Beatmung (eBook)

Vorwort zur 4. Auflage 5
Vorwort zur 1. Auflage 6
Inhaltsverzeichnis 8
1 Anatomie der Atmungsorgane 9
1.1 Atemwege 10
1.2 Lungen 12
1.3 Pleura und Pleurahöhlen 22
1.4 Thoraxskelett 24
1.5 Atemmuskulatur 24
Literatur 25
2 Physiologie der Atmung 26
2.1 Lungenvolumina 28
2.2 Ventilation der Lunge 31
2.3 Atemmechanik 33
2.4 Lungenkreislauf 42
2.5 Ungleichmäßige Verteilung der alveolären Ventilation 47
2.6 Verhältnis von Ventilation und Perfusion 47
2.7 Pulmonaler Gasaustausch 49
2.8 Regulation der Atmung 56
2.9 Nichtrespiratorische Funktionen der Lunge 60
3 Blutgase 62
3.1 Sauerstoff 63
3.2 Kohlendioxid 72
4 Säure-Basen-Haushalt 77
4.1 Physiologische Grundlagen 78
4.2 Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts 81
4.3 Metabolische Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts 85
Literatur 91
5 Respiratorische Insuffizienz – Allgemeine Pathophysiologie 92
5.1 Störungen der Ventilation 93
5.2 Störungen des Belüftungs-Durchblutungs-Verhältnisses 94
5.3 Diffusionsstörungen 96
5.4 Veränderungen der funktionellen Residualkapazität 99
5.6 Atemwegwiderstand (Resistance) 101
5.7 Ermüdung der Atemmuskulatur, »respiratory muscle fatigue 101
5.8 Erhöhtes Lungenwasser 102
5.9 Störungen des Lungenkreislaufs 103
Literatur 104
6 Endotracheale Intubation 105
6.1 Anatomische Grundlagen 106
6.2 Ausrüstung und Zubehör 111
6.3 Praxis der endotrachealen Intubation 117
6.4 Komplikationen der endotrachealen Intubation 131
Literatur 138
7 Tracheotomie 139
7.1 Indikationen 140
7.2 Standardtracheotomie 143
7.3 Perkutane Dilatationstracheotomie 149
7.4 Krikothyrotomie 151
7.5 Minitracheotomie 152
7.6 Betreuung des tracheotomierten Patienten 153
8 Klassifizierung und Steuerungsprinzipien der Beatmungsgeräte 154
8.1 Antrieb des Beatmungsgeräts 156
8.2 Allgemeine Relationen und Begriffsdefinitionen 157
8.3 Kontrollvariable 158
8.4 Phasenvariablen 160
8.5 Ablauf der Exspirationsphase 163
8.6 Atemtypen und Atemmodus 164
8.7 Bedingungsvariable 165
8.8 Kontrollkreis 165
8.9 Beatmungsmuster 165
8.10 Alarmsysteme 165
9 Einteilung und Klassifikation der Beatmungsformen 168
9.1 Mechanismus der Atemzug-oder Hubvolumenerzeugung 169
9.2 Art des Gastransports 171
9.3 Beatmungstypen und Steuerungsvariablen 171
9.4 Kombination mehrerer Atemtypen 172
9.5 Respiratorische Eigenleistung des Patienten 174
9.6 Verbreitung der Beatmungsformen 176
Literatur 177
10 Einstellgrößen am Beatmungsgerät 179
10.1 O2-Konzentration 180
10.2 Atemhubvolumen, Atemminutenvolumen und Atemfrequenz 180
10.3 Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) 183
10.4 Maximaler Inspirationsdruck (Pmax) 189
10.5 Inspiratorische Druckunterstützung 191
10.6 Atemzeitverhältnis, Inspirationszeit und Exspirationszeit 191
10.7 Inspiratorische Pause 194
10.8 Inspirationsflow bzw. Gasgeschwindigkeit 194
10.9 Inspirationsflow (Profil) 195
10.10 Triggerart und Triggerempfindlichkeit 195
10.11 Seufzer 197
10.12 Alarme 197
Literatur 198
11 Standardformen der Beatmung 199
11.1 Kontrollierte Beatmung (»continuous mandatory ventilation«, CMV) 200
11.2 Assistierte/kontrollierte Beatmung (»assist/control ventilation«, A/C) 206
11.3 Intermittierende mandatorische Beatmungsverfahren: IMV und SIMV 208
11.4 Mandatorische Minutenbeatmung (MMV) 210
11.5 Atmung bei kontinuierlich erhöhtem Atemwegdruck (CPAP) 211
11.6 Druckunterstützte Atmung (PSV) 213
Literatur 216
12 Alternative Beatmungsformen 218
12.1 Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis (»inverse ratio ventilation« IRV)
12.2 »Airway pressure release ventilation« (APRV) 223
12.3 »Biphasic positive airway pressure« (BIPAP) 227
12.4 »Adaptive support ventilation« (ASV) 229
12.5 »Proportional assist ventilation (PAV) 233
12.6 Automatische Tubuskompensation (ATC) 237
12.7 Seitengetrennte Beatmung (»independent lung ventilation«, ILV) 241
12.8 Permissive Hyperkapnie (PHC) 243
12.9 Lung-recruitment-Manöver 244
12.10 Beatmung in Bauchlage 246
12.11 Nichtinvasive Beatmung (»non-invasive ventilation«, NIV) 247
13 Unkonventionelle Verfahren der respiratorischen Unterstützung 257
13.1 Hochfrequenzbeatmung (»high frequency ventilation«, HFV) 258
13.2 Atemunterstützung mit konstantem Flow (CFT) 262
13.3 Künstliche Lungenunterstützung (»artificial lung assist«, ALA) 263
Literatur 266
14 Praxis der Beatmung 267
14.1 Ziele der Beatmung 268
14.2 Indikationen für die Beatmung 270
14.3 Durchführung der Beatmung 272
14.4 Entwöhnung von der Beatmung (Weaning) 275
15 Auswirkungen und Komplikationen der Beatmung 283
15.1 Herz-Kreislauf-System 284
15.2 Nierenfunktion und Flüssigkeitsgleichgewicht 288
15.3 Leberdurchblutung 288
15.4 Splanchnikusdurchblutung 289
15.5 Gehirn 289
15.6 Beatmungsassoziierte Lungenschädigung (VALI) 289
15.7 O2-Toxizität 295
15.8 Verschlechterung des pulmonalen Gasaustausches 296
15.9 Beatmungsgerätassoziierte Pneumonie (»Beatmungspneumonie«, VAP) 297
15.10 Lungenembolie 301
Literatur 302
16 Überwachung der Beatmung 303
16.1 Monitoring am Beatmungsgerät 305
16.2 Pulmonaler Gasaustausch 307
16.3 Überwachung der Atemmechanik 320
16.4 Überwachung von Lunge und Thorax 321
16.5 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion 323
17 Analgesie, Sedierung und Muskelrelaxierung 324
17.1 Ziele der Analgosedierung 325
17.2 Phasen der Analgosedierung 325
17.3 Sedierungsgrad 325
17.4 Analgesierungsgrad 326
17.5 Relaxierungsgrad 326
17.6 Praktische Grundsätze für die Sedierung und Analgesie 326
17.7 Substanzen für die Sedierung 327
17.8 Analgetika 329
17.10 Muskelrelaxierung 333
18 Lungenpflege 336
18.1 Anfeuchtung und Erwärmung der Atemgase 337
18.2 Endotracheale Absaugung 340
18.3 Nasotracheale Absaugung 342
18.4 Physikalische Therapie 343
18.5 Lagerungstherapie 347
18.6 Rotationsbett 348
18.7 Thoraxdrainage 348
Literatur 349
19 Fiberoptische Bronchoskopie 350
19.1 Indikationen für die fiberoptische Bronchoskopie 351
19.2 Kontraindikationen für die fiberoptische Bronchoskopie 353
19.3 Komplikationen der Bronchoskopie 353
19.4 Praktisches Vorgehen 354
Literatur 355
20 Thoraxdrainagen 356
20.1 Indikationen und Kontraindikationen 357
20.2 Geschlossene Thoraxdrainage 358
20.3 Thoraxdrainage über Minithorakotomie 362
20.4 Absaugsysteme 363
20.5 Kontrolle und Überwachung der Thoraxdrainagen 364
20.6 Entfernen der Thoraxdrainage 364
Literatur 365
21 Akutes Lungenversagen (ARDS) 366
21.1 Häufigkeit und Ätiologie 367
21.2 Pathogenese und pathologische Anatomie 368
21.3 Pathophysiologie 369
21.4 Klinisches Bild 370
21.5 Diagnose 372
21.6 Therapie 373
22 Akute respiratorische Insuffizienz bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) 384
22.1 Ätiologie und Pathogenese 385
22.2 Pathophysiologie 387
22.3 Akute respiratorische Insuffizienz bei COPD 389
22.4 Diagnose der akuten Dekompensation 390
22.5 Konservative Therapie der akuten Dekompensation 392
22.6 Maschinelle Beatmung 396
22.7 Komplikationen 400
22.8 Prognose 400
Literatur 400
23 Status asthmaticus 401
23.1 Ätiologie 402
23.2 Pathogenese und Pathophysiologie 402
23.3 Klinik und Diagnostik 404
23.4 Therapie 405
23.5 Maschinelle Beatmung 406
24 Beatmung beim Thoraxtrauma 411
24.1 Häufigkeit und Letalität 412
24.2 Klinisches Bild und Diagnose 412
24.3 Rippenserienfrakturen und instabiler Thorax 413
24.4 Lungenkontusion 415
24.5 Lungenruptur 417
24.6 Pneumothorax, Spannungspneumothorax 417
24.8 Verletzungen der Trachea und der Hauptbronchien 418
24.9 Zwerchfellruptur 418
25 Beatmung bei Schädel-Hirn-Trauma und erhöhtem intrakraniellem Druck 419
25.1 Primäre und sekundäre Hirnschäden 420
25.2 Erhöhter intrakranieller Druck 420
25.3 Beatmungstherapie beim Schädel-Hirn-Trauma 422
Literatur 423
26 Beatmung von Kindern 424
26.1 Atemphysiologische Besonderheiten im Kindesalter 425
26.2 Maschinelle Unterstützung der Atmung 426
Literatur 431
27 Intra- und postoperative Beatmung 432
27.1 Atemfunktion in Narkose 433
27.2 Beatmung während der Narkose 435
27.3 Postoperative Beatmung 439
Stichwortverzeichnis 441