Diagnostik und Therapiekontrolle bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (eBook)

Autoren 6
Inhaltsverzeichnis 9
1. Labordiagnostik bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen 12
1.1. Einleitung 12
1.2. Diagnose und Differenzialdiagnose chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen (CED) 12
1.2.1. Differenzialdiagnose CED – infektiöse Darmerkrankungen 12
1.2.2. Differenzialdiagnose CED – Nahrungsmittelallergien (NMA) 14
1.2.3. Differenzialdiagnose CED – Zöliakie 15
1.2.4. Marker zur Differenzialdiagnose Colitis ulcerosa und Morbus Crohn 16
1.3. Marker zur Erfassung der Entzündungsaktivität 18
1.3.1. Akute-Phase-Proteine 18
1.3.2. Thrombozyten 21
1.3.3. Leukozytenmarker 21
1.4. Marker zur Vorhersage von Komplikationen und Rezidiven 25
1.5. Extraintestinale Manifestationen 26
1.5.1. Anämie 26
1.5.2. Gelenkerkrankungen 33
1.5.3. Primär sklerosierende Cholangitis 33
1.5.4. Störungen des Knochenstoffwechsels 34
1.6. Monitoring vom Komplikationen und Folgeerkrankungen 35
1.6.1. Opportunistische Infektionen 35
1.6.2. Funktionsstörungen des Dünndarms – Steatorrhö 38
1.6.3. Hyperoxalurie/Nephrolithiasis 40
1.6.4. Erfassung der funktionellen Integrität des Dünndarms 40
1.6.5. Diagnostik bei Verdacht auf bakterielle Fehl-/Überbesiedelung des Dünndarms 41
1.7. Genetik 42
1.8. Therapiesteuerung („DrugMonitoring”) 43
1.8.1. Azathioprin 43
1.8.2. Methotrexat 46
1.8.3. Calcineurininhibitoren 46
1.8.4. Drug Monitoring bei Antikörpertherapie 47
2. Sonographie bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen 62
2.1. Einleitung 62
2.2. Technische Voraussetzung, Vorbereitung der Patienten, Durchführung 62
2.3. Sonomorphologische Kriterien beim Gesunden und bei CED 63
2.4. Kontrastmittelverstärkte Sonographie des Dünnund Dickdarms (CEUS) 67
2.5. Rektale Endosonographie 68
2.6. Perineale Sonographie 69
2.7. Darmsonographie bei Morbus Crohn 69
2.8. Darmsonographie bei Colitis ulcerosa 71
2.9. Differenzialdiagnostische Abgrenzung anderer intestinaler Erkrankungen 72
2.10. Zusammenfassung 72
3. Radiologische Diagnostik bei chronischentzündlichen Darmerkrankungen 76
3.1. Einleitung 76
3.2. Untersuchungsverfahren und Untersuchungstechnik 76
3.2.1. Computertomographie (CT) 78
3.2.2. Magnetresonanztomographie (MRT) 78
3.3. Röntgenmorphologie und Normalbefund 79
3.4. Entzündungszeichen 79
3.5. CToder MRT-Diagnostik von abdominellen Abszessen, Fisteln und Dünndarmstrikturen 85
3.6. Lokalisation und Differentialdiagnose 86
3.7. Toxisches Megacolon 87
3.8. Stellenwert und Einsatz der bildgebenden Verfahren 87
4. Nuklearmedizinische Methoden 90
4.1. Radiopharmazeutika 90
4.2. Klinische Indikationen nuklearmedizinischer Verfahren 91
4.3. Diagnostische Genauigkeit der einzelnen nuklearmedizinischen Methoden 92
5. Endoskopische Diagnostik bei chronischentzündlichen Darmerkrankungen 98
5.1. Einleitung 98
5.2. Endoskopische Diagnostik – Morbus Crohn 98
5.2.1. Morbus Crohn im oberen Gastrointestinaltrakt 100
5.3. Endoskopische Diagnostik – Colitis ulcerosa 100
5.4. Differentialdiagnose zwischen Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Colitis indeterminata 101
5.5. Endoskopische Beurteilung der Ausdehnung und Aktivität der mukosalen Entzündung 102
5.5.1. Endoskopische Scores für Morbus Crohn 102
5.5.2. Endoskopische Scores für Colitis ulcerosa 103
5.6. Überwachung von Patienten mit chronischer Colitis 103
5.7. Kapselendoskopie 105
5.8. Perioperative Endoskopie bei Morbus Crohn 106
5.9. Zusammenfassung 106
6. Histopathologische Diagnostik von chronischentzündlichen Darmerkrankungen 110
6.1. Einleitung 110
6.2. Vorgehen bei vermuteter chronisch-entzündlicher Darmerkrankung 111
6.3. Graduierung der Entzündungsaktivität 112
6.3.1. Die Problematik von „aufgepfropften Infektionen 113
6.3.2. Die Problematik von “Biologicals 113
6.4. Histopathologische Unterscheidung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa 114
6.4.1. Morbus Crohn 114
6.4.2. Colitis ulcerosa 114
6.5. Diagnose der chronischentzündlichen Darmerkrankungen in der Routine 115
6.6. Neoplasie-Diagnostik bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen 115
6.6.1. Differentialdiagnose von Colitis assoziierten Neoplasien und sporadischen Adenomen 117
6.6.2. Diagnostische Sicherheit der Neoplasiediagnose 117
6.7. Fazit 120
Index 124