Schwierige Gesprächssituationen in Psychiatrie und Psychotherapie

Dr. phil. Gitta Jacob Psychologin, Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Freiburg Prof. Dr. med. Klaus Lieb Leiter Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Mainz Prof. Dr. med. Mathias Berger Ärztlicher Direktor, Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Freiburg

Probleme im Gespräch durch akute psychiatrische Symptome

Kernthemen: Patienten im Gespräch halten, wichtige Informationen herausbekommen, Maßnahmen gegen Patientenwillen abwägen

" Pat. ist kataton

" Pat. sagt nichts wg. paranoidem Wahn

" Pat. sagt nichts wg. Depression

" Pat. redet inhaltlich denkgestört

" Pat. redet formal denkgestört

" Pat. ist desorientiert (Demenz und/oder Intoxikation)

" Pat. halluziniert (optisch, akustisch)

" Pat. ist somnolent etc.

Probleme durch Vermeidung

Kernthemen: Motivationsaufbau, Zielklärung, keine Verantwortung abnehmen

" stundenlanges Jammern statt konstruktiver Haltung (z.B. Angststörung)

" dauernder Themenwechsel

" kaum unterbrechbarer Redefluss

" Klammern an Therapeuten statt Entwicklung von Selbstständigkeit (z.B. Angststörung)

" falsche Angaben zu Problemverhalten (z.B. Zwangsstörung)

" Pat. kommt unregelmäßig, hält Termine nicht ein

Probleme durch fragwürdige Informationen

Kernthemen: Vertrauen ist gut, Kontrolle ist besser; Einbezug fremdanamnestischer Daten

" bei Sucht fragwürdige Angaben zu Substanzkonsum

" unglaubliche Berichte über berufliche/familiäre etc. Situationen

Suizidalität

Kernthemen: Suizidalität abklären und angemessen reagieren, aber sich nicht durch Suizidalität erpressen lassen

" Balance zwischen absolutem Ernstnehmen und sich nicht durch Suizidkarte stechen lassen

" Suizidalität abklären

" bei wiederkehrender Suizidalität Suizidverträge, Verpflichtung der Reduktion von S. als Therapieziel

" bei akuter Suizidalität sicher verwahren

Probleme durch "Agieren"

Kernthemen: Abgrenzung normales und gestörtes Verhalten, einerseits Vermeidung von Pathologisierung, andererseits Bearbeitung gestörten Verhaltens im sozialen Klinik-Setting

" Pat. klagt über andere Teammitglieder

" Pat. berichtet widersprüchliche Informationen gegenüber verschiedenen Teammitgliedern

" Pat. berichtet Probleme mit Mitpatienten

" Sexuelle o.ä. Beziehungen zwischen Mitpatienten

Probleme durch nicht therapeutisch veränderbare Faktoren

Kernthemen: Grenzen des Machbaren akzeptieren, Akzeptanz sowohl seitens Pat. als auch seitens Therapeut

" Pat. ist intellektuell wenig leistungsfähig

" Pat. ist in schwieriger sozialer Situation ohne Aussicht auf Besserung

" Pat. ist gefährdet durch kriminelle Kontakte (ggf. mit wenig Aussicht auf polizeiliche Unterstützung)

Das vorliegende Buch ist eine sehr gelungene Neuerung und Erweiterung der bestehenden Fachliteratur. Gerade für Einsteiger in der Psychiatrie, kann dieses Buch Gold wert sein und helfen, typische Fehler und Unsicherheiten zu vermeiden. Aber auch erfahrene Therapeuten finden zahlreiche Anregungen. Alles in allem ein rundum gelungenes Buch, das in keinem "Psychiatrie-Regal" fehlen sollte. Psychiatrie und Psychotherapie up2date

Für Aus- und Weiterbildungskandidaten in der Psychotherapie und Psychiatrie ist dies eine ideale Einführung in die Thematik der Gestaltung von Therapeut-Patient-Beziehungen und darüber hinaus auch ein verlässlicher Begleiter in Krisensituationen. Auch erfahrene Therapeuten finden hier Wichtiges und können ihre interaktionelle Kompetenz erweitern. Ein sehr empfehlenswertes Buch, dessen Anschaffung sich unbedingt lohnt. Verhaltenstherapie & Verhaltensmedizin