Farbdopplersonographie in Gynäkologie und Geburtshilfe (eBook)

Asim Kurjak, Werner Schmidt

Werner Schmidt, Asim Kurjak: Farbdopplersonographie in Gynäkologie und Geburtshilfe 1
Innentitel 2
Impressum 5
Vorwort 6
Anschriften 7
Inhaltsverzeichnis 10
Teil I Technische und physikalische Grundlagen 20
1 Physikalisch-technische und untersuchungstechnische Grundlagen der Farbdopplersonographie 21
Geschichtliche Entwicklung 21
B-Bild-Sonographie 21
Duplex- und Farbdopplersonographie 28
Neue Technische Verfahren und Ansätze 44
2 Sicherheitsaspekte der Doppler- und Farbdopplersonographie 49
Wirkmechanismen 49
Risikobewertung der verschiedenen Untersuchungsverfahren 50
Maßnahmen zur Risikobegrenzung 52
Empfehlungen 52
Anhang: Statements zur biologischen Sicherheit von diagnostischen Ultraschallfeldern 53
3 Durchblutung des Uterus bei fertilen und nichtfertilen Patientinnen 57
Blutversorgung des Uterus 57
Durchblutungsänderung des Uterus während des Menstruationszyklus 57
Durchblutung des Uterus bei infertilen Patientinnen 59
Uterine Durchblutung im normalen Zyklus und unter Stimulationstherapie mit gesicherter Ovulation 61
4 Uterine Ursachen der Sterilität 63
Erfassung pathologischer Veränderungen des Uterus mittels sonographischer Verfahren 63
Erfassung endometrialer Faktoren der Sterilität mittels sonographischer Verfahren 67
5 Veränderungen der uterinen und ovariellen Perfusion beim Eintritt in die Menopause 72
Abnahme der Fertilität in der perimenopausalen Phase 72
Auswirkungen von Estradiol und Progesteron auf den Gefäßwiderstand 73
Einfluss des Alters auf die ovarielle und uterine Perfusion 74
6 Optimierung der assistierten Reproduktion durch Einsatz der Farbdopplersonographie 79
Untersuchung des Funktionszustandes des Endometriums 79
Eigene Untersuchungen 80
Ergebnisse 83
Zusammenfassung 89
7 Überprüfung der Tubendurchgängigkeit mittels gepulster und farbkodierter Duplexdopplersonographie 92
Einsatzmöglichkeiten der Dopplersonographie in der Reproduktionsmedizin 92
Prüfung der Tubendurchgängigkeit 92
Zusammenfassung 98
8 Störungen der Corpus-luteum-Funktion 100
Morphologie und Biochemie des Corpus luteum 100
Konventionelle Methoden in Diagnostik und Therapie der Lutealinsuffizienz 101
Ultraschall und Dopplersonographie in der Erkennung von Lutealphasenstörungen 102
Blutfluss im Corpus luteum in der Frühschwangerschaft 105
9 Interventioneller Einsatz des Ultraschalls in der Reproduktionsmedizin 107
Follikelpunktionen im Rahmen von Fertilitätsprogrammen 107
Embryotransfer 109
Katheterisierung der Tuben 109
Ovarialzystenpunktion 110
Drainage von Douglas-Abszessen 111
Selektive Reduktion bei Mehrlingsschwangerschaften 111
Sonographische Techniken der Tubendarstellung 111
Teil II Geburtshilfliche Diagnostik 120
10 Dopplersonographische Untersuchungen von der Follikulogenese bis in die Frühschwangerschaft 121
Überblick 121
Überwachung der Follikulogenese 121
Entwicklung des Corpus luteum 122
Veränderungen des endometrialen Blutflusses 123
Lutealer Blutfluss bei normalem und pathologischem Schwangerschaftsverlauf 125
Trophoblastinvasion und Entwicklung der Plazenta 126
11 Beurteilung der frühen Plazentabildung und der Blutzirkulation des Embryos mittels Dopplersonographie 128
Implantation 128
Entstehung der intervillösen Blutzirkulation 128
Vaskularisation von Dottersack und Dottergang 131
Veränderungen der uterinen Perfusion nach der Bildung der Plazenta 132
Embryonale und fetale Blutzirkulation 133
12 Einsatz der Farbdopplersonographie bei ektoper Schwangerschaft 136
Bedeutung der Vaginalsonographie und des Serum-HCG 136
Transvaginale Farbdopplersonographie 137
Zusammenfassung 140
13 Physiologie des Dopplerflusses in maternalen Gefäßen während der Schwangerschaft 141
Untersuchung der intrauterinen Lebensbedingungen 141
Physikalische Grundlagen 141
Anatomische bzw. physiologische Grundlagen 142
Durchführung einer vaginalsonographischen gepulsten Dopplerströmungsmessung 142
Eigene Untersuchungen 143
Diskussion 146
Zusammenfassung 148
14 Screening auf Gestose und uteroplazentare Insuffizienz durch Farbdopplersonographie der Aa. uterinae in der Frühschwangerschaft 150
Einsatzmöglichkeiten der Farbdopplersonographie im Verlauf der Schwangerschaft 150
Praktisches Vorgehen bei der transvaginalen Dopplersonographie 150
Normale Entwicklung von Dopplerflussspektren der Aa. uterinae 151
Frühe Dopplersonographie der uteroplazentaren Durchblutung bei pathologischem Schwangerschaftsverlauf 153
Zusammenfassung 154
15 Normwerte der fetomaternalen dopplersonographischen Indizes im 2.und 3.Trimenon der Schwangerschaft 156
Etablierung von Normkurven 156
Methodik 156
Ergebnisse 157
Diskussion 160
16 Venöse Dopplersonographie 163
Geschichtliche Entwicklung 163
Physiologie 163
Klinische Anwendungsgebiete 168
Schlussfolgerung 172
17 Nabelschnurumschlingung und farbkodierte Dopplersonographie 177
Bedeutung der Nabelschnurumschlingung (NSU) 177
Farbdopplerstudie zur Diagnostik der NSU 177
Stellenwert der Dopplersonographie bei NSU 180
Zusammenfassung 182
18 Chronische Plazentainsuffizienz 184
Definitionen 184
Diagnose der chronischen Plazentainsuffizienz 187
Klinisches Vorgehen bei dopplersonographischem Verdacht auf chronische Plazentainsuffizienz 190
Zusammenfassung 192
19 Hochpathologische Dopplerflowbefunde und perinatale Auffälligkeiten 196
Überwachung gefährdeter Feten 196
Enddiastolischer Block (EDB) und Reverse-Flow 196
Stellenwert hochpathologischer Dopplerbefunde 200
Zusammenfassung 204
20 Dopplersonographische Befunde beim Feten in der Spätschwangerschaft 207
Physiologische Befunde in der Endphase der Schwangerschaft 207
Befundveränderungen am Termin und bei Terminüberschreitung 209
Zusammenfassung 211
21 Subpartale CTG-Veränderungen und Dopplersonographie 213
Pathophysiologische Grundlagen und technische Probleme 213
Veränderungen uteriner Strömungskurven unterWehen 214
Veränderungen umbilikaler und intrafetaler Strömungskurven sub partu 218
Zusammenfassung 227
22 Farbdopplerultraschall in der fetalen Echokardiographie 230
Angeborene Herzfehler – Inzidenz und Risikofaktoren 230
Allgemeine Vorbemerkungen zur fetalen kardialen Farbdopplersonographie 231
Ultraschalluntersuchung des fetalen Herzens 232
Normalbefund 232
Diagnostik von angeborenen Herzfehlern 237
Anomalien der großen Arterien 245
Heterotaxiesyndrome 248
Herztumoren 248
Vorgehen bei Verdacht auf einen Herzfehler 250
23 Erweiterung der Aussagekraft von echokardiographischen Untersuchungen mittels Farbdopplersonographie 252
Bedeutung der Farbdopplerechokardiographie in der pränatalen Diagnostik 252
Untersuchung des normalen Herzens 252
Regurgitationen im Bereich der Herzklappen 254
Anomalien des viszeroatrialen Blutflusses 256
Anomalien des atrioventrikulären Blutflusses 256
Anomalien des ventrikuloarteriellen Blutflusses 257
Anomalien des Blutflusses über die kardialen Septen 258
Farbdopplersonographie bei fetalen Arrhythmien 260
Zusammenfassung 260
24 Aufbau der menschlichen Plazenta und pathomorphologische Veränderungen bei Plazentainsuffizienz 263
Aufbau der menschlichen Plazenta 263
Ausreifung der Plazenta 268
Begriff der Plazentainsuffizienz 270
25 Morphologische und morphometrische Untersuchungen der Plazenta bei pathologischen Dopplerbefunden im Bereich der fetalen Nabelarterien* 282
Klinische Aspekte der Plazentainsuffizienz 282
Pathophysiologische Aspekte der Plazentainsuffizienz 282
Pathomorphologische Aspekte der Plazentainsuffizienz 283
Plazentahistologische Validierung der Dopplersonographie 284
Teil III Gynäkologische Diagnostik 292
26 Sonographische und dopplersonographische Untersuchungen uteriner Anomalien 293
Einteilung uteriner Anomalien 293
Komplikationen und Diagnostik bei Uterus septus 294
Ultraschall in Diagnostik und Therapie des septierten Uterus – eigene Resultate 294
Neue Gedanken zu alten Problemen 297
27 Doppleruntersuchungen am normalen Endometrium und bei gutartigen Endometriumveränderungen 300
Veränderungen des normalen Endometriums während des Zyklus 300
Veränderungen der endometrialen Durchblutung während des Zyklus 300
Submuköse Myome 302
Endometriumpolypen 303
Endometriumhyperplasie 304
Adenomyosis 305
Endometritis 306
Abortus incompletus 306
Dezidua 307
28 Diagnostik gutartiger Veränderungen des Uterusmyometriums mithilfe der transvaginalen Farbdoppler- und gepulsten Dopplersonographie 309
Untersuchungstechnik, Anatomie und Physiologie 309
Fibrome/Leiomyome des Uterus 309
Management des Uterus myomatosus und die Bedeutung der Farbdopplersonographie 312
Gefäßerkrankungen im kleinen Becken (Varikosis im Becken oder arteriovenöse Malformationen) 313
29 Einsatz der Farbdopplersonographie in der Beurteilung suspekter Endometriumbefunde 316
Inzidenz des Endometriumkarzinoms 316
Diagnostisches Vorgehen bei suspekten Endometriumbefunden 316
Untersuchungen der A. uterina 317
Erfahrungen an der Universitäts-Frauenklinik Homburg/Saar 317
Zusammenfassung 322
30 Maligne Uterustumoren 324
Endometriumkarzinom 324
Uterussarkome 333
Zervixkarzinome 334
Schlussfolgerung 334
31 Durchblutungsänderung bei primär chemotherapierten Zervixkarzinomen 336
Therapie des Zervixkarzinoms 336
Kontrolle des Therapieerfolgs mittels farbkodierter gepulster Dopplersonographie 336
Zusammenfassung 339
32 Farbdopplersonographie benigner Adnextumoren – ein Spektrum an Befunden 341
Sonographische und farbdopplersonographische Darstellung unauffälliger Ovarien 341
Adnextumoren im Einzelnen 341
Schlussfolgerungen 346
33 Maligne Adnextumoren 348
Einsatz der Farbdopplersonographie bei bösartigen Adnexerkrankungen 348
Literaturvergleich 348
Schlussfolgerungen 355
34 Die Bedeutung der 3-D-Power-Dopplersonographie zur Beurteilung der Angiogenese von Ovarialtumoren 358
Beitrag der transvaginalen Farbdopplersonographie 358
Dreidimensionale Darstellung 359
Ultraschalltechnologie in der Tumordiagnostik 360
Zusammenfassung 366
35 Ovarialkarzinomscreening 369
Inzidenz und 5-Jahres-Überlebensrate des Ovarialkarzinoms 369
Anforderungen an ein Screeningprogramm 369
Mögliche Screeningtests 371
Wer sollte gescreent werden? 375
Schlussfolgerung 376
36 Allgemeine Aspekte der sonographischen Durchblutungsdiagnostik von Mammatumoren 379
Geschichtliche Entwicklung 379
Parameter bei der dopplersonographischen Untersuchung von Mammatumoren im Einzelnen 379
Konzeptionelle Missverständnisse bei der Interpretation dopplersonographischer Messungen 385
37 Einsatz der Farbdopplersonographie bei der Diagnostik von Mammakarzinomen 388
Entwicklung der Diagnostik bei Mammakarzinom 388
Continuous-Wave-Doppler 390
Gepulste Dopplerverfahren 391
Farbdoppler 392
Schlussfolgerungen 398
38 Wertigkeit des minimalen Resistance-Index für die Dignitätsdiskriminierung von Brusttumoren 400
Flusswiderstand in malignen Brusttumoren 400
Eigene Untersuchungen 400
Zusammenfassung 403
39 Einfluss des Menopausenstatus und der Hormonsubstitution auf die Blutflusswiderstände und Blutflussgeschwindigkeiten von Mammatumoren 404
Menopausenstatus und Dignitätsdiskriminierung 404
Eigene Untersuchungen 404
Zusammenfassung 410
40 Dignitätsdiskriminierung und Prognoseeinschätzung von Brusttumoren mittels Farbdopplersonographie 411
Einsatzmöglichkeiten der Farbdopplersonographie beim Mammakarzinom 411
Eigene Untersuchungen 412
Schlussfolgerung 417
Sachverzeichnis 420