Pathologie (eBook)

Prof. Dr. med. Lukas Bubendorf ist Facharzt für Pathologie/FMH mit Schwerpunkt Zytopathologie; Habilitation mit Arbeiten zur Molekularbiologie des Prostatakarzinoms. Bis 2000 zweijähriger Forschungsaufenthalt am National Institute of Health in Bethesda, USA. Seit 2001 zunächst stellvertretender Leiter, seit 2007 Leiter der Zytologischen Abteilung am Institut für Pathologie/Universitätsspital Basel. Einführung molekularbiologischer Methoden, insbesondere der Fluoreszenz-in-situ-Hybridisation (FISH), in die diagnostische Zytologie. Nebst der Zytopathologie sind Lungen- und Uropathologie diagnostische Schwerpunkte. Prof. em. Dr. Dr. med. Georg Feichter wandte sich nach Erwerb des deutschen Facharztes für Gynäkologie und Geburtshilfe an der Universitäts-Frauenklinik Essen der Pathologie am Universitätsinstitut Heidelberg zu; dort erwarb er den Facharzt für Pathologie, erfuhr seine zytologische Ausbildung durch Prof. Klaus Goerttler und habilitierte sich mit Arbeiten zur prognostischen Bedeutung DNA-zytometrischer Befunde bei verschiedenen Tumoren. 1988 wechselte er an das Basler Universitätsinstitut für Pathologie und wirkte dort zunächst als stellvertretender Leiter, von 2001 bis 2007 als Leiter der Zytologischen Abteilung mit dem Spezialgebiet gynäkologische Zytologie. Nach Fall des „Eisernen Vorhangs“ engagierte er sich in der Rumänienhilfe, wofür ihm die Ehrendoktor-Würde der Universität Temeswar verliehen wurde. Seit seiner Emeritierung aktive Mithilfe bei der Etablierung eines Screening-Programms der UNESCO zur Krebsvorsorge bei Frauen in Daressalam / Tansania. PD Dr. med. Ellen C. Obermann, Fachärztin für Pathologie/FMH mit Schwerpunkt Zytopathologie. Facharztausbildung für Pathologie und Ausbildung in Zytopathologie an der Universität Regensburg bei Prof. Ferdinand Hofstädter. Postdoktorandin am Department of Histopathology des University College London/Grossbritannien. Habilitation über Proteine der Zellzyklusregulation bei malignen Lymphomen. Seit 2008 Oberärztin in der Zytologischen Abteilung am Institut für Pathologie/Universitätsspital Basel. Interessenschwerpunkte sind die gynäkologische Zytopathologie incl. molekularer Marker und die Lymphknotenpathologie. Prof. em. Dr. med. Peter Dalquen, als Facharzt FMH für Pathologie mit Schwerpunkt Zytopathologie war 1965 – 1969 Assistenzarzt an der Lungenabteilung des Allgemeinen Krankenhauses Hamburg-Harburg bei Prof. Ernst Hain. Danach wechselte er zu Prof. H.U. Zollinger an das Institut für Pathologie der Universität Basel. Von dort aus zytologische Weiterbildung bei Prof. Paul Grétillat / Institut für Pathologie der Universität Bern. Von 1975 bis 2001 leitete er die von ihm mitbegründete Zytologische Abteilung des Basler Instituts. Sein wichtigstes Interessengebiet neben der Zytologie ist die Lungenpathologie. Habilitation über die Korrelation zwischen Funktion und morphologischen Veränderungen der Lunge bei chronischer obstruktiver Lungenkrankheit. Unter anderem Arbeiten über prognostische Faktoren des Lungenkarzinoms. Nach Emeritierung Engagement beim Aufbau einer Zytologischen Abteilung am Institut für Pathologie/Universitätskrankenhaus Hamburg-Eppendorf. Alle Autoren wirkten mehrfach als Dozenten bei schweizerischen und internationalen zytologischen Fortbildungsseminaren mit.

Geleitwort 6
Vorwort der Werkherausgeber 7
Vorwort zur Neuauflage 8
Vorwort zur Vorauflage 9
Inhalt 11
Abkürzungsverzeichnis 12
Englische Fachausdrücke der zytologischen Deskription 15
Kapitel 1 - Funktionelle Anatomie der Zelle 16
Einleitung 17
Zellkern 17
Chromatin 17
Kernmembran 20
Zellzyklus 21
Apoptose 23
Nukleolus 25
Zytoplasma 26
Zellverbindungen 26
Mitochondrien 27
Endoplasmatisches Retikulum (ER) 28
Golgi-Apparat 29
Lysosomen 30
Äußere Zellmembran (Plasmalemm) 30
Rezeptoren 31
Literatur 33
Kapitel 2 - Grundlagen der Tumorbiologie 34
Einleitung 35
Kennzeichnende Eigenschaften des Tumors 35
Onkogenese (Tumorentstehung) 36
Exogene Faktoren 36
Endogene Angriffspunkte der Onkogenese 37
Folgeentwicklung der Onkogenese (Progression) 40
Genetische Instabilität 40
Tumorprogression 41
Invasion und Metastasierung 44
Tumordifferenzierung 44
Morphologische Tumoreinteilung 44
Differenzierung und Malignitätsgrad 44
Zusammenfassung und Schlussfolgerungen 45
Literatur 45
Kapitel 3 - Zytologische Tumorkriterien 47
Einleitung 48
Mikroskopische Malignitätskriterien 48
Malignitätskriterien 1. Ordnung: Kernkriterien 49
Malignitätskriterien 2. Ordnung 51
Malignitätskriterien 3. Ordnung 53
Malignitätsdiagnose durch Zusatzmethoden 54
Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) 54
Polymerase-Ketten-Reaktion (PCR) 54
Immunzytochemie 54
Histochemie 55
DNA-Zytometrie 55
Zytomorphometrie 56
Automatisches Screening 56
Kriterien zur Bestimmung des Tumortyps 56
Kernkriterien 56
Zytoplasmakriterien 57
Immunzytochemische Kriterien 57
Molekularbiologische Kriterien 57
Bestimmung des Atypiegrades (Grading) 57
Prognostische Parameter 58
Prädiktive Parameter 58
Literatur 58
Kapitel 4 - Häufig vorkommende Zellen und Zellprodukte 60
Einleitung 61
Myelogene Zellen 61
Erythrozyten 61
Granulozyten 61
Monozyten/Makrophagen 62
Lymphatische Zellen 65
Epitheliale Zellen 65
Plattenepithelien 65
Zylinderzellen 65
Flimmerepithelien 65
Neuroendokrine Zellen 66
Mesenchymale Zellen 66
Fibroblasten und Fibrozyten 66
Endothelien 67
Muskelzellen 67
Fettgewebszellen (Adipozyten) 67
Zellprodukte 68
Fibrin 68
Schleim 68
Psammomkörper 68
Liesegang-Ringe 68
Kollagenfasern 68
Knorpel 69
Lipofuszin 69
Amyloid 69
Blutabbauprodukte 70
Exogene Partikel 70
Pollen und andere Pflanzenzellen 70
Puderkristalle 70
Literatur 71
Kapitel 5 - Krankheitserreger 72
Einleitung 73
Viren 73
Herpes-simplex-Virus (HSV) 73
Varicella-Zoster-Virus (VZV) 74
Zytomegalievirus (ZMV) 74
Humanes Papilloma-Virus (HPV) 75
Polyomavirus 75
Andere Viruserkrankungen 76
Chlamydien 77
Bakterien 78
Malakoplakie 78
Aktinomyzeten 78
Fusiforme Bakterien/Leptothrix/Nokardia 79
Pilze 79
Candida albicans 80
Aspergillus (Kolbenschimmel) 81
Mucor 81
Cryptococcus neoformans 82
Kokzidioidomykose 82
Histoplasmose 82
Pneumocystis jirovecii 83
Paracoccidioides brasiliensis 85
Nordamerikanische Blastomykose 85
Alternaria 85
Penicillium-Arten 85
Protozoen 85
Trichomonas vaginalis 85
Giardia intestinalis 86
Toxoplasmose 86
Amöbiasis 86
Leishmaniasis 87
Metazoen/Würmer 87
Strongyloides stercoralis (Zwergfadenwurm) 87
Echinokokkus 88
Schistosomiasis (Bilharziose) 88
Milben und Insekten 89
Literatur 89
Kapitel 6 - Ovarien 93
Einleitung 94
Anatomische Vorbemerkungen 94
Embryologie 94
Adultes Ovar 94
Klinische Untersuchungsmethoden 95
Sonographie 95
Laparoskopie 96
Nichtneoplastische Veränderungen 96
Funktionelle Zysten 96
Endometriosezyste 97
Keimepithelzysten 97
Sonstige Zysten 97
Neoplastische Veränderungen 97
Epitheliale Neoplasien 98
Seröses Zystadenom 99
Seröser Borderline-Tumor 99
Seröses Zystadenokarzinom 100
Muzinöses Zystadenom 101
Muzinöser Borderline-Tumor 101
Muzinöses Zystadenokarzinom 102
Andere vom Zölomepithel abgeleitete Tumoren 103
Adenofibrom 103
Brenner-Tumoren 103
Endometrioides Karzinom 104
Klarzelliges Karzinom 104
Keimstrang-Stroma-Tumoren 104
Granulosazelltumor 104
Andere Keimstrang-Stromatumoren 105
Keimzelltumoren 105
Reifes Teratom 106
Maligne Mischtumoren 106
Sarkome 106
Metastasen 106
Zusatzuntersuchungen 106
Stellenwert der Ovarialzytologie 107
Literatur 107
Kapitel 7 - Cervix uteri und Vagina 109
Einleitung 110
Anatomische Vorbemerkungen 111
Klinische Untersuchungsmethoden 111
Inspektion bei Spekulumeinstellung 111
Schillersche Jodprobe 111
Kolposkopie 112
Nativmikroskopie 112
Zytologische Methodik 112
Indikationen zur zytologischen Untersuchung 112
Konventionelle Abstrichtechnik 112
Flüssigkeitsbasierte Zytologie (FBZ) 113
Automatische Auswertung 114
Befundwiedergabe und Einteilungssysteme 115
Physiologische Zellbilder 117
Epithelien 117
Hämatogene und andere Zellen 119
Physiologische bakterielle Flora 119
Physiologische Hormonwirkungen auf das Portioepithel 119
Altersabhängige Veränderungen 121
Menstruationszyklusabhängige Veränderungen 122
Schwangerschaftsbedingte Veränderungen 122
Postpartale Veränderungen 123
Pathologische und medikamentös bedingte Hormoneffekte 123
Hyperöstrogenismus 123
Hypoöstrogenismus 124
Störungen der Gestagenproduktion 124
Entzündliche und reparative Veränderungen 124
Reservezellhyperplasie (Basalzellhyperplasie) 125
Regenerationsepithel 125
Plattenepithelmetaplasie 126
Follikuläre Zervizitis 127
Durch Intrauterinpessare verursachte Veränderungen 127
Sonstige gutartige Veränderungen 128
Vaginalwandzysten 128
Vaginale Adenose 128
Gutartige glanduläre Veränderungen der Endozervix 128
Erosion/Ulkus 129
Operationsfolgen 129
Andere iatrogene Veränderungen 129
Infekte 130
Unspezifische Kolpitis und Zervizitis 130
Bakterielle Vaginose 131
Chlamydien (Chlamydia trachomatis) 131
Aktinomyzes 132
Leptothrix 132
Candida albicans (Soor) 132
Trichomonas vaginalis 133
Herpes-simplex-Virus (HSV) 133
Zytomegalie 134
Humanes Papillomavirus (HPV) 134
Neoplastische Frühveränderungen 136
Intraepitheliale Neoplasie des Plattenepithels 136
Vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN) 141
Adenocarcinoma in situ (AIS) der Cervix uteri 142
Karzinome 144
Plattenepithelkarzinom der Cervix uteri 144
Adenokarzinom der Cervix uteri 147
Kleinzelliges Karzinom 148
Endometriumkarzinom 148
Vaginalkarzinome 148
Sarkome und andere nichtepitheliale Geschwülste 148
Leiomyosarkom 148
Rhabdomyosarkom 149
Maligner Müllerscher Mischtumor 149
Lymphome 149
Malignes Melanom 149
Metastasen 149
Qualitätssichernde Maßnahmen 149
Treffsicherheit der zervikovaginalen Zytologie 150
Literatur 151
Kapitel 8 - Endometrium 156
Einleitung 157
Klinische Untersuchungsmethoden 157
Palpation 157
Hysteroskopie 157
Sonographie 157
Zytologische Methoden 158
Aspirationsmethoden 158
Spülmethoden (Uterine Lavage) 158
Abschabemethoden 158
Das Endometrium und seine physiologischen Veränderungen 158
Proliferatives Endometrium 159
Sekretorisches Endometrium 160
Menstruationsphase 161
Peri- und postmenopausales Endometrium 161
Gutartige Veränderungen 162
Endometritis 162
Polypen 162
Endometriumhyperplasie 162
Bösartige Tumoren 165
Endometriumkarzinome 165
Metastasen 169
Mesenchymale Tumoren 169
Endometrialer Stromatumor 169
Maligner Müllerscher (mesodermaler) Mischtumor 170
Treffsicherheit der Endometriumzytologie 170
Literatur 170
Kapitel 9 - Vulva 173
Einleitung 174
Anatomische Vorbemerkung 174
Zytologische Methoden 174
Nichtneoplastische Veränderungen 174
Infekte 174
Verhornungsanomalien 174
Dystrophien 174
Endometriose 175
Intraepidermale Neoplasie 175
Gutartige Tumoren 176
Bösartige Tumoren 176
Plattenepithelkarzinom 177
Morbus Paget 177
Malignes Melanom 178
Seltene Tumoren 178
Treffsicherheit 178
Literatur 178
Kapitel 10 - Brustdrüse 180
Einleitung 181
Anatomie und Histologie 181
Zytologie der ruhenden Brustdrüse 182
Funktionelle Veränderungen 182
Klinische Untersuchungsmethoden 183
Mammographie 183
Sonographie 183
Thermographie 184
Kernspintomographie (MR-Mammographie) 184
Galaktographie 184
Morphologische Methoden 184
Feinnadelaspiration (FNA) 184
Untersuchung von Mamillensekret 186
Duktale Lavage 186
Intraoperative Zytologie 186
Befundwiedergabe 186
Stanzbiopsie 187
Entzündliche Veränderungen 187
Puerperale Mastitis/puerperaler Abszess 187
Komedomastitis (Plasmazellmastitis) 187
Fettgewebsnekrose 188
Entzündlicher Pseudotumor 188
Andere Entzündungen 188
Nichtentzündliche, nichtneoplastische Veränderungen 188
Akzessorisches Mammagewebe 188
Hamartom der Mamma 189
Galaktorrhö 189
Sekretstau/Mikroverkalkung 189
Fibrozystische Veränderung 189
Gynäkomastie 191
Kollagene Sphärulose 191
Amyloidose 191
Therapiefolgen 191
Benigne Tumoren 192
Milchgangspapillom 192
Adenom 193
Fibrom 193
Fibroadenom 193
Phylloider Tumor 194
Lipom 195
Granularzelltumor 195
Nichtinvasive neoplastische Veränderungen 196
Duktales Carcinoma in situ 196
Lobuläre Neoplasie 196
Invasive Karzinome 197
Invasives duktales Karzinom 198
Invasives lobuläres Karzinom 198
Medulläres Karzinom 199
Muzinöses Karzinom 200
Tubuläres Karzinom 200
Sekretorisches Karzinom 201
Karzinom mit Siegelringzellen 201
Klarzellkarzinom 201
Morbus Paget der Mamille 202
Inflammatorisches Mammakarzinom 202
Apokrines Karzinom 203
Plattenepithelkarzinom 203
Mikropapilläres Karzinom 203
Intraduktales papilläres Karzinom 204
Intrazystisches Karzinom 204
Adenoid-zystisches Karzinom 204
Karzinome mit mesenchymaler Metaplasie 204
Brustkrebs beim Mann 204
Zusatzuntersuchungen beim Mammakarzinom 205
Bestimmung der Steroidhormonrezeptoren 205
Bildanalytische Verfahren 205
DNA-Messungen 205
Analyse der Zellproliferation 205
Molekularbiologie 206
Sarkome 206
Lymphom 206
Metastasen 207
Treffsicherheit der FNA 207
Literatur 208
Kapitel 11 - Männliches Genitale 213
Prostata 214
Einleitung 214
Anatomie und Histologie 214
Klinische Untersuchungsmethoden 215
Palpation 215
Prostataspezifisches Antigen (PSA) 215
Ultraschall 215
Transrektale Stanzbiopsie 215
Transurethrale Resektion (TUR) 216
Prostatamassage 216
Feinnadelaspiration (FNA) 216
Zytologischer Normalbefund 217
Prostataepithelien 217
Andere Epithelien 217
Reaktive und degenerative Veränderungen 218
Atrophie 218
Lipofuszinose und Melanose 218
Plattenepithelmetaplasie 218
Basalzellhyperplasie 218
Prostatainfarkt 218
Malakoplakie 218
Entzündliche Veränderungen 218
Akute Prostatitis 219
Unspezifische chronische Prostatitis 219
Granulomatöse Prostatitis 219
Benigne Prostatahyperplasie (BPH) 220
Neoplastische Vorläuferläsionen 221
Intraepitheliale Neoplasie der Prostata (PIN) 221
Atypische Adenomatöse Hyperplasie (AAH, Adenose) 221
Maligne Tumoren 222
Karzinome 222
Sarkome 225
Metastasen 225
Therapiefolgen 226
Stellenwert der Prostatazytologie 226
Hoden und Nebenhoden 226
Anatomie und Histologie 226
Physiologische Zellen 227
Nichtneoplastische Veränderungen 227
Störung der Spermiogenese 227
Hämatospermie 228
Spermatozele 228
Hydrocele testis 228
Dysontogenetische Zysten 229
Neoplastische Veränderungen 229
Sertoli-Zell-Tumor 229
Leydig-Zell-Tumor (ICD-O-M 8631/0) 230
Seminom 230
Embryonales Karzinom (ICD-O-M-9070/3) 231
Chorionkarzinom (ICD-O-M-9100/3) 231
Dottersacktumor 232
Penis 232
Kondylome 232
Maligne Tumoren 233
Literatur 233
Kapitel 12 - Harntrakt 237
Einleitung 238
Aufbau des Harnwegsepithels 239
Zytologischer Normalbefund 239
Epithelien der ableitenden Harnwege 239
Nierenepithelien 240
Zellen der Samenwege 241
Blutzellen 241
Anderes 241
Zytologisches Untersuchungsmaterial 242
Spontanurin 242
Katheterurin 242
Harnblasenspülung 242
Nierenbecken- und Harnleiterlavage 243
Bürstenbiopsie 243
Nichtneoplastische Zellveränderungen 243
Erregerunabhängige Veränderungen 243
„Reizblase“ 243
Glanduläre Metaplasie 243
Plattenepithelmetaplasie 244
Interstitielle Zystitis (Hunner-Ulkus) 244
Zytostatikainduzierte Veränderungen 244
Strahlenschädigung 245
Ersatzblase/Ileum-Conduit 245
Erregerbedingte Erkrankungen 246
Zystitis 246
Urophlegmone 246
Tuberkulose/BCG-induzierte Veränderungen 246
Zytomegalie 247
HPV-Infekt/kondylomatöse Läsion 247
Urogenitale Schistosomiasis 247
Renale Erkrankungen 247
Glomeruläre Erkrankungen 248
Pyelonephritis 248
Xanthogranulomatöse Pyelonephritis 248
Urolithiasis 249
Nierentransplantatabstoßung 249
Polyomavirusnephropathie 251
Urotheliale Tumoren 251
Histologische Einteilung 251
Biologisches Verhalten 252
Zytologische Klassifikation 252
Gutartige urotheliale Tumoren 253
Hyperplasie und Papillom 253
Papilläre urotheliale Neoplasie mit niedrigem Malignitätspotential (PUNLMP) 253
Nichtinvasive urotheliale Neoplasien 253
Flache Dysplasie/Carcinoma in situ 253
Nichtinvasive papilläre Urothelkarzinome (pTaG1–3) 254
Invasive Neoplasien des Harntrakts 255
Urothelkarzinome (pT1–4) 255
Plattenepithelkarzinom 257
Adenokarzinom 257
Kleinzelliges Karzinom 258
Treffsicherheit der urozytologischen Untersuchungen 258
Nierenzellkarzinom 259
Metastasen und seltene Tumoren 260
Literatur 260
Kapitel 13 - Respirationstrakt 264
Einleitung 265
Anatomie und Histologie 265
Luftleitungssystem 266
Respiratorisches Gewebe 268
Klinische Untersuchungsmethoden 268
Röntgenuntersuchungen 268
Biopsiemethoden 268
Zytologische Methoden 268
Sputum 268
Bronchialsekret/bronchiale Spülflüssigkeit 269
Bürstenabstrich 269
Bronchoalveoläre Lavage (BAL) 269
Transbronchiale Feinnadelaspiration (TBNA) 270
Transthorakale Feinnadelaspiration 270
Zytologischer Normalbefund 270
Unspezifische zytologische Veränderungen 272
Zytopathologische Reaktions- und Degenerationsformen 272
Extrazelluläre korpuskuläre Gebilde 274
Entzündliche Bronchialerkrankungen 275
Akute (erosive) Bronchitis 275
Chronische Bronchitis 275
Asthma bronchiale 276
Bronchiektasen 276
Erregerbedingte Lungenerkrankungen 277
Bakterielle Pneumonien 278
Tuberkulose 278
Mykosen 278
Pneumocystis jirovecii 278
Virusinfekte 279
HIV-assoziierte interstitielle lymphozytäre Pneumonie (AIDS) 279
Parasitosen 279
Nicht primär erregerbedingte Erkrankungen 279
Sarkoidose 279
Hypersensitivitätspneumonie 281
Diffuser Alveolarschaden (DAD) und akute organisierende Pneumonie 282
Organisierende Pneumonie (OP) 282
Bronchiolitis obliterans 283
Lungenfibrosen 283
Pulmonale Langerhanszell-Histiozytose 284
Alveolarproteinose 285
Eosinophile Pneumonie 286
Wegener-Granulomatose 287
Vaskulitis Churg-Strauss 287
Lungenveränderungen bei rheumatischen Erkrankungen 287
Transplantatpneumopathie 287
Amiodaronelunge 288
Staublungen (Pneumokoniosen) 289
Diffuse Alveolarblutungen 290
Endogene Lipidpneumonie (Atelektase) 290
Lungeninfarkt 291
Gutartige Tumoren 291
Neoplastische Vorläuferläsionen 291
Lungenkarzinome 292
Allgemeine Pathologie der Lungenkarzinome 292
Plattenepithelkarzinom 294
Adenokarzinom 295
Bronchioloalveoläres Karzinom (BAK) 296
Großzelliges Karzinom 297
Sarkomatoides Karzinom 297
Adenosquamöses Karzinom 298
Neuroendokrine Neoplasien (NEN) 298
Typisches Karzinoid 298
Atypisches Karzinoid 299
Großzelliges neuroendokrines Karzinom 300
Kleinzelliges neuroendokrines Karzinom 300
Bronchialdrüsentumoren 301
Karzinosarkome und Sarkome 302
Lymphome 302
Metastasen 302
Stellenwert der Zytologie in der pneumologischen Abklärung 304
Sensitivität und Spezifität der zytologischen Untersuchungen 304
Zusatzuntersuchungen in der pneumologischen Zytologie 304
Anhang: Mediastinum 305
Thymon 305
Literatur 306
Kapitel 14 - Seröse Höhlen 313
Einleitung 314
Anatomische und physiologische Vorbemerkungen 314
Embryonale Entwicklung 314
Histologischer Aufbau der Serosa 315
Seröse Flüssigkeit 316
Untersuchungsmethoden 316
Klinische Untersuchung 317
Laborchemie, Mikrobiologie 317
Bildgebung 317
Zytologische Materialgewinnung 317
Versand von Ergussflüssigkeiten 318
Biopsie 318
Allgemeine Zytologie der Ergüsse 319
Makroskopische Befundung 319
Mikroskopische Befunde 319
Einfluss der Lokalisation und Materialgewinnungauf das Zellbild 320
Nichtneoplastische Veränderungen 321
Transsudate 322
Kardialer Stauungserguss 322
Serosazysten (Hydrozelen) 322
Transsudate bei Tumoren 322
Exsudate 322
Empyem 322
Bronchopleurale/ösophagopleurale Fistel 323
Pleuraerguss bei Lungenembolie 323
Pleuritis tuberculosa 323
Seröse Ergüsse bei Sarkoidose 324
Pleuritis bei Autoimmunkrankheiten 324
Chylöser Erguss 325
Mesenterale Zysten 326
Hämatothorax/Hämaskos 326
Eosinophiler Erguss 326
Erguss bei Pankreaserkrankungen 327
Erguss bei Lebererkrankungen 327
Gallige Peritonitis 327
Erguss bei Knochenmarkserkrankung 327
Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) 327
Iatrogene Veränderungen 328
Endometriose der serösen Häute 328
Neoplastische Erkrankungen 328
Primäre Tumoren der serösen Häute 329
Solitärer fibröser Tumor 329
Lipom 330
Primäre papilläre peritoneale Neoplasie 330
Malignes Mesotheliom 331
Metastasen 333
Mammakarzinom 334
Magenkarzinome 335
Kolonkarzinom 336
Bronchuskarzinome 336
Ovarialkarzinom 337
Pseudomyxoma peritonei 338
Endometrioides Karzinom 339
Pankreaskarzinom 339
Andere Karzinome 340
Lymphome 340
Andere hämatologische Erkrankungen 341
Malignes Melanom 341
Sarkome 342
Zusammenfassende Differentialdiagnose von Tumoren in Ergüssen 342
Zusatzuntersuchungen 342
Immunzytochemie 342
Andere Methoden 344
Bedeutung der Ergusszytologie 344
Bedeutung des Tumorzellnachweises in Ergüssen 344
Bedeutung des tumornegativen Befundes 344
Sensitivität der zytologischen Untersuchung 345
Spezifität der zytologischen Untersuchung 345
Ursachen falsch-negativer Befunde 345
Ursachen falsch-positiver Befunde 345
Treffsicherheit der Diagnose des Tumortyps 345
Literatur 345
Kapitel 15 - Gelenke 353
Einleitung 354
Zytologische Technik 354
Nichtneoplastische Veränderungen 354
Gicht (Arthropathia urica) 354
Pseudogicht (Chondrokalzinose, Kalziumpyrophosphatgicht) 354
Deformierende Arthrose 355
Unspezifische Gelenkergüsse 355
Ganglion (Hygrom, „Überbein“) 355
Schleimbeutelzyste („Bursitis”) 356
Neoplastische Veränderungen 356
Villonoduläre Synovialitis 356
Metastasen 356
Literatur 356
Kapitel 16 - Magen-Darm-Trakt 357
Einleitung 358
Anatomie und Histologie 358
Klinische Untersuchungen 359
Kontrastmitteldarstellungen 359
Endoskopie 359
Zytologische Methoden 359
Endosonographisch gesteuerte Feinnadelaspiration 360
Ballonkatheter 360
Endoskopischer Bürstenabstrich 360
Spülzytologie 361
Physiologische Zellbilder 361
Mundhöhle 361
Ösophagus 361
Magen 361
Dünndarm und Papilla Vateri 362
Dickdarm 362
Analkanal 362
Nichtneoplastische Veränderungen 362
Erregerbedingte Entzündungen 362
Pankreasheterotopie 363
Hyperplasie des Ösophagusepithels (Leukoplakie und glykogenreiche Akanthose) 363
Refluxösophagitis 364
Chronische Gastritis 364
Retentionsmagen 365
Erosion und Ulkus 365
Ischämische Läsionen 366
Colitis ulcerosa 367
Morbus Crohn 367
Iatrogene Veränderungen 368
Benigne Tumoren und neoplastische Vorläuferläsionen 368
Hyperplastischer Polyp 368
Plattenepithelpapillom 368
Lymphoide Hyperplasie („Pseudolymphom‘‘) 368
Plattenepitheliale Vorläuferläsionen der Mundhöhle 368
Plattenepitheliale Vorläuferläsion des Ösophagus 369
Anorektale intraepitheliale Neoplasie (AIN) 369
Barrett-Ösophagus 370
Zylinderzellige Vorläuferläsionen 370
Schleimhautadenome 371
Maligne Tumoren 372
Plattenepithelkarzinom 372
Adenokarzinom des Ösophagus 373
Adenokarzinom des Magens 373
Adenokarzinom des Kolons und Rektums 375
Neuroendokrine Neoplasien 376
Lymphome 376
Nichtepitheliale Tumoren und gastrointestinaler Stromatumor (GIST) 376
Metastasen 377
Treffsicherheit und klinische Bedeutung der Zytologie des Verdauungskanals 377
Literatur 378
Kapitel 17 - Speicheldrüsen 382
Einleitung 383
Anatomie und Histologie 383
Klinische Untersuchungsmethoden 383
Feinnadelaspiration 383
Nichtneoplastische Veränderungen 384
Zysten 384
Branchiogene Zysten 384
Erworbene Zysten 384
Sialadenose 385
Entzündungen 386
Bakterielle Entzündungen 386
Chronisch rezidivierende Sialadenitis 386
Virale Entzündungen 387
Immunpathologische Entzündungen 387
Granulomatöse Entzündungen 388
Strahlensialadenitis 388
Tumoren 389
Benigne Tumoren 389
Pleomorphes Adenom 389
Myoepitheliom 390
Warthin-Tumor (Zystadenolymphom) 391
Basalzelladenom 392
Onkozytom 392
Intraduktales Speicheldrüsenpapillom 393
Nichtepitheliale Tumoren 393
Maligne Tumoren 393
Adenoidzystisches Karzinom 393
Azinuszellkarzinom 394
Mukoepidermoidkarzinom 395
Speichelgangkarzinom 396
Seltene Karzinome 396
Sialoblastom 397
Weichteilsarkome 397
Lymphome 397
Metastasen 397
Bedeutung der Zytologie 398
Literatur 398
Kapitel 18 - Pankreas 401
Einleitung 402
Anatomische Vorbemerkungen 402
Klinische Untersuchungsmethoden 403
Radiologische Methoden 403
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) 403
Endoskopische Biopsie, ultraschallgesteuert (EUS) 403
Gezielte perkutane FNA 403
Intraoperative Biopsiemethoden 404
Nichtneoplastische Veränderungen 404
Akute Pankreatitis 404
Chronische Pankreatitis 404
Pseudozysten 405
Echte Pankreaszysten 405
Neoplastische Veränderungen 405
Gutartige Tumoren 406
Seröses Zystadenom 406
Muzinöses Zystadenom 406
Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie (IPMN) 406
Muzinöse zystische Neoplasie (MCN) 407
Solid-pseudopapilläre Neoplasie (SPN) 408
Bösartige Tumoren 408
Duktales Adenokarzinom 408
Azinuszellkarzinom 409
Gut differenzierter (neuro)endokriner Tumor (NET)/gut differenziertes (neuro)endokrines Karzinom 410
Wenig differenziertes neuroendokrines Karzinom/Pankreaskarzinom 411
Pankreatoblastom 411
Sarkome des Pankreas 411
Metastasen 411
Zusatzmethoden 411
Bedeutung der Zytologie 412
Literatur 412
Kapitel 19 - Leber und Gallenwege 415
Einleitung 416
Anatomische Vorbemerkungen 416
Gewebsaufbau 416
Zytologischer Normalbefund 417
Klinische Untersuchungsmethoden 418
Bildgebende Verfahren 418
Laparoskopie 418
Leberbiopsie mit dicker Nadel 418
Feinnadelaspiration 418
Endoskopische Verfahren 419
Nichtentzündliche Veränderungen 419
Steatose (Fettleber) 419
Cholestase (Ikterus) 420
Lipofuszinose 420
Siderose 420
Wilson-Krankheit 420
Entzündliche Veränderungen 420
Abszess 421
Echinokokkus 421
Akute Hepatitis 421
Leberzirrhose 421
Granulomatöse Erkrankungen 422
Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) 422
Gutartige Tumoren 422
Hämangiom 422
Hepatozelluläres Adenom (HCA) 423
Fokale noduläre Hyperplasie (FNH) 423
Intrahepatisches Gallengangsadenom 423
Intrahepatisches hepatobiliäres Zystadenom 424
Biliäre Papillomatose 424
Fokale Leberzelldysplasie 424
Maligne Tumoren 424
Hepatozelluläres Karzinom (HCC) 424
Hepatoblastom (HBL) 426
Intrahepatisches cholangiozelluläres Karzinom (CCC) 427
Extrahepatisches Gallengangskarzinom 428
Adenokarzinom der Gallenblase 428
Nichtepitheliale Tumoren 428
Metastasen 428
Zusatzuntersuchungen 429
Treffsicherheit der zytologischen Untersuchung 429
Literatur 430
Kapitel 20 - Schilddrüse 433
Einleitung 434
Anatomie und Histologie 434
Funktion 434
Klinische Untersuchungsmethoden 435
Palpation 435
Ultraschall 435
Szintigraphie 436
Serologische Untersuchungen 437
Zytologische Methoden 438
Feinnadelaspiration 438
Stanzbiopsie 440
Intraoperative zytologische Schnelluntersuchung 441
Zytologie des Schilddrüsenepithels 441
Entzündliche Veränderungen 442
Subakute nichteitrige Thyreoiditis 442
Autoimmunthyreoiditis 443
Fokale lymphozytäre Thyreoiditis 444
Akute eitrige Thyreoiditis 445
Invasive fibröse Thyreoiditis 445
Nichtentzündliche Veränderungen 445
Noduläre Hyperplasie 445
Medikamentös bedingte Veränderungen 447
Ductus-thyreoglossus-Zyste 447
Hyperthyreose 448
Neoplastische Veränderungen 448
Follikuläre Neoplasien 449
Papilläres Karzinom 452
Medulläres Karzinom 454
Wenig differenziertes Karzinom 455
Anaplastisches Karzinom 456
Ductus-thyreoglossus-Karzinom 456
Plattenepithelkarzinom 457
Lymphome 457
Andere Tumoren 457
Metastasen 457
Zusatzmethoden 457
Treffsicherheit der FNA 458
Klinische Bedeutung der Schilddrüsenzytologie 458
Literatur 459
Kapitel 21 - Nebenschilddrüse 463
Einleitung 464
Anatomie 464
Pathologische Veränderungen 464
Nebenschilddrüsenzyste 464
Nebenschilddrüsenadenom 464
Nebenschilddrüsenkarzinom 465
Literatur 465
Kapitel 22 - Nebenniere 467
Einleitung 468
Normalbefund 468
Tumoren 468
Nebennierenrindenadenom 468
Nebennierenrindenkarzinom 468
Phäochromozytom 468
Metastasen 470
Literatur 470
Kapitel 23 - Haut und Subkutangewebe 471
Einleitung 472
Unveränderte Haut 472
Histologie 472
Zytologie 472
Untersuchungsmethoden 473
Infektiöse und andere nichtneoplastische Veränderungen 473
Molluscum contagiosum 473
Mykosen 473
Leishmaniasis 474
Granulomatöse Hauterkrankungen 474
Calcinosis cutis 474
Gutartige Tumoren und tumorähnliche Veränderungen 474
Verhornungsanomalien 474
Atherom 474
Pilomatrixom 475
Hidradenom 476
Trichofollikulom 476
Langerhanszell-Histiozytose 476
Xanthogranulom 476
Gutartige mesenchymale Tumoren 477
Bösartige Veränderungen 477
Basalzellkarzinom 477
Plattenepithelkarzinom 477
Merkelzelltumor 477
Ekkrines Porokarzinom 477
Talgdrüsenkarzinom 478
Malignes Melanom 478
Lymphom 478
Kaposi-Sarkom 479
Dermatofibrosarcoma protuberans 479
Metastasen 479
Literatur 479
Kapitel 24 - Lymphknoten 481
Einleitung 482
Anatomie des Lymphknotens 482
Histologie 483
Entwicklung der lymphatischen Zellsysteme 483
Zytologie 486
Lymphatische Zellen (Abb. 24.5) 486
Histiozyten 488
Endothelien 488
Keimzentrumsfragmente 488
Myeloische Zellen 489
Mesothelzellen/Makrophagen 489
Untersuchungsmethoden 489
Abklatschpräparate von Frischgewebe 489
Feinnadelaspiration 489
Offene Biopsie 490
Nichtneoplastische Lymphadenopathien 490
Lymphadenitiden 490
Reaktive follikuläre Hyperplasie 490
HIV-assoziierte Lymphadenopathie 491
Angiofollikuläre Lymphknotenhyperplasie 491
Sinushistiozytose Rosai-Dorfman 491
Interfollikuläre Hyperplasie (Bunte Pulpahyperplasie) 492
Dermatopathische Lymphadenitis 492
Kikuchi-Lymphadenitis 492
Unspezifische nekrotisierende Lymphadenitis 493
Tuberkulose 493
Sarkoidose 494
Toxoplasmose 494
Katzenkratzkrankheit 495
Leishmaniasis 496
Fremdkörperinduzierte Granulome 496
Neoplastische Lymphadenopathien 497
Allgemeinpathologische Vorbemerkungen 497
B-Zell-Lymphome (B-NHL) 498
Vorläuferzell-B-lymphoblastisches Lymphom 498
Chronische lymphatische B-Zell-Leukämie/kleinlymphozytäres B-Zell-Lymphom (B-CLL) 499
Lymphoplasmozytisches Lymphom 500
Marginalzonen-B-Zell-Lymphom 501
Haarzellleukämie 502
Plasmazellneoplasien 503
Follikuläres Lymphom („follicle center lymphoma“, FL) 504
Mantelzelllymphom (MZL) 506
Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DGBZL „diffuse large B-cell lymphoma“, DLBCL)
Mediastinales B-Zell-Lymphom 508
Primäres Ergusslymphom (PEL) 509
Burkitt-Lymphom 509
T-Zell-Lymphome 510
Prolymphozytische T-Zell-Leukämie 510
Adulte T-Zell-Leukämie/Lymphom (ATLL) 511
Extranodales NK/T-Zellen-Lymphom vom nasalen Typ 511
Enteropathieassoziiertes T-Zell-Lymphom 511
Mycosis fungoides/Sézary-Syndrom 511
Peripheres T-Zell-Lymphom 511
Angioimmunoblastisches T-Zell-Lymphom (AITL) 512
Anaplastisches großzelliges T- und Null-Zell-Lymphom, ALK-positiv (ALCL) 513
Hodgkin-Lymphome (HL) 514
Nodulär-lymphozytenreiches Hodgkin-Lymphom (NLPHL) 515
Hodgkin-Lymphome vom klassischen Typ 515
Histiozytäre Tumoren 516
Tumoren der dendritischen Zellen 517
Metastasen 517
Plattenepithelkarzinome 517
Adenokarzinome 517
Nasopharyngeales Karzinom 518
Melanom 519
Zusatzuntersuchungen 519
Immunphänotypisierung 519
Molekulare Analyse 519
DNA-Zytometrie 522
Stellenwert der Lymphknotenzytologie 523
Schlussfolgerungen 524
Anhang I: Andere hämatologische Erkrankungen 524
Myeloisches Sarkom („Chlorom“) 524
Anhang II: Feinnadelaspiration der Milz 525
Literatur 525
Kapitel 25 - Zentralnervensystem 532
Einleitung 533
Anatomische Vorbemerkungen 533
Zytologie des Hirngewebes 533
Liquorzellen 533
Untersuchungsmethoden 534
Bildgebende Verfahren 534
Liquorpunktion 535
Intraoperative Schnellzytologie 536
Nichtneoplastische Veränderungen 537
Blutungen in den Liquorraum 537
Multiple Sklerose (Encephalomyelitis disseminata) 537
Liquoreosinophilie 538
Virale Meningitis 538
Eitrige bakterielle Infekte 538
Neuroborreliose 538
Meningitis tuberculosa 539
Meningitis bei Pilzinfekten 539
HIV-Enzephalitis 539
Reaktive Gliose 539
Neoplastische Veränderungen 539
Astrozytische Tumoren 540
Pilozytisches Astrozytom 540
Pleomorphes Xanthoastrozytom 541
Diffuse und anaplastische Astrozytome 541
Glioblastoma multiforme 542
Oligodendrogliom 544
Ependymom 545
Andere neuroepitheliale Tumoren 545
Neuronale und glioneuronale Tumoren 546
Tumoren der Pinealregion 546
Pineozytom 546
Embryonale Tumoren 546
Medulloblastom 546
Neuroblastäre Tumoren 547
Ganglioneurom 547
Ganglioneuroblastom 547
Neuroblastom 548
Tumoren von Meningen und Plexus chorioideus 549
Meningeome 549
Papillom des Plexus chorioideus 550
Tumoren der Hirnnerven und parasympatischen Nerven 550
Tumoren der Sellarregion 550
Hypophysenadenome 550
Intrakranielle Zysten 551
Kraniopharyngeom 551
Andere primär intrakranielle Tumoren 552
Teratome 552
Lymphome 552
Metastasen 552
Meningeosis leucaemica 552
Andere Sekundärtumoren 552
Literatur 554
Kapitel 26 - Auge 557
Einleitung 558
Zellgewinnungsmethoden 558
Veränderungen von Augenlid und Lidanhangsdrüsen 559
Entzündungen 559
Chalazion („Hagelkorn“) 559
Karzinom der Meibom-Drüsen (Carcinoma sebaceum) 559
Andere Tumoren 559
Konjunktiva und Kornea 560
Irritative Konjunktivitis 560
Allergische Konjunktivitis 560
Infektkonjunktivitis 560
Plattenepitheldysplasien 560
Augeninneres 561
Vitritis/Endophthalmitis 561
Amyloidose des Glaskörpers 561
Diabetische Retinopathie 562
Norrie-Warburg-Syndrom 562
Lymphom 562
Melanozytom des Ziliarkörpers 563
Melanom 563
Retinoblastom 563
Andere Tumoren 563
Metastasen 564
Treffsicherheit 564
Literatur 564
Kapitel 27 - Stütz- und Weichteilgewebe 565
Einleitung 566
Klinische Untersuchung 566
Zytologische Untersuchungsmethoden 567
Feinnadelaspiration 567
Stanzbiopsie – eine Alternative zur FNA? 567
Intraoperative Frischgewebsabstriche 568
Spezielle zytologische Diagnosekriterien 568
Adipozytische Tumoren 571
Lipom 571
Angiomyolipom 571
Lipoblastom 572
Hibernom 572
Liposarkom 572
Fibroblastische/myofibroblastische Pseudotumoren und Tumoren 573
Noduläre Fasziitis 573
Elastofibrom 574
Kalzifizierendes aponeurotisches Fibrom 574
Dermatofibrosarcoma protuberans 574
Aggressive Fibromatose 575
„Fibrohistiozytische“ Tumoren 575
Riesenzelltumor der Sehnenscheide 575
Gutartiges fibröses Histiozytom 576
Solitärer fibröser Tumor 576
Gastrointestinaler Stromatumor (GIST) 576
Myxofibrosarkom 577
Pleomorphes Sarkom 577
Myofilamentbildende Tumoren 579
Leiomyom 579
Leiomyosarkom (LMS) 581
Glomustumor 582
Rhabdomyom 582
Rhabdomyosarkom (RMS) 582
Alveoläres Weichteilsarkom 583
Gefäßtumoren 583
Hämangiome 583
Angiosarkome 584
Tumoren unsicherer Differenzierung 584
Intramuskuläres Myxom 584
Synoviales Sarkom 584
Klarzelliges Sarkom 585
Chondroossäre Tumoren 586
Ossifizierender fibromyxoider Weichteiltumor 586
Chondrom 586
Chondroblastom 586
Chondromyxoides Fibrom 587
Chondrosarkom 587
Chordom 589
Osteoidosteom 590
Osteoblastom 590
Osteosarkom 590
Riesenzellhaltige Tumoren und tumorähnliche Veränderungen des Knochens 592
Aneurysmatische Knochenzyste 592
Riesenzelltumor des Knochens 592
Ewing-Sarkom/primitiver neuroektodermaler Tumor (PNET) 593
Desmoplastischer klein- und rundzelliger Tumor 594
Rhabdoider Tumor 595
Neurale Tumoren 595
Granularzelltumor 595
Nervenscheidentumoren 596
Maligner peripherer Nervenscheidentumor 597
Metastasen 597
Zusatzuntersuchungen 597
Bedeutung der Zytologie 597
Literatur 599
Kapitel 28 - Zytologische Methoden 606
Einleitung 607
Zellgewinnungsmethoden 607
Technik der Feinnadelaspiration (FNA) 607
Instrumentarium 608
Punktionstechnik (vgl. Abb. 28.1 und 20.5) 608
Aspiration ohne Sog 610
Komplikationen 610
Konservierungsmethoden 610
Fixation 610
Feuchtfixation 610
Trockenfixation 612
Herstellung und Versand von zytologischen Präparaten 613
Zellausstriche 613
Abklatschpräparate 613
Frischgewebsabstrich 613
Quetschpräparate aus Frischgewebe 613
Zellblocktechnik (Arbeitsvorschrift 2) 613
Aufbewahrung von zytologischem Untersuchungsmaterial 614
Lichtmikroskopische Auswertung und Zellquantifizierung 615
Semiquantitative Auswertung 615
Zelldifferenzierung 615
Bestimmung der Zellzahl in zellarmen Flüssigkeiten 616
Bestimmung der Zellzahl in zellreichen Flüssigkeiten 616
Viabilitätstest 616
Methoden der Zellanreicherung 617
Zentrifugation größerer Flüssigkeitsmengen 617
Zytozentrifugation 617
Filtertechniken 618
Flüssigkeitsbasierte Präparationstechniken 618
Mikrodissektion 618
Färbemethoden 618
Hämatoxylin-Eosin-Färbung (HE) 618
Färbung nach Papanicolaou (PapF, Arbeitsvorschrift A5) 619
Schnellfärbung nach Papanicolaou (Arbeitsvorschrift A6) 620
Alcianblau-Papanicolaou nach Grétillat (Arbeitsvorschrift A7) 620
May-Grünwald-Giemsa (MGG, Arbeitsvorschrift A8) 621
DiffQuick (Arbeitsvorschrift A9) 621
DNA-Färbung nach Feulgen (Arbeitsvorschrift A10) 622
Eisennachweis mit Berliner Blau (Arbeitsvorschrift A11) 622
Fettnachweis mit Sudanrot (Arbeitsvorschrift A12) 623
AgNOR (Arbeitsvorschrift A13) 623
Methenamin-Silber nach Grocott (Arbeitsvorschrift A14) 624
Ziehl-Neelsen zum Nachweis säurefester Bakterien (Arbeitsvorschrift A15) 624
Auramin-Färbung zum Nachweis säurefester Stäbchen (Arbeitsvorschrift A16) 625
Gram-Färbung für Bakterien (Arbeitsvorschrift A17) 625
Immunzytochemie (ICC) 626
Allgemeine Voraussetzungen 626
Inkubationsmethoden 626
Methodische Anpassungen 629
Elektronenmikroskopie (Arbeitsvorschrift A20) 631
Molekularbiologische Methoden 631
Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH, Arbeitsvorschrift A21) 631
Polymerase-Ketten-Reaktion („polymerase chain reaction“, PCR) 632
Southern Blot 633
Analyse der Promotermethylierung 633
Zytometrie 633
Durchflusszytometrie 634
Statische Zytometrie 634
Materialspezifische Präparationstechniken 635
Sputum und Bronchialsekret 635
Ergusspunktate 635
Liquor cerebrospinalis 636
Urologische Proben 636
Bronchoalveoläre Lavage (BAL, Arbeitsvorschrift A22) 636
Qualitätsmanagement 638
Maßnahmen zur Qualitätssicherung 638
Qualitätskontrolle 639
Laborsicherheit 639
Literatur 640
Sachverzeichnis 643