OP-Manual der Gynäkologie und Geburtshilfe (eBook)

Bernhard Uhl: OP-Manual Gynäkologie und Geburtshilfe – Alles für den OP und die Station 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort zur 2. Auflage 6
Vorwort zur 1. Auflage 7
Anschriften 8
Abkürzungen 9
Inhaltsverzeichnis 10
OP-Vorbereitung 16
1 Patientenvorbereitung 17
1.1 Einleitung 17
1.2 Anamnese 17
1.3 Weiterführende Untersuchungen 18
1.4 Umgang mit Dauermedikation 20
1.5 Auswahlkriterien zur Durchführung ambulanter Operationen 20
1.6 Operationsvorbereitung 21
1.7 Untersuchungen vor gynäkologischen Eingriffen 21
1.8 Fast-track-Rehabilitation bei abdominellen Eingriffen 22
1.9 Team-time-out 22
2 Instrumente, Nahtmaterialien und allgemeine Hinweise 23
2.1 Hysteroskopie 23
2.1.1 Diagnostische Hysteroskopie mit CO2 und anschließender fraktionierter Abrasio 23
2.1.2 Operative Hysteroskopie 24
2.2 Laparoskopie 26
2.2.1 Laparoskopie allgemein 26
2.2.2 Laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie (LAVH) 28
2.2.3 Laparoskopische Myomenukleation 30
2.2.4 Laparoskopische Adnexektomie und Dermoidausschälung 30
2.2.5 Laparoskopische Hysterektomie (TLH und LASH) 31
Totale laparoskopische Hysterektomie (TLH) 31
Laparoskopische subtotale Hysterektomie (LASH) 31
2.3 Vaginale Eingriffe 31
2.3.1 Vaginale Eingriffe allgemein 31
2.3.2 Vaginale Hysterektomie 33
2.3.3 Abrasio und fraktionierte Abrasio 34
2.3.4 Abortabrasio 34
2.3.5 Konisation 35
2.3.6 Vulva – Probeexzision 35
2.4 Abdominale Eingriffe 36
2.4.1 Abdominale Eingriffe allgemein 36
2.4.2 Abdominale Hysterektomie mit oder ohne Adnexen 38
2.5 Urogynäkologische Eingriffe 39
2.5.1 Vordere Plastik 39
2.5.2 Hintere Plastik 39
2.5.3 Vaginaefixatio sacrotuberalis 40
2.5.4 Kolposuspension nach Burch 41
Endoburch transperitoneal 41
Kolposuspension nach Burch per Laparotomie 42
2.5.5 Laterale Kolpopexie 43
Per Laparotomie 43
Vaginaler Zugang 43
2.5.6 Sakropexie der Vagina 43
Sakropexie der Vagina per Laparotomie 43
Endoskopische Sakropexie der Vagina 44
2.6 Radikalonkologische Eingriffe 45
2.6.1 Eingriffe per Längsschnittlaparotomie mit pelviner Lymphadenektomie 45
2.6.2 Vulvektomie mit inguinaler Lymphadenektomie 46
2.6.3 Paraaortale Lymphadenektomie 48
2.6.4 Eingriff per Laparoskopie 48
Operationsverfahren 50
3 Mammachirurgische Eingriffe 51
3.1 Augmentation zur Brustvergrößerung 51
3.1.1 Revisionsoperation – sekundäre Augmentationsplastik – Implantatwechsel 58
3.1.2 Operative Technik verschiedener Indikationen 58
3.2 Reduktionsplastiken 59
3.3 TRAM-Lappen zur Brustrekonstruktion 72
3.4 Latissimus-dorsi-Lappen zur Brustrekonstruktion 92
3.5 Brustrekonstruktion mit ortsständigem Gewebe und Implantaten 104
3.6 Rekonstruktion des Mamillen-Areola-Komplexes (MAK) 110
3.7 Operative Verfahren im Rahmen der Brusterhaltung – onkoplastische Operationen 115
3.8 Ablative Mammachirurgie – ergänzende operative Verfahren 122
3.8.1 Hautsparende Mastektomie (SSM oder NSM) 122
3.8.2 Modifiziert radikale Mastektomie (MRM) – einfache Mastektomie 125
3.8.3 Axilladissektion 127
4 Eingriffe an der Vulva 131
4.1 Vulvabiopsie 131
4.2 Tumorexstirpation 131
4.3 Kondylomabtragung 132
4.4 Abszessinzision 133
4.5 Marsupialisation 133
4.6 Introituserweiterung 135
4.6.1 Hymenalstenose/Hymen imperforatus 135
4.6.2 Narbige Stenosen 135
4.7 Vulvare intraepitheliale Neoplasie (VIN) 139
5 Eingriffe an der Vagina 140
5.1 Vaginalzysten 140
5.2 Erweiterung einer Stenose 140
5.3 Vaginalsepten 143
5.3.1 Transversales Vaginalseptum 143
5.3.2 Longitudinales Septum 143
5.4 Scheidenstumpfrevision 144
5.4.1 Carcinoma in situ des Vaginalstumpfes 144
5.4.2 Postoperative Scheidenstumpfrevision 144
Frühphase 144
Spätphase 145
5.4.3 Teilkolpektomie 145
6 Eingriffe an der Zervix 147
6.1 Laservaporisation 147
6.2 Portio-PE 147
6.3 Konisation 147
6.4 Emmet-Plastik 151
6.5 Portioamputation 151
6.6 Zervixstumpfexstirpation 152
7 Eingriffe am Uterus 153
7.1 Hysteroskopische Eingriffe 153
7.1.1 Diagnostische Hysteroskopie 156
7.1.2 Operative Hysteroskopie 158
Polypabtragung 158
Myomresektion 160
Lösen von Synechien 162
Septumdissektion 165
Endometriumablation, -resektion 167
7.2 Fraktionierte Abrasio 170
7.3 Myomenukleation 173
7.3.1 Laparoskopische Myomenukleation 173
7.3.2 Laparotomische Myomenukleation 179
7.4 Hysterektomie 181
7.4.1 Laparoskopische suprazervikale Hysterektomie (LASH) 183
7.4.2 Laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie (LAVH) 185
7.4.3 Totale laparoskopische Hysterektomie (TLH) 189
7.4.4 Vaginale Hysterektomie 192
7.4.5 Abdominale Hysterektomie 199
Subtotale Hysterektomie 199
Totale Hysterektomie 199
8 Eingriffe an den Adnexen 205
8.1 Laparoskopische Eingriffe 205
8.1.1 Chromopertubation 205
8.1.2 Therapie der Tubargravidität 206
8.1.3 Sterilitätschirurgie 210
Salpingolyse/Ovariolyse 212
Fimbrioplastik 213
Salpingostomie 214
8.1.4 Salpingektomie 215
8.1.5 Sterilisation 216
8.1.6 Exstirpation einer Paraovarialzyste 219
8.1.7 Zystenfensterung (Ovarialzyste) 220
8.1.8 Zystenausschälung am Ovar 221
8.1.9 Adnexektomie 226
8.1.10 Entzündliche Beckenerkrankungen (Pelvic inflammatory diseases PID)
Akute Adnexitis 230
Pelveoperitonitis 230
Tuboovarialabszess 230
8.2 Eingriffe per Laparotomie 231
8.2.1 Salpingektomie 232
8.2.2 Zystenausschälung 233
8.2.3 Adnexektomie 235
8.3 Vaginale Eingriffe 237
8.3.1 Salpingektomie 237
8.3.2 Zystenausschälung 238
8.3.3 Adnexektomie 238
9 Urogynäkologische Eingriffe 240
9.1 Suprapubische Urinableitung 240
9.2 Kolposuspension nach Burch (modifiziert) 242
9.2.1 Endoskopisch 245
9.2.2 Laparotomisch 250
9.3 Autologe abdominovaginale Schlingen = Faszienzügelplastik 250
9.4 Suburethrales spannungsfreies, retropubisch geführtes Band z. B. TVT (Tensionfree vaginal tape)
9.5 Transobturatorisch geführtes suburethrales Band 257
9.6 Minischlinge 259
9.7 Bulking agents 260
9.8 Zystoskopisch gesteuerte Injektion von Botox 262
9.9 Laterale Kolpopexie 263
9.10 Sakropexie der Vagina 267
9.11 Vordere Plastik 270
9.12 Hintere Plastik 273
9.13 Vaginaefixatio sacrospinalis/sacrotuberalis vaginalis 276
9.14 Fixierte anteriore Netzinterposition 279
9.15 Fixierte posteriore Netzinterposition 283
10 Radikal-onkologische Eingriffe 287
10.1 Vulvakarzinom 287
10.2 Operative Behandlung des Vaginalkarzinoms 299
10.3 Radikal-operative Therapie beim Zervixkarzinom 304
10.3.1 Erweiterte Hysterektomie nach Wertheim-Meigs 304
10.3.2 Radikale Hysterektomie per Laparotomie 307
10.3.3 Zusätzliche paraaortale Lymphadenektomie 316
10.3.4 Laparoskopische radikale Hysterektomie 316
10.3.5 Laparoskopische paraaortale Lymphonodektomie 321
10.4 Operative Therapie des Endometriumkarzinoms 323
10.5 Eingriffe beim Ovarialkarzinom 325
11 Geburtshilfliche Eingriffe 337
11.1 Cerclage 337
11.2 Früher (FTMV) bzw. später totaler Muttermundverschluss (STMV), modif. nach Saling 341
11.3 Kürettage, Abortkürettage, Abortausräumung 345
11.4 Instrumentelle Nachtastung 348
11.5 Versorgung von Geburtsverletzungen 350
11.5.1 Labienriss 351
11.5.2 Scheidenriss 351
11.5.3 Zervixriss 353
11.5.4 Dammriss 355
11.5.5 Episiotomie 358
11.6 Vaginal-operative Entbindung 364
11.6.1 Forceps 364
11.6.2 Vakuumextraktion 369
11.7 Sectio caesarea 371
11.7.1 Indikationen 371
Primäre Sectio caesarea 371
Sekundäre Sectio caesarea 372
Not- oder Eilsektio 372
11.7.2 Patientenaufklärung 372
11.7.3 Klassifizierung der Dringlichkeit 372
EE-Zeit 373
11.7.4 OP-Techniken, Schnittführung 373
Klassische OP-Technik 374
Misgav-Ladach-Technik 378
11.8 Manuelle Techniken zur Entwicklung des Kindes aus Beckenendlage (BEL) 381
Äußere Wendung 381
Leitung der vaginalen Geburt aus Beckenendlage 383
11.8.1 Schulterdystokie 388
Schulterdystokie (hoher Schultergeradstand) 389
Tiefer Schulterquerstand 393
12 Sonstige Eingriffe 394
12.1 Laparoskopie 394
12.1.1 OP-Ablauf vor und nach dem speziellen Eingriff 394
12.1.2 Adhäsiolyse 400
12.1.3 Endoskopische Diagnostik und Therapie der Endometriose 402
12.1.4 Appendektomie 412
12.1.5 Alternative endoskopische Zugangswege 413
12.2 Laparotomie 414
12.2.1 Unterbauchquerschnitt 414
12.2.2 Medianer Längsschnitt 417
12.2.3 Appendektomie 418
12.2.4 Netzresektion 419
13 Nahttechniken 422
13.1 Hautnaht 422
13.2 Darmnaht/Anastomosentechnik 422
13.2.1 Dünndarmsegmentresektion 424
13.2.2 Dickdarmresektion 427
13.3 Ureternaht/Ureteranastomose 427
13.3.1 Ureteranastomose 427
13.4 Blasennaht 427
13.4.1 Abdominale Läsion 427
13.4.2 Vaginale Läsion 428
13.5 Endoskopische Nahttechnik 428
13.5.1 Intrakorporale Knotentechnik 428
13.5.2 Extrakorporale Knotentechnik 429
14 Komplikationen 432
14.1 Hämatombildung 432
14.1.1 Wundhämatom 432
14.1.2 Vaginale Blutungen 432
14.1.3 Abdominelle Blutungen 433
14.2 Serom 435
14.3 Infektionen 435
14.4 Abszessbildung 436
14.4.1 Postoperativer Abszess 437
14.4.2 Tuboovarialabszess 437
14.5 Fisteln 439
14.5.1 Urogenitale Fisteln 439
14.5.2 Dünndarmfisteln 440
14.5.3 Rektovaginale Fisteln 440
14.6 Stuhlinkontinenz 440
14.7 Narbenhernie 441
14.7.1 Platzbauch 441
15 Bildnachweis 442
Sachverzeichnis 443