1 Präkonzeptionelle Beratung

1.1 Einführung

1.2 Ziele

• Optimierung der mütterlichen Gesundheit zum Konzeptionszeitpunkt

  • medizinische und soziale Risikofaktoren erkennen

  • vorbestehende Erkrankungen erkennen und behandeln

    • ggf. Medikation für die Schwangerschaft optimieren oder umstellen

• Reduktion kindlicher Erkrankungen durch äußere Einflüsse

1.3 Impfungen

Bei bekanntem Kinderwunsch muss entsprechend den Mutterschaftsvorsorgerichtlinien die Immunität für Röteln, Varizellen und Pertussis überprüft und ggf. die Impfung empfohlen werden.

• Rötelnimpfung bei fehlender oder nur einmaliger Impfung

  • Anamnestische Angaben zu evtl. stattgefundener Erkrankung sind nicht verlässlich.

  • am besten als Kombinationsimpfstoff: Masern, Mumps, Röteln (MMR):

    • Komplettierung der einmaligen Impfung bzw. 2 Dosen im Abstand von mindestens 1 Monat

    • niedrige Titer nach 2 Rötelnimpfungen

      • 80% haben hohe Avidität → Immunität anzunehmen

      • Langfristige Titerboosterung durch erneute Impfung gelingt meist nicht → nicht sinnvoll

• Varizellen

  • Häufig liegt natürliche Immunität vor.

  • Anamnestische Angaben sind verlässlich.

  • unsichere Situation → Antikörperbestimmung (GKV-Leistung)

  • bei fehlender Immunität Impfung mit monovalenter Vakzine (2 Dosen im Abstand von 4 Wochen)

• Masern

  • zunehmend Immunitätslücken

  • Komplikationen:

    • Pneumonie (Risiko bei masernerkrankten Schwangeren verdreifacht)

    • Otitis, Enzephalitis

    • Spontanabort, Frühgeburtlichkeit

    • Letalität 1–3 pro 1000 Erkrankten

  • Infektion am Ende des 3. Trimenons → neonatale Masern mit hoher Komplikationsrate

  • Impfung empfohlen für alle nach 1970 Geborenen

    • mit unklarem Impfstatus

    • ohne oder mit nur einer Impfung in der Kindheit

      • einmalige Impfung am besten mit MMR-Impfstoff

• Pertussis

  • Impfschutz gegen Bordetella pertussis lässt 4–7 Jahre nach Impfung oder Erkrankung nach.

  • Auffrischung alle 10 Jahre

  • Intervall >20 Jahre → 2 Impfdosen im Abstand von 1–2 Monaten

  • Erkrankung im 1. Lebenshalbjahr → Gefahr von Atemstillstand und Erstickung

  • Impfung ermöglicht Nestschutz für das Neugeborene.

  • nur als Tdap-Kombinationsimpfstoff (Diphtherie, Tetanus, Pertussis) erhältlich

  • Impfung von Frauen im gebärfähigen Alter oder ggf. in den ersten Tagen nach der Geburt

  • Enge Kontaktpersonen im Haushalt sollten spätestens 4 Wochen vor dem Entbindungstermin geimpft werden.

• saisonale Influenza

  • Reduktion von Komplikationen, wie Pneumonie in der Schwangerschaft

  • besonders schwere Verläufe im 2. und 3. Trimenon

  • Risiko bei Infektion mit Influenza A/H1N1-Virus besonders hoch

  • Impfung vor oder auch während der Influenzasaison (Oktober bis März)

• COVID-19

  • STIKO empfiehlt die Impfung ausdrücklich für Frauen mit Kinderwunsch.

  • mRNA-Impfstoffe (BioNTech/Pfizer und Moderna) sind zu bevorzugen.

  • Antikörper beeinträchtigen nicht die Bildung der Plazenta.

    • Dies wurde aufgrund der Ähnlichkeit des Spike-Proteins und des Syncytin-1, das für die Bildung der Plazenta notwendig ist, fälschlicherweise gefolgert und kann ausgeschlossen werden.

1.4 Folsäure-Prophylaxe

• Schluss des Neuralrohrs bis zum 28. Tag der Gravidität

  • Schwangerschaft zu diesem Zeitpunkt oft noch gar nicht bekannt → Supplementierung käme zu spät

  • Mittlere Folataufnahme liegt bei 254–271µg pro Tag.

  • Zum Schutz vor Neuralrohrdefekten empfohlene Folataufnahme liegt bei mindestens 400µg pro Tag

    • schnelle Aufsättigung (innerhalb von 4 Wochen) durch 800µg/d möglich

    • cave: Enzympolymorphismus → bioaktive Form (5-Methyltetrahydrofolat, 5-MTHF) supplementieren (ist bei allen Frauen enzymunabhängig wirksam)

  • Supplementierung soll 3 Monate vor der Konzeption beginnen → noch während der kontrazeptiven Phase

  • Eine Reduktion von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten und kardialen Fehlbildungen wird diskutiert.

1.5 Weitere Supplemente

• Vitamin C (750 mg/d; in Studien): Verbesserung der Lutealphase

• Vitamin E (13 mg/d): Verbesserung des Aufbaus des Endometriums durch gefäßerweiternde Wirkung (empfohlen bei Kinderwunsch)

• Jodid (250µg/d)

  • Verbesserung der Schilddrüsenfunktion

  • ab Kinderwunsch dringend zu empfehlen

  • Kontraindikation Hyperthyreose beachten

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