilisation d'une résine échangeuse d'ions 66
4. Épurer le potassium: épuration extra-rénale 66
III. Hypokaliémies 66
A. Causes des hypokaliémies 66
1. Diminution des apports exogène en K+ 66
2. Transfert cellulaire 66
3. Augmentation des pertes rénales 67
4. Augmentation des pertes digestives 67
B. Manifestations des hypokaliémies 67
C. Traitement des hypokaliémies 68
1. En cas d'hypokaliémie sévère 69
2. En cas d'hypokaliémie peu sévère 69
Dyscalcémies 69
I. Physiopathologie 70
A. Calcium 70
B. Régulation de la calcémie 70
II. Hypercalcémies 70
A. Causes des hypercalcémies 70
B. Manifestations des hypercalcémies 72
C. Traitement 72
III. Hypocalcémies 73
A. Causes des hypocalcémies 73
1. Hypocalcémies parathyroïdiennes 73
2. Déficits en vitamine D 74
3. Insuffisance rénale 74
4. Transfert de calcium ionisé 74
B. Manifestations de l'hypocalcémie 74
C. Traitement de l'hypocalcémie 75
1. Hypocalcémie modérée 75
2. Hypocalcémie sévère et symptomatique 75
3. Hypocalcémies chroniques 75
Item 327 (Item 185): Arrêt cardiocirculatoire 80
I. Physiopathologie 82
A. Fibrillation ventriculaire 82
B. Asystolie 82
C. Dissociation électromécanique (ou activité électrique sans pouls) 82
II. Causes 83
A. Causes cardiaques 83
B. Causes non cardiaques 83
III. Diagnostic 83
IV. Prise en charge 83
A. Donner l'alerte 83
B. Réanimation cardiopulmonaire de base 83
1. Libération des voies aériennes 84
2. Ventilation 84
3. Massage cardiaque externe 84
4. Défibrillation 85
C. Réanimation cardiopulmonaire spécialisée 86
1. Abord veineux 86
2. Traitement pharmacologique 86
a). Adrénaline 86
b). Atropine 86
c). Vasopressine 86
d). Amiodarone 87
e). Lidocaïne 87
3. Remplissage vasculaire 87
4. Ventilation artificielle 87
5. Monitorage du CO 2 expiré 87
6. Techniques alternatives au massage cardiaque externe manuel 87
D. Arrêt de la réanimation 88
E. En réanimation 88
1. Prise en charge de la défaillance myocardique 88
2. Prise en charge de la défaillance multiviscérale 88
3. Pronostic neurologique 88
Item 328 (Item 200): État de choc 90
I. Physiopathologie 93
A. État de choc hypovolémique 94
B. État de choc cardiogénique 94
C. État de choc septique 94
D. État de choc anaphylactique 95
II. Causes 96
A. De l'état de choc hypovolémique 96
B. De l'état de choc cardiogénique 96
C. De l'état de choc septique 96
D. De l'état de choc anaphylactique 96
III. Diagnostic 96
A. Diagnostic de l'état de choc 96
1. Hypotension artérielle 96
2. Signes témoignant d'une hypoperfusion tissulaire 97
3. Signes témoignant des phénomènes d'adaptation 97
B. Diagnostic du retentissement viscéral 97
C. Diagnostic de la cause 97
D. Examens complémentaires 98
E. Explorations hémodynamiques 98
1. Échographie cardiaque 98
2. Cathétérisme artériel pulmonaire dit de « Swan-Ganz » 99
IV. Prise en charge 99
A. Mesures générales 99
B. Traitement hémodynamique 100
1. Moyens disponibles 100
2. Objectif hémodynamique 101
3. Traitement selon la cause 101
C. Traitement de la cause 102
D. Traitement des complications viscérales 103
E. Surveillance initiale 103
Item 331 (Item 230): Coma non traumatique 106
I. Physiopathologie 109
II. Causes 109
III. Diagnostic 111
A. Diagnostic de coma 111
1. Diagnostic positif 111
2. Examen de la profondeur du coma 111
B. Diagnostic de localisation et de gravité neurologiques 111
1. Examen des yeux 111
2. Examen de la motricité 113
3. Examen des réflexes 113
4. Autres signes à rechercher 113
5. Examen de la respiration 114
6. Mort encéphalique 114
IV. Prise en charge 115
A. Procéder systématiquement aux premières mesures d'urgence 115
B. Mettre le patient en condition 117
C. Faire le diagnostic de la cause et la traiter spécifiquement 117
D. Rechercher un diagnostic différentiel 118
Item 332 (Item 214): Principales intoxications aiguës 120
I. Diagnostic 121
A. Anamnèse 121
B. Symptômes 122
1. Température 122
2. Symptômes neurologiques 122
3. Symptômes respiratoires 122
4. Symptômes cardiovasculaires 123
5. Signes cutanés 123
C. Examens biologiques 123
D. Électrocardiogramme 123
E. Examens radiologiques 124
F. Toxidrome 124
G. Tests diagnostiques et/ou thérapeutiques: antidotes 124
H. Électroencéphalogramme 125
I. Analyse toxicologique 125
II. Intoxication par psychotropes 125
A. Benzodiazépines 125
B. Antidépresseurs tricycliques 126
C. Barbituriques 126
D. Carbamate 126
E. Lithium 126
F. Neuroleptiques 127
III. Intoxication par cardiotropes 127
A. Digitaliques 127
B. Chloroquine 128
C. Bêtabloquants 128
D. Inhibiteurs calciques 129
IV. Intoxication par le monoxyde de carbone 129
A. Physiopathologie 129
B. Causes 129
C. Symptômes immédiats 129
D. Symptômes à distance 130
E. Bilan biologique 130
F. Traitement 130
V. Intoxication alcoolique aiguë 133
A. Physiopathologie 133
B. Diagnostic positif et diagnostic de gravité 133
C. Traitement 134
VI. Intoxication par antalgiques 135
A. Intoxication au paracétamol 135
B. Intoxication aux salicylés 136
C. Intoxication aux morphiniques 137
VII. Prise en charge 137
A. Rechercher des signes de gravité 137
B. Hospitaliser 137
C. Procéder systématiquement aux mesures suivantes 138
D. Prise en charge des complications neurologiques 138
E. Prise en charge des complications respiratoires 138
F. Prise en charge des complications circulatoires 138
G. Prise en charge des complications hépatiques 139
H. Décontamination digestive 139
I. Traitement épurateur 139
J. Antidotes 140
K. Mesures préventives 140
Item 333 (Item 211): Œdème de Quincke et anaphylaxie 144
I. Physiopathologie 145
II. Causes 145
A. Allergènes protéiques 145
B. Allergènes polysaccharidiques 146
C. Haptènes 146
III. Diagnostic 146
A. Diagnostic clinique 146
1. Signes cutanéomuqueux 146
2. Signes respiratoires 147
3. Signes cardiovasculaires 147
4. Signes gastro-intestinaux 147
B. Examens complémentaires 147
1. Bilan biologique 147
2. Autres examens complémentaires 147
3. Bilan allergologique 147
a). Bilan allergologique immédiat 148
b). Bilan allergologique secondaire 148
C. Diagnostic différentiel 148
1. Des manifestations anaphylactiques 148
2. Des manifestations respiratoires 149
3. Du choc anaphylactique 149
IV. Prise en charge 149
A. Mesures générales 149
B. En cas de choc anaphylactique 149
C. En cas de bronchospasme 150
D. En cas d' œdème de Quincke 150
E. Prévention 150
Item 343 (Item 252): Insuffisance rénale aiguë – Anurie 158
I. Physiopathologie 161
A. IRA fonctionnelle ou prérénale 161
B. IRA obstructive ou postrénale 162
C. IRA parenchymateuse, ou intrarénale 162
II. Causes 162
A. Causes de l'IRA prérénale 162
B. Causes de l'IRA postrénale 163
C. Causes de l'IRA intrarénale 164
1. Nécrose tubulaire aiguë 164
2. Néphropathie interstitielle aiguë 165
3. Néphropathie glomérulaire aiguë 165
a). Syndrome néphrotique impur 165
b). Syndrome néphritique 166
c). Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressif 166
4. Néphropathie vasculaire aiguë 167
III. Diagnostic 168
A. Diagnostic de l'insuffisance rénale 168
1. Anurie ou oligurie 168
2. Syndrome biologique d'insuffisance rénale 168
3. Diagnostic du caractère aigu de cette insuffisance rénale 169
4. Diagnostic du caractère fonctionnel de l'IRA 169
B. Diagnostic de la cause de l'IRA 170
1. Examen clinique 170
2. Bilan biologique 170
3. Bilan radiologique 171
4. Fond d'œil 171
5. Ponction-biopsie rénale 171
IV. Prise en charge 172
A. Recherche de signes de gravité 173
1. Hyperkaliémie 173
2. Acidose métabolique 173
3. Œdème pulmonaire hydrostatique 173
B. Appréciation des conséquences cliniques et biologiques de l'IRA 173
C. Rechercher une obstruction susceptible d'être levée en urgence par la réalisation d'une échographie rénale 174
D. Rechercher des arguments pour une hypovolémie 174
E. Réaliser une nutrition satisfaisante 174
F. Prévenir l'ulcère de stress 175
G. Adapter les traitements médicamenteux 175
H. Réaliser une épuration extra-rénale 175
1. Objectifs 175
2. Modalités 175
I. Ne pas tenter de restituer une diurèse par un traitement diurétique 176
J. Ne pas traiter par dopamine à dose dopaminergique 176
K. Traiter la cause 176
L. Prévention de l'IRA 176
Item 354 (item 193): Détresse respiratoire aiguë de l'adulte 182
I. Physiopathologie 186
A. Fonction neuromusculaire respiratoire 186
B. Fonction d'échanges gazeux 186
C. Fonction de transport en oxygène 187
D. Fonction de transfert de l'oxygène 187
E. Courbe de dissociation de l'hémoglobine 187
II. Causes 188
A. Atteinte des voies aériennes 188
B. Atteinte de la fonction neuromusculaire respiratoire 188
C. Atteinte de la fonction d'échanges gazeux 188
D. Atteinte de la fonction de transport gazeux 189
E. Atteinte de l'utilisation cellulaire de l'oxygène 189
III. Diagnostic 190
A. Diagnostic d'insuffisance respiratoire aiguë 190
B. Diagnostic de la cause 191
1. Interrogatoire 191
2. Examen clinique 191
3. Bilan complémentaire 191
IV. Prise en charge 192
A. Rechercher des signes de gravité 192
1. Signes de gravité respiratoires 192
2. Signes de gravité cardiovasculaires 192
3. Signes de gravité neurologiques 192
B. Rechercher une étiologie imposant un geste salvateur particulier 193
1. Pneumothorax suffocant 193
2. Œdème de Quincke 193
3. Corps étranger des voies aériennes supérieures 193
C. Rechercher une indication à la mise sous ventilation mécanique 194
D. Mise en condition dans toutes les situations 194
E. Ventilation mécanique 195
1. Intubation orotrachéale ou nasotrachéale par laryngoscopie directe 196
2. Ventilation non invasive 196
F. Traitement spécifique de la cause 197
Item 4 (Item 91): La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins 200
I. Infection nosocomiale en réanimation 202
A. Définitions et notions fondamentales 202
1. Infection associée aux soins 202
2. Infection nosocomiale 202
3. Délai nécessaire au diagnostic d'infection associée aux soins 202
4. Contamination et colonisation 202
5. Origine des infections nosocomiales 202
B. Particularités de la réanimation 203
1. Utilisation de techniques invasives 203
2. Maladie initiale 203
3. Origine des germes en cause 203
4. Résistance aux antibiotiques 203
5. Facteurs organisationnels 204
6. Difficultés de prise en charge 204
C. Prévention des infections nosocomiales 204
D. Surveillance et signalement des infections nosocomiales 208
E. Tableau de bord et indicateurs 209
II. Infections urinaires sur sonde 210
A. Physiopathologie 210
B. Facteurs de risque 210
1. Facteurs de risque liés au patient 210
2. Facteurs de risque liés à la prise en charge 211
C. Germes responsables 211
D. Diagnostic 211
E. Prise en charge 211
1. Localiser l'infection 211
2. Mettre en route une antibiothérapie 211
F. Mesures préventives 212
III. Pneumopathies acquises sous ventilation ­mécanique 212
A. Physiopathologie 213
B. Facteurs de risque 213
1. Facteurs de risque liés au patient 213
2. Facteurs de risque liés à la prise en charge 213
C. Germes en cause 213
1. Avant le sixième jour 214
2. Après le sixième jour 214
D. Diagnostic de pneumopathie acquise sous ventilation M 214
1. Signes cliniques 214
2. Aspiration trachéale 214
3. Prélèvements perendoscopiques 214
4. Démarche diagnostique 215
E. Prise en charge 215
1. PAVM précoce sans antibiothérapie préalable 215
2. PAVM tardive 215
F. Mesures préventives 215
IV. Infections liées aux cathéters veineux centraux 216
A. Physiopathologie 216
1. Voie extraluminale cutanée 216
2. Voie endoluminale 216
3. Voie hématogène 216
B. Facteurs de risque 217
1. Facteurs de risque liés au patient 217
2. Facteurs de risque liés au site d'insertion du CVC 217
3. Facteurs liés à l'utilisation 217
C. Germes en cause 217
D. Diagnostic 217
1. Techniques diagnostiques 217
2. Diagnostic 218
E. Prise en charge 218
1. Conduite à tenir vis-à-vis du CVC 218
2. Antibiothérapie et conduite thérapeutique initiale selon les résultats microbiologiques 219
F. Mesures préventives 220
V. Infections du site opératoire 221
A. Physiopathologie 221
1. Contamination peropératoire 221
2. Contamination postopératoire 221
B. Facteurs de risque 221
1. Facteurs de risque liés au patient 221
2. Facteurs de risque liés à la prise en charge 221
C. Germes en cause 222
D. Diagnostic 222
1. Infection superficielle 222
2. Infection profonde 223
E. Prise en charge 223
1. Prélèvements microbiologiques 223
2. Traitement antibiotique 223
3. Reprise chirurgicale 223
F. Prévention 224
1. En période préopératoire 224
2. Au bloc opératoire 224
3. En période postopératoire 224
Urgences en traumatologie 230
Item 329(A) (Item 201): Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications che 232
I. Épidémiologie 233
II. Étiologie 233
A. Brûlures thermiques (90 %) 233
B. Brûlures électriques (5 %) 233
C. Brûlures chimiques (5 %) 233
III. Physiopathologie 234
A. Profondeur des brûlures 234
B. Étendue de la brûlure 234
C. Conséquences locales et générales 235
D. Lésions associées 235
IV. Diagnostic positif 235
A. Interrogatoire 235
B. Examen clinique 236
1. Examen général 236
2. Examen local réalisé en asepsie rigoureuse 236
3. Évaluation de la gravité 236
4. Bilan paraclinique 236
V. Prise en charge thérapeutique 237
A. Sur place 237
B. Traitement hospitalier 237
C. Surveillance clinique et biologique 238
VI. Complications 238
A. À court terme 238
B. À long terme 238
Item 329(B) (item 201). Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à ­l'arrivée à ­l'hôpital, ­évaluation des ­complications 242
I. Prise en charge préhospitalière 243
A. Analyse des circonstances de l'accident 244
B. Évaluation de la gravité de la situation 244
C. Mise en condition simultanée 244
D. Prise en charge des défaillances vitales immédiates 245
1. Neurologique 245
2. Hémodynamique 245
3. Respiratoire 245
E. Bilan lésionnel secondaire et soins de deuxième ligne 245
F. Bilan à la régulation médicale du Samu-centre 15 246
II. Prise en charge hospitalière initiale 246
A. Orientation 246
B. Prise en charge médicale 246
C. Prise en charge paramédicale 247
D. Examens d'imagerie de première ligne 247
E. Bilan lésionnel complet 248
F. Prise en charge thérapeutique spécifique 248
G. Surveillance 249
H. Gravité et complications 249
Item 329(C) (Item 201): Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé abdominal 252
I. Épidémiologie 253
II. Physiopathologie 253
A. Contusions abdominales (traumatismes fermés) 253
B. Traumatismes pénétrants 254
III. Prise en charge diagnostique 254
A. Terrain et anamnèse 254
B. Examen clinique 254
1. Examen général 254
2. Examen abdominal 254
C. Examens paracliniques 254
1. Bilan sanguin 254
2. Imagerie 254
3. Ponction-lavage péritonéale 255
IV. Prise en charge thérapeutique 255
A. Réanimation du choc hémorragique 255
B. Antibiothérapie 256
C. Prise en charge chirurgicale 256
V. Traumatismes abdominaux: exemples 256
A. Traumatismes spléniques 256
1. Lésions spléniques ( classification de Butain) 256
2. Traitement 256
3. Complications 257
B. Traumatismes hépatiques 257
1. Lésions hépatiques ( classification de Moore) 257
2. Traitement 257
3. Complications 258
C. Traumatismes pénétrants 258
1. Prise en charge chirurgicale 258
a). Exploration de la plaie 258
b). Mesures associées 258
VI. Principales complications des traumatismes abdominaux 259
Item 329(D) (Item 201): Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à ­l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications ch 262
I. Généralités sur les fractures traumatiques des membres 263
A. Épidémiologie 263
B. Physiopathologie 263
C. Diagnostic 263
1. Terrain et anamnèse 263
2. Examen clinique 263
3. Recherche de complications 264
D. Bilan paraclinique 265
E. Prise en charge thérapeutique 265
1. Traitement orthopédique 265
2. Traitement chirurgical 265
3. Mesures associées 265
4. Surveillance 266
II. Complications locales 267
A. Fractures ouvertes 267
1. Classification de Cauchoix-Duparc 267
2. Traitement 267
B. Syndrome des loges 268
1. Physiopathologie 268
2. Clinique 268
3. Traitement 268
C. Complications artérielles 268
D. Complications nerveuses 269
E. Infection 269
III. Complications générales 270
A. Choc hémorragique 270
B. Crush syndrome 270
1. Physiopathologie 270
a). Ischémie 270
b). Reperfusion 270
2. Diagnostic positif 271
3. Traitement 271
C. Embolie graisseuse 272
1. Physiopathologie 272
2. Diagnostic positif 272
3. Paraclinique 272
4. Traitement 272
IV. Autres complications 272
A. Précoces 272
B. Tardives 273
Item 329(E) (Item 201): Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé du bassin 276
I. Mécanismes lésionnels 277
II. Prise en charge préhospitalière 277
III. Prise en charge hospitalière 278
A. Examen physique 278
B. Examens complémentaires 278
1. Biologie 278
2. Imagerie 278
C. Stratégie thérapeutique 279
1. Artérioembolisation en urgence si l'hémorragie est non contrôlée 279
2. Fixateur externe en urgence 280
3. Chirurgie ? 280
Item 329(F) (Item 201): Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé thoracique 282
I. Physiopathologie 283
A. Traumatisme fermé du thorax: accidents de la voie publique, chutes 283
B. Traumatisme thoracique pénétrant 283
II. Examen clinique 283
A. Interrogatoire 283
B. Examen physique 284
III. Examens complémentaires 284
A. Imagerie 284
1. Examens de première ligne 284
2. Scanner thoracique avec injection de produit de contraste 284
B. Biologie 285
IV. Prise en charge des lésions principales 285
A. Volet costal 285
1. Physiopathologie 285
2. Examen clinique 285
3. Imagerie thoracique 285
4. Traitement 285
B. Pneumothorax 286
1. Physiopathologie 286
2. Diagnostic 286
a). Clinique 286
b). Paraclinique 286
3. Traitement 286
C. Hémothorax 287
1. Physiopathologie 287
2. Complications 287
3. Traitement 287
D. Rupture de l'isthme aortique 288
1. Rappel anatomique 288
2. Physiopathologie 288
3. Diagnostic 288
4. Traitement 289
E. Contusion myocardique 289
F. Contusion pulmonaire 289
1. Physiopathologie 289
2. Clinique 289
3. Imagerie pulmonaire 289
4. Complications 290
5. Traitement 290
G. Rupture diaphragmatique 290
1. Physiopathologie 290
2. Clinique 290
3. Imagerie 290
4. Traitement 291
H. Lésions plus rares 291
Item 329(G) (Item 201): Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à ­l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications de 294
I. Prise en charge diagnostique 295
A. Terrain 295
B. Mécanisme lésionnel 295
C. Examen clinique 295
D. Examens paracliniques 296
II. Prise en charge thérapeutique 296
A. Exploration de la plaie 296
B. Principes de la cicatrisation dirigée 297
C. Mesures générales 297
III. Spécificités et complications 297
A. Choc hémorragique 297
B. Plaies thoraciques et abdominales 298
C. Plaies de la face 298
D. Plaies de la main 298
1. Examen clinique 298
2. Examen paraclinique 299
3. Traitement 299
4. Complications 300
Item 329(H) (Item 201): Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé du rachis 302
I. Épidémiologie 303
II. Physiopathologie 304
A. Anatomie et notion de stabilité 304
B. Lésions médullaires 305
1. Lésions primaires 305
2. Lésions secondaires (notions) 305
C. Conséquences de l'atteinte médullaire 306
1. Conséquences neurologiques 306
a). Syndromes médullaires complets 306
b). Syndromes médullaires incomplets 306
2. Conséquences cardiovasculaires 307
3. Conséquences ventilatoires 307
4. Conséquences digestives 307
5. Conséquences urinaires 307
6. Conséquences thermiques 307
D. Lésions associées 307
III. Différents types de fractures et lésions rachidiennes 308
IV. Prise en charge préhospitalière 314
A. Analyse des circonstances de l'accident 315
B. Bilan lésionnel 315
C. Prise en charge des défaillances vitales immédiates 315
1. Mise en condition 316
2. Neurologique 316
3. Hémodynamique 316
4. Respiratoire 316
5. Bilan à la régulation médicale du Samu – Centre 15 316
V. Prise en charge hospitalière 316
A. Diagnostic positif 316
1. Terrain et anamnèse 317
2. Examen clinique 317
a). Examen général 317
b). Examen vertébromédullaire 317
c). Examen neurologique 317
B. Bilan paraclinique 318
1. Radiographies standards 318
2. Scanner du rachis 320
3. IRM médullaire 321
4. Bilan sanguin 321
5. Bilan des lésions associées dans le cadre du patient polytraumatisé 321
VI. Prise en charge thérapeutique 322
A. Mise en condition 322
B. Mesures générales 322
1. Maintien d'une pression artérielle moyenne = 80 mm Hg 322
2. Lutte contre l'hypoxie et assistance ventilatoire 322
3. Équilibre glycémique strict 322
4. Corticothérapie 322
C. Traitement chirurgical 323
1. Principes 323
a). Traitement orthopédique 323
b). Traitement chirurgical 323
2. Indications chirurgicales 323
D. Mesures associées 323
E. Surveillance 324
VII. Complications 324
A. Complications à court terme 324
1. Décès 324
2. Complications neurologiques 324
3. Complications ventilatoires 324
4. Complications cardiovasculaires 325
5. Rétention aiguë d'urines 325
6. Lésions associées 325
B. Complications à moyen et long termes 325
1. Complications de décubitus 325
2. Orthopédiques 325
3. Souffrance psychique 325
4. Douleurs 325
5. Spasticité 326
Item 330 (Item 201): Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme crânien 330
I. Traumatisé crânien non grave adulte 331
A. Situation n° 1 331
1. Définition 331
2. Conduite à tenir 331
B. Situation n° 2 331
1. Définition 331
2. Conduite à tenir 331
C. Situation n° 3 331
1. Définition 331
2. Conduite à tenir 332
D. Situation n° 4 332
1. Définition 332
2. Conduite à tenir 332
II. Traumatisé crânien grave 332
A. Physiopathologie 332
1. Lésions initiales 332
2. Lésions secondaires 333
B. Prise en charge 333
1. En préhospitalier 333
a). Prise en charge neurologique 333
b). Prise en charge hémodynamique 334
c). Prise en charge respiratoire 334
2. Dans la structure d'accueil 334
a). Neuroréanimation 335
b). Indications neurochirurgicales en urgence 335
c). Soins paramédicaux 337
C. Complications 337
1. Précoces 337
2. Tardives 338
Anesthésie 340
Item 132 (Item 66): Thérapeutiques ­antalgiques médicamenteuses et non médicamenteuses 342
I. Stratégie de prise en charge globale d'une douleur aiguë ou chronique 344
II. Traitements médicamenteux de la douleur 346
A. Analgésiques 346
1. Analgésiques de palier 1 (classification OMS) 346
a). Acide acétylsalicylique (aspirine) 346
b). Paracétamol 347
c). Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) 347
d). Antalgiques en arrêt de commercialisation 348
2. Analgésiques de palier 2: opioïdes faibles 348
a). Codéine 348
b). Tramadol 349
c). Néfopam 350
3. Analgésiques de palier 3: opioïdes forts 350
a). Agonistes morphiniques purs 350
Morphine 351
Hydromorphone 352
Oxycodone 352
Fentanyl 353
b). Agonistes-antagonistes de la morphine 353
Nalbuphine 353
Buprénorphine 354
B. Autres traitements médicamenteux 355
1. Antidépresseurs 355
a). Mécanisme d'action 355
b). Choix de la molécule 355
c). Indications 355
d). Effets secondaires 355
2. Antiépileptiques 355
a). Mécanismes d'action 355
b). Choix de la molécule 356
c). Indications 356
d). Effets secondaires 356
3. Autres traitements 356
III. Traitements non médicamenteux 357
A. Traitements neurochirurgicaux 357
1. Méthodes d'interruption des voies de la nociception 357
2. Méthodes augmentatives 357
3. Pharmacothérapie locale 358
B. Traitements non médicamenteux et non chirurgicaux 358
1. Thermothérapie 358
2. Cryothérapie 358
3. Vibrothérapie 358
4. Contrôle de la douleur par l'électricité 359
5. Prise en charge psychologique 359
IV. Évaluation de l'efficacité du traitement ­antalgique 359
Item 133 (Item 67): Anesthésie locale, ­locorégionale et générale 364
I. Anesthésie générale 365
A. Généralités 365
B. Indications 366
C. Contre-indications 367
D. Risques 367
II. Anesthésie locale et locorégionale 367
A. Généralités 367
1. Anesthésiques locaux 368
2. Techniques d'anesthésie locorégionale 369
a). Blocs périmédullaires ou blocs centraux 369
b). Blocs périphériques 369
c). Anesthésie locale par infiltration 369
d). Anesthésie topique 369
B. Indications 370
C. Contre-indications 370
D. Risques 370
III. Obligations réglementaires à respecter avant une anesthésie 371
A. Consultation d'anesthésie 371
B. Visite préanesthésique 372
C. Préparation de la salle d'intervention en vue d'une anesthésie 372
D. Check-list 372
E. Monitorage peranesthésique 372
F. Surveillance postinterventionnelle 373
G. Cas particulier de l'anesthésie en urgence 373
Entraînement QCM 376
Abréviations autorisées aux ECN 386
Index 390
Imprint Page 396