Depressionen erleben (eBook)

VORWORT

„Dem Menschsein ist seine Unfertigkeit, seine Offenheit, seine Freiheit und seine unabschließbare Möglichkeit selber Grund eines Krankseins.”

Karl Jaspers1

Über dieses Buch

Pathologisierung menschlichen Seelenlebens

Individualisierung sozialer Probleme

Elitäres Machtgefälle

Objektifizierung des Menschen

Depressionen verstehen

Depressionen zu erklären, ist fast unmöglich. Sie liegen an der Grenze des Erfahrbaren und Sprachlichen. Inzwischen sind zwar ein paar depressive Symptome aus Magazinen, Zeitungen oder TV bekannt, zum Beispiel Freudlosigkeit, Niedergeschlagenheit, Antriebslosigkeit – aber was sagen diese Beschreibungen aus? Die Begriffe sind in ihrer Form schon irgendwie richtig, doch sie können nicht die Fremdheit des depressiven Erlebens wiedergeben oder sinngemäß vermitteln.

Depressionen sind etwas anderes als mehr Traurigkeit, weniger Freude oder tiefe Erschöpfung. Sie verändern nicht einfach nur einzelne Gedankengänge oder ein paar Gefühle. Vielmehr modifizieren sie den Rahmen und die grundsätzlichen Daseins-Bedingungen, in denen ein Mensch wahrnehmen, denken und fühlen kann.

Über dieses Buch

• Wie Betroffene selbst ihre Symptome erleben.
• Was auf existenzieller Ebene mit einem Menschen in der Depression geschieht.
• Was sich in der Depression verändert und wie es sich verändert.

Im weiteren Sinne geht es hier um das Reflektieren darüber, was einen Menschen eigentlich ausmacht und wie sich das Leben in einer Depression radikal wandelt. Ich hoffe, dass so mehr Betroffene einen sinnvollen Zugang zu ihrem Leid finden. Gleichzeitig wünsche ich mir, dass Angehörige und Außenstehende besser nachvollziehen, wie immens diese Erfahrungen auf dem Dasein lasten. Und vor allem, wie wichtig soziale Unterstützung, genügend Zeit sowie echte menschliche Empathie für Erkrankte sind.

Selbst wenn sich nicht alle Beteiligten in jedem Detail wiederfinden, können meine Ausführungen zu einem besseren Verständnis beitragen. Das sind allerdings nicht die einzigen Gründe, warum ich dieses Buch schreiben musste …

Pathologisierung menschlichen Seelenlebens

Seit vielen Jahren scheint sich ein Trend zur Pathologisierung psychischer Phänomene durchzusetzen. In der Folge werden immer mehr Befindlichkeiten, Verhaltensweisen, Emotionen und Erfahrungen als problematisch oder krankhaft eingestuft.

Sind Schüchternheit oder Nervosität bereits krankhaft? Handelt es sich um ein behandlungsbedürftiges Problem, wenn ich introvertiert bin? Wie lange darf ich bedrückt und verzweifelt sein, wenn ein geliebter Mensch gestorben ist?

Die Grenzen zwischen dem, was als normal, und dem, was als pathologisch gilt, sind unscharf, fließend und alles andere als eindeutig. Den Diagnosen psychischer Erkrankungen haftet daher weitaus mehr Subjektivität an, als vielen Fachleuten bewusst zu sein scheint. Psychopathologische Konzepte müssen schließlich von einem Menschen verstanden, gedeutet und praktisch angewandt werden. Ausschlaggebend ist und bleibt die (subjektive) Interpretation der behandelnden Person, ob und welche Diagnose gestellt wird.

Diese subjektive Betrachtungsweise ist nicht das Problem, solange man sich selbstkritisch der eigenen Perspektivität bewusst ist. Gerade das fehlt aber in der Alltagspraxis von Psychiatrie und Psychotherapie. Stattdessen wird jede Eigenart, individuelle Vorliebe und Seinsweise, die im privilegierten Weltbild der Ärzteschaft keinen Platz findet, zum Krankheitszeichen erklärt. Dass psychiatrische und therapeutische Fachkräfte selbst einer Befangenheit unterliegen und diese nicht abstreifen können, scheint ihnen nicht einmal in den Sinn zu kommen.

Dabei sind auch Personen mit Fachkenntnissen nicht vor Unwissenheit, Denkfehlern, Vorurteilen, Projektionen, emotionalen Einflüssen, Vergesslichkeit etc. gefeit. Trotzdem kommt es viel zu oft zu bizarren Aneinanderreihungen von Diagnosen (Komorbiditäten) und erfolglosen Behandlungen, die einen zerstörerischen Einfluss auf das Selbstbild und das Leben betroffener Menschen ausüben.

Individualisierung sozialer Probleme

Nach dem individualistischen Narrativ der heutigen Zeit sind psychische Leiden ausschließlich private Schwierigkeiten einzelner Menschen, die irgendwie Pech hatten oder über zu wenig Kompetenzen im Umgang mit Gefühlen, Bedürfnissen, Problemen und anderen Menschen verfügen.2

Das zeigt sich zum Beispiel an lerntheoretischen Ansätzen (Verhaltenstherapie, Konzept der erlernten Hilflosigkeit) und Konflikttheorien (Psychoanalyse), die das Problem im Individuum verorten. Demnach hat eine Person falsche Glaubenssätze oder dysfunktionale Bewältigungsstrategien verinnerlicht und weist einen Mangel an emotionaler Kompetenz, Selbstbewusstsein, Autonomie etc. auf.

Die Ursachen sollen also im Einzelnen liegen, der oder die sich in Achtsamkeit, Selbstreflexion, Dankbarkeit, Selbstliebe usw., kurz: in der richtigen Haltung und Lebensweise üben müsse, um die persönlichen Defizite in den Griff zu bekommen.

Dieses Prinzip prägt auch (fast) sämtliche öffentliche Darstellungen und Selbstberichte. In Büchern, auf Social Media oder im Fernsehen finden sich immer wieder die gleichen Geschichten (mit Happy End?): Trauma, Gene oder falsche Glaubenssätze als Ursache – Therapie, Anpassung und Achtsamkeit als Heilung.

Andere relevante Faktoren, wie konkrete Lebensbedingungen, gesellschaftliche Einflüsse, wirtschaftliche Situation, Arbeitsbelastung, soziale oder politische Rahmenbedingungen, werden komplett ignoriert. Das ist eine krasse Nummer angesichts der steigenden Anzahl an psychischen Problemen, die vor allem bei Menschen mit niedrigem sozioökonomischen Status verbreitet sind.3 Auffällig ist auch, dass kaum negative und kritische Erfahrungsberichte von Betroffenen öffentlich werden.

Egal, wie viele Influencer, Comedians, Schauspieler und andere privilegierte Personen predigen, eine Psychotherapie zu beginnen – Tatsache ist, dass nur die wenigsten Betroffenen in den Genuss eines solchen Privilegs kommen. Kassenplätze sind bekanntermaßen stark kontingentiert und private Behandlungen für die meisten Menschen viel zu teuer.

Außerdem kann die Psychotherapie keine echte Aussicht auf Heilung bieten, wenn ganze Strukturen an Bedingungen ignoriert werden, die das Leben eines Menschen beeinflussen (Stichwort: Dekontextualisierung4).

Elitäres Machtgefälle

Fachkundige besitzen weitreichenden Einfluss auf die Lebenssituation und Lebensbedingungen ihrer Patienten. Letztere sind zwar das Subjekt der Untersuchung bzw. Behandlung, aber ohne Mitbestimmungsrecht (Partizipation) bleiben sie Objekt. Gleichzeitig wird übersehen, dass gerade Betroffene einen besonderen erkenntnistheoretischen (epistemischen) Status besitzen: ein persönliches Wissen (1.-Person-Perspektive).

Die subjektive Wahrnehmung der Patienten ist daher weit mehr als nur Information. Sie ist authentisches und pointiertes Erfahrungswissen. Eine wirkliche Wertschätzung der Patienten-Sicht findet sich jedoch selten. Diese eingeschränkte Perspektive in der Psychiatrie und Psychotherapie führt nicht nur zu erkenntnistheoretischen Verzerrungen und missglückten Therapien, sondern auch zu ethischen Problemen.

Psychische Krankheiten werden in der Regel von Menschen definiert und behandelt, die in privilegierten Verhältnissen aufgewachsen sind und leben. Dadurch sind häufig Menschen in diesem Berufsfeld anzutreffen, die wenig mit den Lebensrealitäten ihrer Patienten gemeinsam haben. Hier besteht nicht mehr nur die Gefahr eines Elitediskurses. Die Psychotherapie ist ein reiner Elitediskurs. Und damit eine Form von Unterdrückung, Ausgrenzung und Deprivation, die Selbstbestimmung und Freiheiten ganzer sozialer Gruppen einschränkt.

Dieser Diskurs ist nicht abstrakt, sondern manifestiert sich in der Praxis durch ganz bestimmte Vorstellungen von Normalität, Werten und psychischer Krankheit, die den Therapieprozess einrahmen. Er formt die Diagnosestellungen, die Interventionsstrategien und nicht zuletzt die therapeutischen Beziehungen.

Objektifizierung des Menschen

Die Diskussion über psychische Gesundheit und Krankheit folgt dem naturwissenschaftlichen Paradigma. In fachlichen Beschreibungen ist daher von Automatismen, Druck, Regulation oder Informationsverarbeitung die Rede. Solche naturwissenschaftlichen Erklärungen des Menschen und seines seelischen Erlebens sind nicht nur oberflächlich und mechanistisch, sondern fördern auch die Stigmatisierung von psychisch leidenden Menschen als andersartig und defizitär.

Dazu zählen biologistische Modelle, die das seelische Erleben eines...