Mein Köpfchen sagt: »Ich muss erbrechen!«

Angaben zur Person: Dr. phil. Michael Stefan Metzner, 1974 in Rosenheim geboren, studierte Psychologie, Philosophie und Pädagogik an der Ludwig-Maximilians-Universität München mit Promotion zum Thema »Zeiterleben«. Approbation als Psychologischer Psychotherapeut. Seit 2003 tätig in der Schön Klinik Roseneck in Prien am Chiemsee, zunächst auf verschiedenen Stationen für Depression, Angst, Zwang und Schmerz, Tinnitus, Traumafolgeerkrankungen, Borderline und Essstörungen, seit 2010 in der Abteilung Biofeedback. Interessensschwerpunkt: Achtsamkeitsbasierte Therapie (mit Humor).

Vorwort XIII
1 Emetophobie: Die Angst vor dem Erbrechen 1
1.1 Phänomenologie der Emetophobie: Facetten der Angst 3
1.2 Diagnostisches: Knapp daneben ist auch vorbei! 11
1.3 Zur Prävalenz: Bin ich die Einzige auf diesem Planeten? 22
1.4 Psychometrisches: Wie schlimm ist es bei mir? 24
1.5 Übung: Was würde ich meiner besten Freundin raten? 30

2 Wie die Erkrankung entsteht und aufrechterhalten wird: Verhaltens- und Bedingungsanalyse 33
2.1 Die Verhaltensanalyse nach dem SORKC-Schema 34
2.2 Das Problem im Kleinen und im Großen betrachtet: Die Mikro- und die Makroperspektive 40
2.3 Das Störungsmodell der Emetophobie 48
2.4 Ableitung der Behandlungsstrategie 52
2.5 Übung: Das Modell meiner Emetophobie 58

3 Ein Kraut gegen die Emetophobie: Achtsamkeit 62
3.1 Achtsamkeit: Im Hier-und-Jetzt zu Hause sein 62
3.2 Die Vier Grundlagen der Achtsamkeit 67
3.3 Achtsamkeit und Meditation 71
3.4 Meditation und Gehirn 77
3.5 Achtsamkeitsbasierte Therapieansätze 85
3.6 Übung: »Formlose« Meditation 96
3.7 Übung: Gehmeditation 100

4 Achtsamer Umgang mit Körperreaktionen: Erlauben, Fokus weiten und tief atmen 103
4.1 Stress und Regeneration 104
4.2 Bauchweh, Übelkeit und Erbrechen: Ein Erklärungsmodell 107
4.3 Biofeedback: Erleben und Sichtbarmachen psychophysiologischer Zusammenhänge 111
4.4 Die Atmung und der Bauch 116
4.5 Das Herz in Schwingung bringen: Atemtraining mit Feedback der Herzratenvariabilität (HRV) 122
4.6 Achtung! Nabelschau vermeiden – raus mit der Aufmerksamkeit! 129
4.7 Übung: Tief in den Bauch atmen – die Zwerchfellatmung 130
4.8 Übung: Bodyscan 134

5 Achtsamer Umgang mit Gedanken – Abstand gewinnen: Die kognitive Defusion 140
5.1 Kopfkino: Die kognitive Fusion 141
5.2 Die Sinne, das »Spürmännchen« und die kognitive Defusion 143
5.3 Strategien zur kognitiven Defusion 147
5.4 Imagery Rescripting 154
5.5 Übung: 3-2-1-Übung 157
5.6 Übung: Sitzmeditation 158

6 Achtsamer Umgang mit Gefühlen: Radikale Akzeptanz 162
6.1 Kreative Hoffnungslosigkeit: Was hat bisher gegen die Angst wirklich geholfen? 164
6.2 Sauberes und schmutziges Leid 167
6.3 Akzeptanz: Freundschaft schließen mit den Gefühlen 169
6.4 Über Gefühle und Bedürfnisse 171
6.5 Übung: Auf Gefühle gerichtete Achtsamkeit 180
6.6 Übung: Primär- und Sekundäremotionen unterscheiden 183

7 Dem Leben eine Richtung geben: Werte 186
7.1 Werte und Ziele: Der Weg ist das Ziel! 186
7.2 Engagiertes Handeln: Smarties für alle! 191
7.3 Übung: Der eigene Grabstein 195
7.4 Übung: Was spricht mich an? 198
7.5 Übung: Imagination zum wertorientierten Handeln 199

8 Sich der Angst aussetzen, um sie zu überwinden: Exposition 201
8.1 Achtsamkeit ist »Exposition ans Leben« 202
8.2 Herangehensweisen an die Angst: Systematische Desensibilisierung, Reizüberflutung und graduierte Exposition 204
8.3 Die Angsthierarchie 217
8.4 Exposition in vivo 220
8.5 Exposition in sensu: »Horrorfilm schauen« 227
8.6 Sorgentagebuch: Tausend Tode gestorben? 229
8.7 Ist Sport wirklich Mord? 231
8.8 Übung: Wie möchte ich ins Schwitzen kommen? 233
8.9 Übung: Achtsame Bewegungen – Yoga 234
8.10 Übung: Dem erbrechenden Kind helfen – Imagery Rescripting 238

9 Was hat das Ganze mit mir zu tun? 241
9.1 Über Persönlichkeit, Überlebensregeln, Grundannahmen und Antreiber 241
9.2 Funktionalität: Die positiven Seiten des Problems – oder: Wozu »Emi« gut war 245
9.3 Wer oder was bin ich? 250
9.4 Übung: Meine Antreiber 253
9.5 Übung: Abschiedsbrief an »Emi« 254
9.6 Übung: Alles auf Reset 256

10 Und wie geht es weiter? Maintenance und Rückfallprophylaxe 258
10.1 Dranbleiben! 258
10.2 Orientiert bleiben: Bin ich in dieser Therapie richtig? 260
10.3 Wach bleiben! 263
10.4 Locker bleiben! Umgang mit »Vorfällen« 264
10.5 Übung: Der »Zukunftsblick« – mein Leben in fünf Jahren 266
10.6 Übung: »Bewältigungsfilme« – Imagination von Coping-Verhalten 267
10.7 Übung: Verliebt ins Leben – Hier-und-Jetzt! 269

11 Kontakte, Buchempfehlungen und Apps für Betroffene 270
11.1 Kontakte 270
11.2 Buchempfehlungen 271
11.3 Apps 271

12 Literatur 273
Stichwortverzeichnis 288

Stellen Sie sich einmal vor, Sie säßen bei Wer wird Millionär auf dem heißen Stuhl und Günther Jauch stellte Ihnen folgende Frage: Wie nennt man in der Fachsprache die krankhafte Angst vor dem Erbrechen? A: Enetophobie , B: Enophobie C: Emetophobie D: Erythrophobie Auflösung: A: Enetophobie = Angst vor Nadeln, B: Enophobie = Angst vor Wein, C: Emetophobie = Angst vor dem Erbrechen, D: Erythrophobie = Angst vor dem Erröten. Die allermeisten Menschen müssten an dieser Stelle passen oder den Telefonjoker anrufen. Sogar die Mehrheit der Betroffenen weiß lange Zeit nicht, dass ihr Problem einen Namen hat und gut zu behandeln ist. Möglicherweise ist das einer der Gründe, warum sich viele der an Emetophobie Erkrankten (über 83% sind weiblich) lange Zeit ohne angemessene Therapie durchquälen, obwohl ihr Leidensdruck extrem hoch ist. Immerhin betrifft die Krankheit viele verschiedene Lebensbereiche, die nicht leicht zu vermeiden sind (z.B. gewöhnliche Infekte) bzw. für viele Menschen eine Quelle von Genuss und Lebensqualität darstellen: Essen, Feiern, Reisen und das Eingehen von Schwangerschaften zur Gründung einer Familie. Darum sind einer Umfrage zufolge viele Therapeuten im Essstörungsbereich der Meinung, dass die krankhafte Angst vor dem Erbrechen mehr Aufmerksamkeit in Forschung und Therapie verdiene (Vandereycken, 2011). Wäre das Krankheitsbild bekannter, erhielten Betroffene schneller die korrekte Diagnose und könnten mit einer wirksamen Therapie beginnen, die ihr Leben wieder lebenswert macht. Dieses Buch soll hierzu einen kleinen Beitrag leisten. Es soll zunächst diejenigen, die selbst unter der klinischen Erbrechensangst leiden, über ihre Erkrankung aufklären: über die verschiedenen Ausprägungen und Facetten der Symptomatik, Gemeinsamkeiten und Unterschiede zu anderen Angststörungen, ihre Verbreitung in der Gesamtbevölkerung bis hin zu den Bedingungen ihrer Entstehung und Aufrechterhaltung. Ferner möchte es Betroffene zu einer Psychotherapie ermutigen, egal ob sie in dieser Hinsicht noch völlig unbeleckt sind oder vielleicht schon enttäuschende Erfahrungen gemacht haben. Dazu werden die bisher gewonnenen wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Behandlung der Emetophobie, wie sie in der Fachliteratur beschrieben sind, gemeinsam mit den Erfahrungen des Autors als ein therapeutisches Gesamtkonzept vorgestellt, das sich an der kognitiven Verhaltenstherapie in ihrer aktuellen Form orientiert. Diese verbindet ganz praktische, übende Elemente zur Symptombewältigung mit der Bearbeitung wichtiger Hintergrundthemen (z.B. Einstellungen, Persönlichkeitszüge etc.), die aus der Lebensgeschichte des einzelnen Menschen entstanden sind. Und sie betont eine innere Haltung von Achtsamkeit, wie sie in den spirituellen Traditionen seit jeher vermittelt und in diversen Formen der Meditation geübt wird. Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) ist ein zeitgemäßer psychotherapeutischer Ansatz, der seelisches Wohlergehen mit der Ausrichtung auf persönliche Werte in Verbindung bringt und Achtsamkeit als diejenige Geisteshaltung nahelegt, die ein Ausbrechen aus dem Gefängnis ein¬schrän¬kender Gedanken ermöglicht. Das hier beschriebene Konzept zur Behandlung der Emetophobie ist in der Sprache dieses Ansatzes abgefasst, wobei im Zusammenhang mit der Meditation auf ältere Quellen zurückgegriffen wird, die diesbezüglich eine höhere Autorität besitzen. Ferner fließen Methoden einer faszinierenden Therapieform ein, die sich »Biofeedback« nennt und vor allem auf die Linderung körperlicher Beschwerden abzielt, unter denen viele Betroffene leiden (z.B. Bauchschmerzen, Übelkeit). Insofern ist dieses Buch auch als Leitfaden und Anregung für Therapeuten gedacht, die bisher noch keine Erfahrung in der Behandlung von Menschen mit ausgeprägter Angst vor dem Erbrechen haben und sich in dieser Richtung informieren möchten. Für Betroffene dient es als Orientierung im Verlauf einer Therapie, als ermutigendes »Mitlese- und Arbeitsbuch«, das mit vielen praktischen Übungen vor allem zur Praxis der Achtsamkeit einlädt. Und als ein Angebot zur Selbsthilfe, falls sich die Ängste noch in einem annehmbaren Rahmen halten. Sich mit den eigenen Ängsten auseinanderzusetzten, löst oft schon Angst aus. So wird denjenigen Lesern, die selbst unter einer Emetophobie leiden, spätestens bei Themen wie »Konfrontation« mulmig werden. In der Panik ist man nicht mehr aufnahmefähig und die Freude am Lesen ist sowieso dahin. Um den Gruselfaktor im Verlauf der Lektüre auf einem erträglichen Maß zu halten, ist der Text deshalb an vielen Stellen unterbrochen von kleinen Witzen, die den Leser hoffentlich ebenso zum Schmunzeln bringen werden wie den Autor. Und ein Lächeln lässt uns emotional so viel Distanz gewinnen, dass wir in eine spielerische Geisteshaltung kommen – die optimale Haltung zum Lernen und damit auch für eine Psychotherapie. Kinder erobern die ganze Welt im Spiel, ohne jede Anstrengung. Nehmen wir uns ein Vorbild an ihnen! Michael S. Metzner Januar 2020 Jetzt