Kurzlehrbuch Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie (eBook)

Wolfgang A. Wetsch, Jochen Hinkelbein, Fabian Spöhr: Kurzlehrbuch Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie 1
Auf einen Blick 2
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 6
Inhaltsverzeichnis 7
1 Präoperatives Vorgehen 12
Klinischer Fall 13
Präoperative Visite 14
Allgemeines 14
Vorgehen 14
Abschätzen des Narkoserisikos 17
Narkoseaufklärung 18
Auswahl des Anästhesieverfahrens 18
Präoperative Maßnahmen 19
Präoperative Ausstattung 19
Prämedikation 19
Nüchternheit 20
Anästhesiologisch wichtige Vor- und Begleiterkrankungen 21
Dauermedikation 21
Chronische Erkrankungen 22
Akute Infektionen 23
2 Narkoseeinleitung 24
Klinischer Fall 25
Allgemeine Maßnahmen und Monitoring 26
Einschleusen 26
Maßnahmen im Narkoseeinleitungsraum 26
Basismonitoring 26
Legen eines i. ?v.-Zugangs 29
Erweitertes Monitoring 32
Einleitung einer Allgemeinanästhesie 40
Synopsis 40
Vorbereitung 40
Präoxygenierung 41
Narkoseeinleitungssequenz 41
Maskenbeatmung 45
Atemwegshilfsmittel 46
Relaxierung 49
Endotracheale Intubation 51
Schwieriger Atemweg 57
Nicht-Nüchtern-Einleitung 63
Magensonde 64
Komplikationen 65
Regionalanästhesie 67
Lokalanästhetika 67
Kontraindikationen 69
Lokalanästhetika-Intoxikation 69
Verfahren 69
3 Während der OP 82
Klinischer Fall 83
Aufrechterhaltung einer Allgemeinanästhesie 84
Zielsetzung 84
Totale intravenöse Anästhesie (TIVA) 84
Balancierte Anästhesie 84
Narkosebeatmung 87
Beatmungssysteme 87
Beatmungsmodi 87
Intraoperative Maßnahmen 89
Lagerung 89
Temperaturmanagement 89
Perioperatives Monitoring 90
Volumenmanagement 90
Transfusion von Blutprodukten 91
Komplikationen 92
Hämodynamische Komplikationen 92
Maligne Hyperthermie (MH) 92
Bronchospasmus 93
TUR-Syndrom 93
Luftembolie 94
Palacos-Reaktion 94
4 Narkoseausleitung 96
Klinischer Fall 97
Normaler Ablauf der Narkoseausleitung 98
Voraussetzungen 98
Extubation 98
Probleme 99
5 Aufwachraum 100
Klinischer Fall 101
Normaler Ablauf im Aufwachraum 102
Funktion und Ausstattung 102
Indikationen für eine intensivmedizinische Überwachung 102
Übergabe 102
Schmerztherapie 102
Verlegung auf die Normalstation 103
Probleme 103
Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) 103
Postoperatives Zittern 104
Opioid-Überdosierung 104
Postoperative Restcurarisierung (PORC) 104
6 Organisatorische Aspekte in der Intensivmedizin 106
Klinischer Fall 107
Aufnahme auf die Intensivstation 108
Indikationen 108
Vorbereitende Maßnahmen 108
Hygiene, Infektiologie und Isolation 109
Dokumentation 110
Innerklinischer Patiententransport 111
Patientenverlegung 113
Verweildauer auf Intensivstationen 113
Verlegung auf Normalstation 113
Verlegung in ein anderes Krankenhaus bzw. eine Reha-Klinik 113
Verlegung in den OP 114
Todesfall auf der Intensivstation 114
Terminalphase 114
Sonderfall Organspende 115
Innerklinischer Notfall 116
Scoring-Systeme 117
7 Ausstattung und Monitoring in der Intensivmedizin 120
Klinischer Fall 121
Basismonitoring 122
Klinische Untersuchung 122
Apparatives Standard-Monitoring 122
Erweitertes Monitoring 123
Allgemeines 123
Verfügbare Katheter – Übersicht 124
Arterielle Blutdruckmessung 124
Blutgasanalyse 124
Zentralvenöser Katheter 125
PiCCO 126
Dauerkatheter (DK) 127
Messung der Körpertemperatur 127
Messung des intrakraniellen Drucks (ICP) 127
Weiterführende Diagnostik 129
Labor 129
Radiologische Untersuchungen 129
Sonografie 130
Mikrobiologische Untersuchungen 130
Bronchoskopie 130
Konsile 130
8 Allgemeine intensivmedizinische Maßnahmen 132
Klinischer Fall 133
Analgosedierung 134
Zielsetzung 134
Medikamente zur Sedierung auf Intensivstationen 134
Opioide zur Analgesie auf Intensivstationen 136
Beatmungstherapie 136
Indikationen 137
Parameter der Beatmungstherapie 137
Beatmungsverfahren 138
Beatmungsinduzierte Komplikationen 139
Entwöhnung vom Respirator 139
Tracheotomie 140
Katecholamintherapie 142
Indikationen 142
Verfügbare Substanzen 142
Antibiotikatherapie 143
Grundprinzipien 143
Wichtige antibiotisch wirksame Substanzen 143
Antibiotische Therapie wichtiger Infektionen 143
Säure-Basen- und Elektrolyt-Haushalt 145
Störungen des Säure-Basen-Haushalts 145
Störungen des Kalium-Haushalts 146
Störungen des Natrium-Haushalts 147
Störungen des Kalziumhaushaltes 148
Ernährungstherapie 148
Allgemeines 148
Enterale Ernährung 149
Parenterale Ernährung 149
Thromboseprophylaxe und Antikoagulation 149
Darmmotilitätsstörungen 150
Hygiene und Krankenhausinfektionen 151
Multiresistente Keime 151
Katheterkolonisation, Katheterinfektionen und Kathethersepsis 153
9 Spezifische Intensivtherapie 156
Klinischer Fall 157
Sepsis 158
Definitionen 158
Intensivmedizinische Aspekte 158
Sonderform Toxic Shock Syndrome (TSS) 159
Pneumonie 160
Ätiologie 160
Klinik und Komplikationen 160
Diagnostik 161
Therapie 161
Prognose und Prophylaxe 162
Akutes Lungenversagen 162
Atelektasen 164
Pleuraerguss 165
Lungenembolie 166
Akutes Nierenversagen (ANV) 167
Akutes Leberversagen (ALV) 169
Schädel-Hirn-Trauma (SHT) und Hirndrucktherapie 170
Symptomatik und initiale Versorgung 171
Therapie 172
Delir 173
Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) 174
Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) 175
Akute Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen 176
Akute Pankreatitis 178
Malaria 179
Meningitis und Enzephalitis 181
10 Allgemeine Notfallmedizin 182
Klinischer Fall 183
Überblick 184
Problematik 184
Rettungskette 184
Personal im Rettungsdienst 185
Rettungsmittel 186
Notrufeingang bei der Rettungsleitstelle 187
Einsatztaktik 189
Patiententransport 189
Patientenübergabe 190
Notfallmedizinische Untersuchung 191
Anamnese 191
Basisdiagnostik 192
Basismonitoring 192
Körperliche Untersuchung 194
Notfallmedizinische Arbeitstechniken 194
Gefäßzugänge in der Notfallmedizin 194
Volumenersatztherapie 195
Atemwegsmanagement in der Notfallmedizin 196
Rettung, Lagerung und Stabilisierung des Patienten 199
Grundprinzipien der medikamentösen Therapie 201
Medikolegale Aspekte 204
Vorgehen bei Auffinden einer toten Person 204
Rechte des Patienten in der Notfallmedizin 204
11 Spezielle Notfallmedizin 206
Klinischer Fall 207
Leitsymptome 208
Bewusstlosigkeit 208
Dyspnoe 209
Thoraxschmerz 209
Akutes Abdomen 209
Schock 210
Herz-Kreislauf-Stillstand 212
Kardiovaskuläre Notfälle 217
Herzrhythmusstörungen 217
Hypertensive Entgleisung 221
Akutes Koronarsyndrom (ACS) 221
Verschluss einer Extremitätenarterie 223
Lungenembolie 223
Venöse Thrombose (tiefe Beinvenenthrombose, TVT) 224
Aortendissektion 225
Mesenterialinfarkt 226
Respiratorische Notfälle 226
Akute Atemwegsobstruktion: Asthma bronchiale und akut exazerbierte COPD 226
Lungenödem 227
(Spontan-)Pneumothorax 228
Hyperventilation 230
Gastrointestinale Notfälle 230
Gastrointestinale Blutung 230
Gallenkolik 231
Stoffwechselentgleisungen 232
Hypoglykämie 232
Hyperglykämie 232
Exsikkose 233
Addison-Krise 233
Neurologische Notfälle 234
Meningitis/Enzephalitis 234
Schlaganfall 234
Krampfanfall 235
Gynäkologisch-geburtshilfliche Notfälle 235
Vaginale Blutungen 236
(Prä-)Eklampsie 236
Vena-cava-Kompressionssyndrom 236
Wehentätigkeit, Geburt und Neugeborenenversorgung 236
Pädiatrische Notfälle 238
Krupp-Syndrom 238
Epiglottitis 238
Fieberkrampf 239
Fremdkörperaspiration 239
SIDS und ALTE 239
Urologische Notfälle 240
Nierenkolik 240
Akuter Harnverhalt 240
Akutes Skrotum 240
Notfälle aus den Bereichen Augenheilkunde und HNO 241
Akuter Glaukomanfall 241
Verletzungen des Auges 241
Epistaxis (Nasenbluten) 241
Schwindel (Vertigo) 242
Psychiatrische Notfälle 242
Delirium tremens 242
Akute psychotische Zustände 243
Akute Belastungsreaktion 243
Panikattacke 244
Suizidalität 244
Unfälle 244
Extremitätentrauma 245
Schädel-Hirn-Trauma (SHT) 246
Thoraxtrauma 248
Abdominaltrauma 248
Wirbelsäulenverletzung 249
Polytrauma 249
Crush-Syndrom 250
Hitzeschäden 250
Beinahe-Ertrinken bzw. Ertrinken 251
Stromunfall 252
Tauchunfälle 253
Verletzungen des Auges 254
Verbrennung 254
Hypothermie 256
Intoxikationen 257
Allgemeines 257
Rauchgas- und Kohlenmonoxid-Vergiftung 258
12 Grundlagen der Schmerztherapie 260
Klinischer Fall 261
Quantifizierung von Schmerzen 262
Schmerzentstehung 263
Nozizeptorschmerz 263
Weitere Schmerzformen 264
Allgemeines zur Schmerztherapie 265
Medikamentöse Schmerztherapie 265
Einleitung 265
Nicht-Opioid-Analgetika 267
Opioide 270
Ko-Analgetika und Adjuvanzien 272
Betäubungsmittelgesetz (BtMG) 273
Nicht-medikamentöse Schmerztherapie 273
13 Akute Schmerzen 276
Klinischer Fall 277
Häufige akute Schmerzen 278
Postoperative Schmerztherapie 278
Allgemeines 278
PCIA (Patient controlled intravenous Analgesia) 279
Schmerztherapie über thorakale oder lumbale Periduralkatheter (PDK) 283
Schmerztherapie über periphere Katheter 288
14 Chronische Schmerzen 290
Klinischer Fall 291
Allgemeines 292
Chronische Tumorschmerzen 292
Chronisches Schmerzsyndrom 293
Allgemeines 293
Besondere Schmerzformen 294
15 Anhang 296
Notfallmedikamente in der Anästhesie 297
Sachverzeichnis 301
Basic Life Support 309
Advanced Life Support 310