Die Anwendung einer präventiven Vakuumtherapie auf Laparotomiewunden beim Pferd

The application of preventive negative pressure wound therapy on midline laparotomy incisions in horses

Human studies identified vacuum therapy (VAC therapy) on both - wounds and surgical incisions as a beneficial factor for wound healing and the reduction of wound healing disorders. Veterinary publications on VAC therapy mainly focus on wound treatment but not of preventive use. The aim of this study was to evaluate the preventive use of negative pressure wound therapy (NPWT) on surgical incisions in horses. In addition, factors effecting the short and long-term outcome of wound healing of the midline incisions as well as the return to athletic function after convalescence were evaluated.
In total, the data from 201 horses were included in the study. The incisions of 57 horses were treated using sterile vacuum wound coverings (Prevena ™ Peel & Place ™ Dressing, Prevena ™ Customizable ™, Incision Management System, KCI Medizinprodutkte GmbH, Wiesbaden). The control group consisted of 144 incisions treated with standard wound coverings (dry, nonadhesive wound dressing). Factors such as breed, gender, age, weight, vital and laboratory parameters, intraoperative diagnosis, number of laparotomies performed, as well as the surgery and anesthesia time and wound healing disorders were associated to outcome. Outcome parameters such as wound infection after the hospitalization, abdominal hernia, colic after convalescence, postoperative use and level of performance were collected from owners via standardized telephone questionnaire.
Results indicated that preventive application of vacuum therapy to laparotomy incisions was not different to the control group. Significant correlations were found between wound infection and heart rate on arrival in the clinic, internal body temperature on the 5th and 10th day after the laparotomy, white blood cell count on the 5th day after surgery, diagnosis and duration of surgery and general anesthesia. Horses with small intestinal disease in combination with colonic enterotomy and horses that required repeated laparotomy developed significantly more often an abdominal hernia compared to the rest of this population.
Preventive NPWT cannot be recommended for the reduction of wound healing disorders after midline laparotomy in horses. Die Anwendung der Vakuumtherapie (VAC-Therapie) sowohl auf diversen Wunden als auch auf Inzisionen führte in zahlreichen humanmedizinischen Studien zu positiven Ergebnissen hinsichtlich der Wundheilung und Reduktion von Wundheilungsstörungen. Tiermedizinische Untersuchungen zur Vakuumtherapie wurden vor allem auf Wunden durchgeführt. Zur präventiven Anwendung auf Inzisionswunden beim Pferd ist allerdings sehr wenig bekannt. Vor dem Hintergrund, dass Wundheilungsstörungen von Inzisionen nach Laparotomien beim equinen Kolikpatienten eine häufige und gefürchtete Komplikation darstellen, zielte diese retrospektive Auswertung auf die Überprüfung der präventiven VAC-Therapie nach Laparotomie ab. Insbesondere sollte hier untersucht werden, ob der Einsatz zu einer Reduktion von Wundheilungsstörungen führt. Des Weiteren wurden Einflüsse auf die Kurz- und Langzeitheilungsverläufe sowie der sportliche Einsatz nach Rekonvaleszenz nach durchgeführter Laparotomie untersucht.
Insgesamt flossen die Daten von 201 Pferden in die vorliegende Untersuchung ein. Von dieser Studienpopulation wurden die Inzisionen von 57 Pferden mittels steriler Vakuum-Wundabdeckung (Prevena™ Peel & Place™ Dressing, Prevena™ Customizable™, Incision Management System, KCI Medizinprodutkte GmbH, Wiesbaden) und bei 144 weiteren mittels Standardwundabdeckung (trockene, nicht adhäsive Wundauflage) versorgt. Neben Rasse, Geschlecht, Alter, Gewicht, Vital- und Laborparametern wurden die intraoperative Diagnose, die Anzahl an durchgeführten Laparotomien sowie die Operations- und Anästhesiezeit im Zusammenhang mit der Ausbildung von Wundheilungsstörungen analysiert. Im Rahmen der telefonischen Befragung der Besitzer wurden zudem die Wundbeurteilung nach dem Klinikaufenthalt, die Ausbildung einer abdominalen Hernie, auftretende Koliken nach Rekonvaleszenz, der Einsatz vor und nach Laparotomie sowie die sportliche Leistung erfragt und statistisch ausgewertet.
Die Ergebnisse zeigen, dass die präventive Anwendung der Vakuumtherapie auf Laparotomieinzisionen innerhalb der untersuchten Population zu keiner Reduktion von Wundheilungsstörungen führte. Signifikante Zusammenhänge zeigten sich zwischen der Ausbildung einer Wundheilungsstörung nach Laparotomie beim Pferd und der Herzfrequenz bei Ankunft des Pferdes in der Klinik, der inneren Körpertemperatur am 5. und 10. Tag nach Operation, der Leukozytenanzahl am 5. Tag post-OP, der Diagnose sowie der OP- und Anästhesiezeit.
Zusätzlich konnte signifikant belegt werden, dass Pferde mit Dünndarmerkrankungen in Kombination mit einer Enterotomie im Bereich des Dickdarms und Pferde, bei denen eine wiederholte Laparotomie erforderlich war, im Vergleich zum Rest dieser Population signifikant häufiger eine Bauchhernie entwickelten.
Eine vorbeugende NPWT kann nicht zur Verringerung von Wundheilungsstörungen nach durchgeführter Laparotomie bei Pferden empfohlen werden.