Atlas der Kolposkopie (eBook)

Frank Girardi, Erich Burghardt, Hellmuth Pickel

Impressum 5
Vorwort zur 2. deutschen Auflage 6
Vorwort zur 1. Auflage 7
Inhaltsverzeichnis 8
1 Einführung 12
2 Geschichtliche Betrachtungen 14
Anfänge der Kolposkopie durch Hinselmann 15
„Histologische“ Nomenklatur Kritik und Weiterentwicklung 15
Unbenannt 15
Morphogenese des Karzinoms 16
Neubewertung der Kolposkopie 17
3 Histopathologie des Zervixepithels 18
Histologische Terminologie 19
Plattenepithel 19
Invasive Veränderungen des Plattenepithels 19
Zylinderepithel, Plattenepithelmetaplasie und aufsteigende Überhäutung 20
Invasive Veränderungen des Zylinderepithels 20
Plattenepithel der Zervix und seine Pathologie 21
Normales Plattenepithel 21
Abnorm-akanthotisches Plattenepithel 21
Zervikale intraepitheliale Neoplasien (CIN) = intraepitheliale Läsionen vom Plattenepitheltyp ( SIL) 23
Atypische basale Hyperplasie 26
Frühe Stromainvasion und mikroinvasives Karzinom 27
Klinisch invasives Zervixkarzinom 31
4 Histopathologische Grundlagen der Kolposkopie 34
Mikroskopie versus kolposkopische Morphologie 35
Rolle des Epithels in der kolposkopischen Morphologie 35
5 Das Kolposkop 40
6 Kolposkopisches Instrumentarium 44
Spekula 46
Pinzetten 46
Zervixspreizer 46
Behälter und Gefäße 47
Biopsieinstrumente 47
Fasszangen 48
7 Spezielle kolposkopische Techniken 50
Essigsäureprobe 51
Schillersche Jodprobe 54
8 Die kolposkopische Untersuchung 60
Erste Inspektion und Entfernung von Scheidensekret 61
Erste kolposkopische Orientierung 61
Applikation von Essigsäure 61
Eigentliche kolposkopische Untersuchung 61
Lagerung der Patientin 61
Einstellen der Zervix 61
Schillersche Jodprobe 62
Letzte kolposkopische Inspektion 62
9 Kolposkopische Terminologien 64
Nomenklatur von Hinselmann 65
Die internationale Terminologie 65
Literatur Kapitel 1– 9 66
10 Kolposkopische Befunde 70
Problematik der kolposkopischen Befundung 71
Normale kolposkopische Befunde 71
Originäres Plattenepithel 71
Atrophisches Plattenepithel 72
Ektopie (Zylinderepithel) 73
Transformationszone (Umwandlungszone) 77
Abnorme kolposkopische Befunde 82
Keratose 82
Punktierung 84
Mosaik 87
Atypische Transformationszone 91
Erosion (Ulkus) 97
Kolposkopisch unverdächtiger, jodgelber Bezirk 97
Verdacht auf invasives Karzinom 100
Invasives Karzinom 104
Adenocarcinoma in situ und mikroinvasives Adenokarzinom 108
Kondylomatöse Veränderungen 109
Entzündung 116
Polypen 118
Zustand nach Konisation 121
Epidermisierung und Dehnungsgeschwür bei Prolaps 124
Endometriose und seltene kolposkopische Befunde 125
11 Vergleichs- und Verlaufsbeobachtungen* 128
Funktionskolposkopie 129
Kurzfristige Verlaufsbeobachtungen 129
Mittelfristige Verlaufsbeobachtungen 129
Langfristige Verlaufsbeobachtungen 129
Form und Größe der Portio 129
Hormonell bedingte Veränderungen der Portio 131
Verlaufsbeobachtungen 133
12 Kolposkopie in der Schwangerschaft 136
Schwangerschaftsbedingte Zervixveränderungen 137
Gibt es schwangerschaftsspezifische Veränderungen? 137
Einfluss der Schwangerschaft auf kolposkopische Bilder 137
Essigsäureprobe 138
Schillersche Jodprobe 138
Gutartige Veränderungen in der Schwangerschaft 138
Verdächtige Veränderungen 144
Wochenbett Biopsie während der Schwangerschaft 149
13 Bewertung der kolposkopischen Befunde 150
Abnorm-akanthotisches Epithel und atypisches Epithel 151
Differenzialdiagnostische Kriterien 152
Scharfe Abgrenzung 152
Reaktion auf Essigsäure 152
Oberflächenrelief 154
Drüsenausführungsgänge 156
Gefäße 156
Flächenhafte Ausdehnung (Größe) der Veränderungen Kombination von Veränderungen 162
Resultat der Jodprobe 162
Verhornung 162
Auswertung der differenzial-diagnostischen Kriterien 164
14 Kolposkopisch-histologische Korrelation 166
Methodisches Vorgehen 167
Topographie abnormer kolposkopischer Befunde 167
15 Dokumentation der kolposkopischen Befunde 176
Kolpophotographische Dokumentation 177
Zervikographie 178
Spektroskopie, Polarprobe 178
Videokolposkopie 178
Graphische Darstellung kolposkopischer Befunde 180
16 Anwendungsgebiete der Kolposkopie 182
Indikationsstellungen 183
Routinemäßige Kolposkopie 183
Kolposkopie bei zytologischem Verdacht 183
Kolposkopie bei klinischem Verdacht 184
Zytologie und Kolposkopie 184
Kolposkopisch gezielter zytologischer Abstrich 184
Routinemäßige Kombination von Kolposkopie und Zytologie 185
17 Bioptische Abklärung des kolposkopischen und zytologischen Verdachtes 186
Informative Biopsie 187
Endgültige histologische Abklärung 188
18 Therapeutische Konsequenzen bei kolposkopischen Veränderungen 190
Behandlung gutartiger kolposkopischer Befunde 191
Ektopie 191
Transformationszone (Umwandlungszone) 191
Abnorm differenziertes Epithel bei Keratose, Punktierung und Mosaik 191
Kondylomatöse Veränderungen 191
Behandlung des atypischen Plattenepithels ( CIN bzw. SIL) 192
Diagnostische Erfordernisse 192
Die sogenannte konservative Behandlung des atypischen Epithels ( CIN bzw. SIL) 193
Behandlung durch Konisation – Messerkonisation, Elektrokonisation ( LEEP, LLETZ) 194
Wiederholte Konisation 195
Behandlung durch Hysterektomie 196
Behandlung der frühinvasiven Veränderungen 196
19 Technik der Konisation und der histologischen Aufarbeitung des Konus 198
Indikationen zur Konisation 199
Konisation als diagnostische Methode 199
Konisation als therapeutische Maßnahme 199
Techniken der Konisation 199
Messerkonisation (Cold knife conization) 199
Laserkonisation 202
Elektrokonisation (Loop Excision, LEEP, LLETZ) 202
Vergleich Messerkonisation – Laserkonisation – Elektrokonisation 203
Konisation während der Schwangerschaft und Schwangerschaft nach Konisation 204
Histologische Aufarbeitung des Konus 204
Literatur Kapitel 10– 19 204
20 Kolposkopie an der Vulva 208
Anatomie 209
Diagnostische Methoden an der Vulva 211
Anamnese (Symptomatik) 211
Inspektion 211
Palpation 211
Toluidin-Blau-Probe (Collins- Test) 211
Vulvoskopie 212
Biopsie 217
Exfoliativzytologie 217
Infektionsdiagnostik 217
Histologische Grundlagen der vulvokolposkopischen Befunde 218
Histologische Terminologie und Klassifikation 226
Makroskopie der vulvären intraepithelialen Neoplasie ( VIN) 226
Histomorphologie der vulvären intraepithelialen Neoplasien ( VIN III) 226
Literatur 231
Sachverzeichnis 232
A 232
B 232
C 232
D 232
E 232
F 233
G 233
H 233
I 233
J 233
K 233
L 234
M N 234
O 234
P 235
R 235
S 235
T 235
U 236
V 236
W 236
Z 236