Krankenhausplanung für Wettbewerbssysteme

Zusammenfassung.- Leistungsorientierte Krankenhaus-Rahmenplanung - Methodik - [Buch A].- Empirische Krankenhaus-Rahmenplanung -Anwendung und Übergangsphase - [Buch B].- Gutachtenergebnisse zum Krankenhaus-Rahmenplan eines Bundeslandes [Buch C].- Buch C Gutachtenergebnisse zur Krankenhaus-Rahmenplanung eines Bundesiandes.- 1 Staatlicher Dirigismus im Planungssystem versus Wettbewerbselementen im Finanzierungssystem (IST-Situation).- 1.1 Dirigismus einer staatlichen Kapazitätsplanung.- 1.1.1 Einfluß von Bedarf und Marktsystem auf die Krankenhauskapazitäten.- 1.1.2 Bestimmung der Angebotskapazitäten.- 1.2 Wettbewerbsorientierte Krankenhausfinanzierung.- 1.2.1 Innovation durch Modellvorhaben.- 1.2.2 Dynamisierung des Krankenhausmarktes durch den Gesetzgeber.- 1.3 Zielkonflikt zwischen staatlicher Planung und Wettbewerb.- 1.3.1 Funktionsweise des Fallpauschalen-Systems.- 1.3.2 Wirkungen im Wettbewerb.- 1.3.3 Planung and Finanzierung: ein Gegensatzpaar.- 2 Strukturierung der Krankenhausleistungen in Leistungsmodule (IST-Module).- 2.1 Zielsetzung der strukturierten Darstellung von akutstationären Leistungen in Leistungsmodulen.- 2.2 Datenbedarf.- 2.3 Beschreibung von Krankenhausleistungen.- 2.3.1 Leistungserbringer und Fachdisziplin.- 2.3.2 Behandlungsanlaß.- 2.3.3 Therapeutische Maßnahmen.- 2.4 Entwicklung von Leistungsmodulen.- 2.4.1 Allgemeines Vorgehen.- 2.4.2 Beispiel Gynäkologie und Geburtshilfe.- 2.4.3 Weitere Leistungsmodule auf der Basis flächendeckender fachgebietsbezogener Fallpauschalen-Systeme.- 2.4.4 Fachgebiete ohne spezifische Leistungsmodule.- 2.4.5 Modifikation des Vorgehens zur Leistungsmodulbildung.- 2.4.5.1 Kritische Analyse der Leistungsmodulbildung.- 2.4.5.2 Medizinische Validierung der Leistungsmodule Gastautorin: Renée A. J. Buck.- 2.4.5.3 Berücksichtigung der Schweregrad-Problematik.- 3 Neustrukturierung des Leistungsbedarfs (SOLL-Module).- 3.1 Benchmarking zur Ableitung von Referenzgrößen.- 3.2 Wirkungen struktureller Änderungen auf die Behandlungspfade.- 3.2.1 Substitution akutstationärer Patientenbehandlungen.- 3.2.1.1 Potential des ambulanten Operierens.- 3.2.1.2 Verlagerung von diagnosebezogenen konservativen Behandlungen in den ambulanten Sektor.- 3.2.1.3 Möglichkeiten der vor- und teilstationären Behandlung.- 3.2.2 Einfluß innovativer Patientenkarrieren.- 3.2.2.1 Verzahnung von ambulanter and stationärer Versorgung.- 3.2.2.1.1 Möglichkeiten der vor- and nachstationären Behandlung.- 3.2.2.1.2 Praxisklinische Konzepte.- 3.2.2.1.3 Effekte aus Managed Care.- 3.2.2.1.4 Schmerzklinische Konzepte.- 3.2.2.2 Verzahnung von akutstationärer und rehabilitativer Versorgung.- 3.2.2.2.1 Frührehabilitation/Frühmobilisation und Anschlußheilbehandlung.- 3.2.2.2.2 Flächendeckende Implementierung der stationären Akutgeriatrie.- 3.2.2.2.3 Tagesklinische Konzepte.- 3.2.2.3 Konzeptioneller Ansatz für die Psychiatrie.- 3.2.2.4 Planung von Leistungen der intensivmedizinischen Behandlung Gastautor: Andreas Tecklenburg.- 3.2.2.5 Potential der Palliativmedizin.- 3.2.3 Analyse von Fallzahlsteigerungen.- 3.2.3.1 Bedeutung der Fallzahl aus Sicht der Krankenhäuser.- 3.2.3.2 Qualitative Analyse von Fallzahlsteigerung - OP-Quotenanalyse.- 3.2.3.3 Quantitative Analyse von Fallzahlsteigerungen - Krankenhaushaufigkeit.- 3.3 Einfluß temporärer Effekte auf die Behandlungsanlässe und Therapien.- 3.3.1 Analyse der Bevölkerungsentwicklung.- 3.3.2 Morbiditätsanalyse.- 3.3.3 Berücksichtigung der medizinisch-technischen Entwicklung.- 3.4 Regionalisierung des Leistungsbedarfs.- 3.4.1 Voraussetzungen für die Regionalisierung.- 3.4.1.1 Abgrenzung von Versorgungsregionen.- 3.4.1.2 Landesübergreifende Patientenströme.- 3.4.1.3 Regionale Besonderheiten.- 3.4.1.4 Bevölkerungsentwicklung nach Regionen.- 3.4.1.5 Regionalisierte Morbiditätsanalyse.- 3.4.2 Akutstationärer Versorgungsbedarf in den Regionen.- 4 Krankenhaus-Rahmenplan - die GSbG-Konzeption.- 4.1 Leistungsmodule als Zielgrößen der Krankenhaus-Rahmenplanung.- 4.2 Leistungsbedarf auf der Ebene von Regionen.- 4.3 Aufnahme des Krankenhauses in den Krankenhaus-Rahmenplan durch das Land.- 4.4 Einbindung der Selbstverwaltung.- Buch B Em pirischer Krankenhaus-Rahmenplan -Anwendung and Übergangsphase-.- 5 Validierung der Krankenhausdaten.- 6 Leistungsmodule für Fachgebiete mit nicht-fallpauschalierten Leistungen.- 6.1 Grundprobleme.- 6.2 Differenzierung des fachgebietsbezogenen Leistungsspektrums.- 6.2.1 Leistungsmodule für Fachabteilungssubdisziplinen.- 6.2.2 Leistungsmodule für operative Behandlungskomplexe.- 6.2.3 Leistungsmodule für konservative Behandlungskomplexe.- 6.3 Bildung von Leistungsmodulen anhand eines formalisierten Vorgehens.- 6.3.1 Darstellung des Vorgehens.- 6.3.2 Leistungsmodule für ein Bundesland.- 6.4 Ergebnisse zur Leistungsmodulbildung im Bundesland Schleswig-Holstein.- 7 Korrespondez von Krankenhaus-Leistungen und -Kapazitäten: Anpassung der Verweildauer.- 7.1 Grundlagen.- 7.1.1 Zielsetzung: Ermittling der medizinisch adäquaten Verweildauer.- 7.1.2 Datenbasis.- 7.2 Alternative Verfahren.- 7.2.1 Analyze der Verweildaurentwicklung im Zeitreihenvergleich.- 7.2.2 Quantifizierung der Wirkungen aus der Änderung des Krankenhausfinanzierungssystems.- 7.2.3 Abspaltung nicht-medizinisch bedingter Verweildauertage.- 7.2.4 Benchmarking.- 7.3 Durchführung des Verfahrens.- 8 Illustration der Neustrukturierung durch empirishe Beispiele.- 8.1 Veränderter Leistungsbedarf.- 8.1.1 Substitution akutstationärer Behandlungen.- 8.1.2 Neue Patientenkarrieren.- 8.1.3 Fallzahlentwicklungen.- 8.2 Übergangsphase: Verweildauer-Änderungen.- 8.3 Beispiele für die Regionalisierung des Leistungsbedarfs.- 8.4 Normative Benchmarks.- 8.4.1 Medizinisch normative Benchmarks.- 8.4.2 Ökonomisch normative Benchmarks.- 9 Krankenhausstandort: Lokalisierung des Leistungsbedarfs.- 9.1 Politischer Einfluß auf die Krankenhaus-Rahmenplanung.- 9.1.1 Normative Bewertungen als Bestandteil der Krankenhaus-Rahmenplanung.- 9.1.2 Flexibilisierung des Krankenhausangebots.- 9.1.3 Verantwortung des Landes (Sicherstellung).- 9.2 Leistungsbedarf auf Krankenhausebene.- 9.2.1 Kriterien für die Krankenhäuser.- 9.2.1.1 Qualität und Nachfrage.- 9.2.1.2 Erreichbarkeit des Krankenhauses.- 9.2.1.3 Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung.- 9.2.1.4 Krankenhausindividuelle Besonderheiten.- 9.2.2 Lokalisierung der Leistungsbedarfe.- 9.2.2.1 Überlegungen zur Wahl des Verfahrens.- 9.2.2.2 Durchführung der Nachfrageanalyse.- 9.2.2.3 Ableitung einer Planungsempfehlung.- 9.3 Sonderfall: Universitätsklinika.- 10 Praktische Umsetzung eines Krankenhaus-Rahmenplanes.- 10.1 Zum Stand der Krankenhaus-Rahmenplanung in Deutschland.- 10.2 Formale Elemente des Krankenhaus-Rahmenplanes.- 10.2.1 Leistungsmodule als Zielgröße der Krankenhaus-Rahmenplanung.- 10.2.2 Ausgestaltung des Rahmenplanes.- 10.2.2.1 Aufnahme des Krankenhauses in den Krankenhaus Rahmenplan durch das Land.- 10.2.2.2 Konkretisierung der Leistungsstruktur des Krankenhauses.- 10.2.3 Vereinbarung mit dem einzelnen Krankenhaus.- 10.2.4 Feststellungsbescheid der Planungsbehörde.- 10.2.5 Leistungsstrukturvertrag nach
109 Abs. l S. 5 SGB V.- 10.3 Notwendige Maßnahmen zur Umsetzung.- 10.3.1 Differenzierung des Krankenhausplans bei Subspezialisierungen.- 10.3.2 Modifikation der Weiterbildungsordnung.- 10.3.3 Umstellung der Pauschalen Förderung seitens des Landes.- 10.3.4 Leistungsgerechte Verhandlung der Krankenhausbudgets.- 10.3.5 Beteiligung der Krankenkassen an der Krankenhausplanung.- 10.4 Ausgewählter struktureller Veränderungsbedarf im Gesundheitswesen.- 10.4.1 Gestaltung des ambulanten Leistungsangebots.- 10.4.2 Finanzierbarkeit von ambulanten OPs.- 10.4.3 Umwidmung von Krankenhäusern in Praxiskliniken.- 10.4.4 Flächendeckende Implementierung der Geriatrie.- 11 Ausblick: Krankenhaus-Finanzierung und Krankenhaus-Rahmenplanung.- Buch C Gutachtenergebnisse zur Krankenhaus-Rahmenplanung eines Bundesiandes.- 1 Leistungsmodule: Basis-, Schwerpunkt- und Spezialleistungen.- 2 Leistungsbedarf Krankenhausversorgung für ein Bundesland.- 2.1 Fallzahlen akutstationärer Versorgung für ein Bundesland.- 2.2 Pflegetage fur die akutstationären Versorgung in einem Bundesland.- 2.3 Indikatoren der akutstationären Versorgung in einem Bundesland.- 2.4 Korrespondenz zu Betten-Kapazitaten.- 3 Leistungsbedarf Krankenhausversorgung für die Regionen des Bundeslandes.- 3.1 Fallzahlen der Regionen.- 3.2 Pflegetage in den Regionen.- 3.3 Indikatoren der akutstationären Versorgung in den Regionen.- 3.4 Korrespondez zu Betten-Kapazitäten in den Regionen.- 4 Leistungsorientierung für Krankenhäuser in einem Bundesland.- 4.1 Leistungserbringung typischer Krankenhausgruppen.- 4.2 Leistungsstruken und Benchmarkwerte fur die Krankenhauser zur internen Steuerung.- 5 Akustationärer Leistungsbedarf (rechnerisch) - für alle Krankenhäuser des Landes-.- Ableitung von Kapazitäten aus Leistungsbedarfen.- Zielsetzung.- Charakterisierung der notwendigen Kapazitäten.- Operationskapazitäten.- Pflegekapazitäten.- Funktionsleistungskapazitäten.- Hotelkapazitäten.- Beispielhafte Ableitung von Kapazitäten.- Einflußparameter auf die Höhe von Kapazitäten.- Methodik zur Bestimmung von Kapazitäten.- Verzeichnisse.- Abkürzungsverzeichnung.- Abbildungsverzeichnis.- Beispielverzeichnis.- Tabellenverzeichnis.- Autoren.