Dysarthrie (eBook)

Wolfram Ziegler, Mathias Vogel: Dysarthrie – verstehen – untersuchen – behandeln 1
Forum Logopädie 3
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort der Herausgeberinnen 6
Vorwort 8
Inhalt 10
1 Einleitung 12
Definition 12
Dysarthrie als Gesundheitsproblem 13
Zu diesem Buch 13
Teil 1 – Physiologie und Neuroanatomie des Sprechens 16
2 „Sprechwerkzeug“ in Aktion 17
Akteure: Funktionskreise des Sprechens 17
Respiratorischer Funktionskreis 18
Laryngealer Funktionskreis 19
Velopharyngealer Funktionskreis 21
Linguo- und labiomandibulärer Funktionskreis 22
Kiefermuskulatur 22
Zunge 23
Periorale Muskulatur 25
Zusammenspiel der Akteure 26
Die Rolle sensorischer Information 27
Somatosensorische Afferenz 27
Auditive Afferenz 28
Sprechen, um verstanden zu werden 29
Meister der Anpassung 29
Bewegung im akustischen Raum 30
3 Funktionelle Neuroanatomie des Sprechens 33
„Motorische Endstrecke“ und Hirnstammmechanismen 33
Zentrale Netzwerke des Sprechens 35
„Limbisches“ vs. willkürmotorisches Kontrollsystem 36
Sprechmotorische Planung und „dorsaler Strom“ 37
Komponenten des willkürmotorischen Netzwerks 38
Motorische Rinde und erstes (zentrales) motorisches Neuron 38
Basalganglienschaltkreis 40
Kleinhirn und zerebellärer Schaltkreis 41
Supplementärmotorische Area 43
Somatotopie 43
Teil 2 – Ursachen und Pathomechanismen dysarthrischer Störungen 46
4 Neurologische Ursachen dysarthrischer Störungen 47
Schlaganfall 47
Schädel-Hirn-Trauma 49
Multiple Sklerose 50
Degenerative Erkrankungen der Basalganglien 50
Parkinson-Syndrome 50
Morbus Huntington 52
Primäre Dystonien 52
Spinozerebelläre Ataxien 53
Autosomal-dominante zerebelläre Ataxien 53
Friedreich-Ataxie 54
Motoneuronerkrankungen 54
Erkrankungen der Muskulatur – Myasthenia gravis 55
5 Pathomechanismen und Dysarthriesyndrome 56
Paretische Dysarthrien 56
Periphere paretische Dysarthrie (schlaffe Dysarthrie) 56
Periphere Hirnnervenparesen und das Syndrom der Bulbärparalyse 56
Dysarthrische Symptome 59
Zentrale paretische Dysarthrie (spastische Dysarthrie) 60
Syndrom des ersten Motoneurons 60
Dysarthrische Symptome: apparative Studien 63
Auditive Merkmale 63
Ataktische Dysarthrie 65
Das zerebelläre Syndrom 65
Dysarthrische Symptome: apparative Studien 65
Auditive Merkmale 66
Rigid-hypokinetische Dysarthrie 67
Akinesie und Rigidität 67
Dysarthrische Symptome: apparative Studien 68
Auditive Merkmale 69
Hyperkinetische Dysarthrieformen 70
Choreatisch-hyperkinetische Dysarthrie 70
Das choreatisch-hyperkinetische Syndrom 70
Auditive Merkmale 70
Fokale Dystonien der Sprechmuskulatur 71
Oromandibuläre Dystonie 71
Spasmodische Dysphonie 72
Tremor 72
Erworbenes neurogenes Stottern (ENS) 73
Mutismus 74
Teil 3 – Diagnostik und Therapie 76
6 Diagnostik dysarthrischer Störungen 77
Diagnostische Fragen – von der Funktion zur Teilhabe 77
Funktionsbezogene Diagnostik 80
Apparative Methoden 80
Bildgebende Verfahren und transkranielle Stimulation 80
Elektromyografie 81
Messung von Muskelkräften 82
Messung von Bewegungsparametern (Kinematik) 82
Artikulografie 82
Elektropalatografie 83
Untersuchung von Kehlkopfbewegungen 83
Laryngoskopie und direkte Glottografie 84
Elektroglottografie 84
Messung von Atmungsbewegungen 84
Messung von aerodynamischen Parametern des Sprechvorgangs 85
Akustische Analyseverfahren 86
Technische Voraussetzungen 86
Das Sprachsignal 87
Sprechtempo 88
Schallpegel 89
Grundfrequenz 89
Stimmqualität 90
Stimmstabilität 91
Qualität der Artikulation 91
Stimmhaft-stimmlos-Kontrast bei Plosiven: Voice-onset Time (VOT) 91
Formantfrequenzen 92
Nasalanz 93
Prosodische Parameter 93
Auditive Verfahren 94
Frenchay-Dysarthrie-Untersuchung 95
Die Bogenhausener Dysarthrieskalen (BoDyS) 97
Untersuchung nichtsprachlicher Bewegungsfunktionen 99
Prüfung nichtsprachlicher Einzelbewegungen 101
Maximalleistungsaufgaben 102
Artikulatorische Diadochokinese 102
Halteaufgaben 104
Verständlichkeitsmessung 106
Methoden der Verständlichkeitsmessung 106
Schätzskalen 106
Transkriptionsverfahren 107
Worterkennungsverfahren 107
Selbstbeurteilung 108
7 Therapie 111
Einleitung 111
Evidenzbasierte Praxis 111
Aufbau des Kapitels 111
Therapieziele 112
Leitlinien und Konzepte 114
Besonderheiten des sprechmotorischen Systems 114
„ Pneumatische“ und „nichtpneumatische“ orofaziale Funktionen 115
Suche nach den Behandlungsschwerpunkten 116
Regelkreise 117
Motorisches Lernen und instrumentelle Feedbackverfahren 118
Instrumentelle Feedbackverfahren 120
Stimulation und Üben nonverbaler orofazialer Bewegungen 120
Phonetische Ableitung, progressive Approximation und phonetisches Platzieren 122
Phonetisches Sequenzieren 124
Neurofazilitatorische Behandlungskonzepte 126
Medizinische Maßnahmen 128
Pharmakologische Therapien 128
Sprechunterstützende Operationsverfahren 128
Lippen 128
Gaumensegel 128
Larynx 129
Funktionskreisspezifische Behandlung 129
Atmung 129
Ruheatmung 130
Atemvertiefung durch Entspannung 131
Willentliche Modifikation der Atemphasen 132
Ausatemverlängerung 132
Sprechatmung 134
Bewusstes Ein- und Ausatmen 134
Abdominale Atmung 134
Stimme 134
Hypoadduktion 135
Hyperadduktion 136
Lautstärke- und Tonhöhenmodulation 137
Stimmstabilität 138
Biofeedback und Hilfsmittel 138
Artikulation 139
Mandibuläres System 139
Symptome gestörter Unterkieferkontrolle 139
Haltungsaspekte 140
Stimulationsbehandlung 142
Nonverbale Bewegungsübungen 143
Labiomandibuläres System 145
Symptomatik 146
Stimulationsbehandlung 147
Nonverbale Bewegungsübungen 148
Labiale Artikulation 150
Linguomandibuläres System 151
Symptomatik 152
Stimulationsbehandlung 153
Nonverbale Bewegungsübungen 153
Linguale Artikulation 154
Erarbeiten von Konstriktionen 154
Biofeedback 157
Velopharynx 157
Therapierelevante Aspekte zur Funktion des Velopharynx 157
Auswirkung der velopharyngealen Insuffizienz 158
Therapeutische Maßnahmen 159
Haltung und Atmung 159
Stimulation 161
Nonverbale Übungen 162
Sprechübung 162
Biofeedback 164
Prothetische Maßnahmen 165
Gaumensegelprothese palatoflex™ 165
Nasalanzventil 167
Operative Maßnahmen 167
Syndromspezifische Behandlungsansätze 168
Spastische Dysarthrie 168
Therapierelevante Aspekte 168
Suche nach dem Behandlungsschwerpunkt 168
Haltungskorrektur 169
Atmung 170
Atemvertiefung im Liegen 171
Atemvertiefung durch Entspannung 171
Willentliche Modifikation der Atemphasen 171
Kräftigung der Atmung 171
Sprechatmung 172
Stimme 173
Modifikation der Körperspannung 174
Modifikation der Atemmuster 175
Wechsel zu Flüsterphonation 175
Phonetische Einflussnahme 175
Artikulation 175
Therapierelevante Aspekte 175
Sensorische Stimulation 177
Nonverbale Bewegungsübungen 177
Unterkiefer 177
Lippen 178
Zunge 179
Artikulationsübungen 181
Erarbeiten von Konstriktionen 181
Schwerste artikulatorische Defizite 183
Prosodie 183
Silbe 183
Sprechtempo 184
Akzentuierung 184
Schlaffe Dysarthrie 185
Therapierelevante Aspekte 185
Suche nach dem Behandlungsschwerpunkt 186
Atmung 186
Stimme 187
Artikulation 187
Prosodie 188
Ataktische Dysarthrie 188
Therapierelevante Aspekte 188
Suche nach dem Behandlungsschwerpunkt 189
Haltungskorrektur 191
Atmung 192
Stimme 194
Lautstärkekontrolle 195
Tonhöhen- und Lautstärkeänderung 196
Stimmqualität 196
Laryngeale Koordination 196
Stimmzittern 197
Artikulation 197
Nonverbale Übungen 198
Artikulationsübungen 198
Prosodie 200
Sprechtempo 201
Akzent 201
Pausen 202
Hypokinetische Dysarthrie 202
Therapierelevante Aspekte 202
Suche nach dem Behandlungsschwerpunkt 203
Atmung 203
Stimme 204
Artikulation 204
Prosodie 205
Hyperkinetische Dysarthrie 206
Therapierelevante Aspekte 206
Beißblock bei mandibulärer/lingualer Dystonie 206
Prosodische Maßnahmen 207
Entspannung 207
Stimmeinsatzübungen 207
Dysarthrietherapie in der Gruppe 207
Zusammensetzung 207
Gruppengröße 207
Indikation 207
Kommunikationsverhalten 208
Sprechmotorik 208
Sprachliches Verhalten 208
Unterstützte und alternative Kommunikation 209
Körpereigene Kommunikationsfähigkeiten 209
Nichtelektronische Kommunikationshilfen 210
Elektronische Kommunikationshilfen 210
Gesprächsstrategien 210
Beratung 211
Doppelrolle der Sprachtherapeuten 211
Diagnose und Prognose 212
Therapieziele 212
Krankheitsverarbeitung 213
Anhang 214
Literatur 215
Sachverzeichnis 224