Endoprothetik (eBook)

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M. G. Krukemeyer, Paracelsus-Klinik Osnabrück; G. Möllenhoff, Raphaelsklinik Münster, Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität.

Autorenverzeichnis?????????????????????????????????????????????????? 7
Abkürzungsverzeichnis???????????????????????????????????????????????????????? 15
Allgemeiner Teil?????????????????????????????????????????????? 19
1 Epidemiologie degenerativer Gelenkerkrankungen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 21
1.1 Klassifikation und Beschreibung???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 21
1.2 Prävalenz, Inzidenz und Mortalität?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 23
1.3 Risikofaktoren und Prävention???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 26
1.4 Verlauf, Prognose und Folgen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 29
1.5 Medizinische Therapie und Versorgungssituation?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 31
2 DRG-Fallpauschalen in der Endoprothetik???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 37
2.1 Kalkulation???????????????????????????????????????????? 37
2.2 Die Ermittlung einer DRG?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 37
2.3 Wie ist das Definitionshandbuch zu lesen????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 38
2.4 Nebendiagnosen bei der DRG-Ermittlung???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 41
2.5 Entwicklung der DRGs in der Endoprothetik???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 43
2.6 Die DRG-Abrechnung?????????????????????????????????????????????????????????? 46
2.6.1 DRG-Fallpauschalen?????????????????????????????????????????????????????????????? 46
2.6.2 Zusatzentgelte?????????????????????????????????????????????????????? 46
2.7 Die Kostenverteilung im G-DRG-Report-Browser?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 47
2.8 Fazit???????????????????????????????? 49
3 Materialien und Implantate?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 51
3.1 Historisches?????????????????????????????????????????????? 51
3.2 Lasttragende Materialien für die Endoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 52
3.3 Tribologisch beanspruchbare Materialien, Partikelexpression, Beschichtungen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 53
3.4 Materialien zur Verbesserung des Anwachsverhaltens?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 57
3.5 Knochenzemente und Zementiertechniken???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 58
3.6 Verwendung der Materialien, wann und wo??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 59
3.7 Belastungen des Hüftgelenks in vivo, Rotationsstabilität?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 60
3.8 Individualprothesen, Robotereinsatz und Navigation?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 61
3.9 Zusammenfassung und Ausblick?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 63
4 Pathologie und histopathologische Diagnostik nach Implantation von Endoprothesen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 65
4.1 Einleitung?????????????????????????????????????????? 65
4.2 Periprothetische Partikelerkrankung und Infektion???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 66
4.3 Histopathologische Diagnostik???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 66
4.3.1 Periprothetische Membran und Neogelenkkapsel als Basis für die histopathologische Diagnostik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 67
4.3.2 Konsensus-Klassifikation des Endoprothesen-Versagens?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 67
4.3.3 Histologische Charakterisierung des Abriebmaterials???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 69
4.3.4 Fibrinoide Nekrosen???????????????????????????????????????????????????????????????? 70
4.3.5 Hypersensitivitätsreaktionen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 71
4.4 Periprothetische Membran vom infektiösen Typ (Typ II)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 71
4.5 Periprothetische Membran vom abriebinduzierten und infektiösen Typ (Mischtyp, Typ III)?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 72
4.6 Periprothetische Membran vom indifferenten Typ (nicht abriebinduziert, nicht infektiös, Typ IV)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 72
4.7 Reproduzierbarkeit der Typisierung?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 73
4.7.1 Prothesenstandzeit und periprothetische Membrantypen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 73
4.7.2 Mikrobiologischer Befund und periprothetische Membrantypen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 73
4.8 Periprothetische Membran vom Indifferenztyp (Typ IV)?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 74
4.9 Arthrofibrose???????????????????????????????????????????????? 75
4.9.1 Typisierung und Graduierung der Arthrofibrose???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 75
4.9.2 Histopathologische prädiktive Arthrofibrose-Diagnostik????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 76
4.10 Ossäre Pathologien???????????????????????????????????????????????????????????? 76
4.11 Relevanz der histopathologischen Konsensus-Klassifikation für Orthopäden und Unfallchirurgen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 77
4.12 Zusammenfassung und Ratschläge für die Zusammenarbeit von Pathologen, Orthopäden/Unfallchirurgen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 78
Spezieller Teil???????????????????????????????????????????? 83
5 Schulterendoprothetik???????????????????????????????????????????????????????????? 85
5.1 Einleitung?????????????????????????????????????????? 85
5.2 Geschichte und Entwicklung der Schulterendoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 85
5.3 Anatomie?????????????????????????????????????? 90
5.4 Biomechanik und Prothesendesign???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 90
5.4.1 Humeruskopfprothese???????????????????????????????????????????????????????????????? 90
5.4.2 Glenoidersatz???????????????????????????????????????????????????? 93
5.4.3 Oberflächenersatz???????????????????????????????????????????????????????????? 95
5.4.4 Inverse Schulterprothese?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 100
5.4.5 Ausblick?????????????????????????????????????????? 102
5.5 Indikationen und Kontraindikationen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 103
5.5.1 Primare Omarthrose?????????????????????????????????????????????????????????????? 103
5.5.2 Humeruskopfnekrose?????????????????????????????????????????????????????????????? 104
5.5.3 Rheumatoide Arthritis???????????????????????????????????????????????????????????????????? 105
5.5.4 Instabilitätsarthrose???????????????????????????????????????????????????????????????????? 105
5.5.5 Posttraumatische Omarthrose???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 106
5.5.6 Defektarthropathie?????????????????????????????????????????????????????????????? 107
5.5.7 Kontraindikationen?????????????????????????????????????????????????????????????? 108
5.6 Operationstechnik???????????????????????????????????????????????????????? 108
5.6.1 Operationsplanung???????????????????????????????????????????????????????????? 108
5.6.2 Schultertotalendoprothese???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 108
5.7 Ergebnisse?????????????????????????????????????????? 111
5.8 Komplikationen?????????????????????????????????????????????????? 112
5.9 Postoperative Rehabilitation?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 113
5.10 Ökonomische Aspekte?????????????????????????????????????????????????????????????? 114
5.10.1 Diagnosis Related Groups in der Schulterendoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 114
5.10.2 Implantatkosten?????????????????????????????????????????????????????????? 115
6 Die primare Endoprothetik des Hüftgelenkes?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 117
6.1 Einleitung?????????????????????????????????????????? 117
6.2 Anatomie des Hüftgelenkes???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 117
6.3 Implantatwerkstoffe???????????????????????????????????????????????????????????? 119
6.4 Zementierte versus zementfreie Implantation???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 120
6.5 Zementierte Implantate?????????????????????????????????????????????????????????????????? 121
6.5.1 Polyethylenpfanne???????????????????????????????????????????????????????????? 121
6.5.2 Der zementierte Schaft?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 122
6.6 Zementfreie Implantate?????????????????????????????????????????????????????????????????? 123
6.6.1 Schraub- und Press-fit-Pfannen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 123
6.6.2 Die bipolare Prothese (Duokopfprothese)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 125
6.6.3 Die epiphysäre Verankerung (Oberflächenersatz)?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 126
6.6.4 Die metaphysäre Schaftverankerung???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 128
6.7 Operative Zugangswege???????????????????????????????????????????????????????????????? 132
6.8 Prophylaxe heterotoper Ossifikationen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 133
6.9 Thromboseprophylaxe???????????????????????????????????????????????????????????? 134
6.10 Autologe Transfusionen???????????????????????????????????????????????????????????????????? 138
6.11 DRG-Codierung der Hüftgelenksendoprothetik (Version 2012)?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 139
6.12 Rehabilitation nach Implantation einer Hüftgelenksendoprothese???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 142
7 Endoprothetik des Kniegelenkes?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 147
7.1 Einleitung?????????????????????????????????????????? 147
7.2 Anatomische und biomechanische Grundlagen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 147
7.3 Gonarthrose???????????????????????????????????????????? 149
7.3.1 Epidemiologie???????????????????????????????????????????????????? 149
7.3.2 Ätiologie und Klassifikation?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 150
7.3.3 Klinik?????????????????????????????????????? 152
7.3.4 Bildgebende Diagnostik?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 153
7.4 Indikationen und Kontraindikationen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 153
7.5 Operationsziele???????????????????????????????????????????????????? 154
7.6 Risiko- und Erfolgsfaktoren???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 154
7.7 Präoperative Maßnahmen?????????????????????????????????????????????????????????????????? 154
7.7.1 Operationsplanung???????????????????????????????????????????????????????????? 155
7.7.2 Patientenaufklärung???????????????????????????????????????????????????????????????? 156
7.7.3 Anästhesieverfahren???????????????????????????????????????????????????????????????? 156
7.8 Perioperative Maßnahmen???????????????????????????????????????????????????????????????????? 157
7.9 Postoperative Maßnahmen???????????????????????????????????????????????????????????????????? 157
7.9.1 Allgemeine postoperative Maßnahmen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 157
7.9.2 Postoperative Schmerztherapie???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 157
7.9.3 Medikamentöse Thromboseprophylaxe???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 159
7.10 Prothesendesign?????????????????????????????????????????????????????? 159
7.10.1 Unikondylärer Gelenkersatz (Schlittenprothese)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 160
7.10.2 Ungekoppelter bikondylärer Oberflächenersatz???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 165
7.10.3 Teilgekoppelte Prothesen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 167
7.10.4 Achsgeführte Prothesen???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 168
7.10.5 Modulare Revisionsimplantate / Tumorprothesen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 169
7.10.6 Patellofemorale Prothesen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 170
7.11 Operationstechnik?????????????????????????????????????????????????????????? 171
7.11.1 Alternative operative Vorgehensweisen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 171
7.12 Komplikationen???????????????????????????????????????????????????? 173
7.12.1 Allgemeine Komplikationen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 173
7.12.2 Spezielle Komplikationen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 173
7.13 Rehabilitation???????????????????????????????????????????????????? 177
7.14 Ökonomische Aspekte?????????????????????????????????????????????????????????????? 178
7.14.1 Diagnosis Related Groups in der Knieendoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 178
7.14.2 Implantatkosten?????????????????????????????????????????????????????????? 179
7.15 Ausblick???????????????????????????????????????? 179
8 Sprunggelenksendoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 181
8.1 Einleitung?????????????????????????????????????????? 181
8.2 Historie?????????????????????????????????????? 182
8.3 Implantate?????????????????????????????????????????? 183
8.4 Indikation/Kontraindikation???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 183
8.4.1 Patientenselektion?????????????????????????????????????????????????????????????? 188
8.4.2 Knöcherne Situation???????????????????????????????????????????????????????????????? 188
8.4.3 Ligamentäre Situation???????????????????????????????????????????????????????????????????? 189
8.4.4 Allgemeine Kontraindikationen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 189
8.5 Alternative Operationen am oberen Sprunggelenk?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 191
8.5.1 Alternativoperationen vor Sprunggelenksendoprothesenimplantation?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 191
8.5.2 Alternativen zur Totalendoprothese?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 193
8.6 OP-Technik?????????????????????????????????????????? 194
8.7 Zusatzeingriffe???????????????????????????????????????????????????? 197
8.7.1 Tibiotalare Fehlstellungen (Varus / Valgus)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 197
8.7.2 Subtalare Fehlstellungen (Varus / Valgus)???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 200
8.7.3 Spitzfußdeformität?????????????????????????????????????????????????????????????? 201
8.7.4 Arthrosen der Nachbargelenke?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 202
8.8 Radiologische Diagnostik?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 203
8.9 Komplikationen?????????????????????????????????????????????????? 206
8.9.1 Impingement???????????????????????????????????????????????? 206
8.9.2 Fehldimensionierung der Prothesenteile?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 207
8.9.3 Frakturen???????????????????????????????????????????? 208
8.9.4 Aseptische Lockerung?????????????????????????????????????????????????????????????????? 209
8.9.5 Infektionen???????????????????????????????????????????????? 209
8.9.6 Behandlung von prothesenassoziierten Infektionen des oberen Sprunggelenks???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 210
8.9.7 Postoperative Bewegungseinschränkungen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 212
8.10 Nachbehandlung???????????????????????????????????????????????????? 212
8.10.1 In der Klinik?????????????????????????????????????????????????????? 214
8.10.2 Ambulant???????????????????????????????????????????? 216
8.10.3 Rehabilitationsmaßnahmen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 217
8.11 DRG?????????????????????????????? 218
9 Tumorendoprothetik?????????????????????????????????????????????????????? 221
9.1 Indikationen?????????????????????????????????????????????? 221
9.2 Präoperative Planung?????????????????????????????????????????????????????????????? 222
9.3 Aktuelle Tumorendoprothesensysteme?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 222
9.3.1 Weichteilrekonstruktion???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 227
9.4 Postoperatives Management???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 229
9.5 Funktion?????????????????????????????????????? 231
9.6 Sonderprothesen???????????????????????????????????????????????????? 236
9.6.1 Wachstumsprothesen?????????????????????????????????????????????????????????????? 235
9.6.2 Stumpfaufbauplastik???????????????????????????????????????????????????????????????? 236
9.7 Komplikationen?????????????????????????????????????????????????? 237
10 Minimalinvasive Hüftendoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 241
10.1 Allgemeines?????????????????????????????????????????????? 241
10.2 Patientenselektion???????????????????????????????????????????????????????????? 244
10.3 Der posterolaterale Zugang???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 245
10.4 Der anterolaterale Zugang?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 247
10.5 Der anteriore Zugang???????????????????????????????????????????????????????????????? 251
10.6 Auswirkung der Zugänge auf die Implantatwahl???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 251
10.7 Marketing oder Benefit??????????????????????????????????????????????????????????????????????? 252
10.8 Zusammenfassung?????????????????????????????????????????????????????? 253
11 Navigation in der Endoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 259
11.1 Einführung???????????????????????????????????????????? 259
11.2 Navigationstechnologie???????????????????????????????????????????????????????????????????? 260
11.3 Navigation in der Knieendoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 262
11.3.1 Grundlagen???????????????????????????????????????????????? 262
11.3.2 Operativer Ablauf?????????????????????????????????????????????????????????????? 265
11.3.3 Besondere Aspekte?????????????????????????????????????????????????????????????? 274
11.4 Navigation in der Hüftendoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 275
11.4.1 Grundlagen???????????????????????????????????????????????? 275
11.4.2 Operativer Ablauf?????????????????????????????????????????????????????????????? 277
11.4.3 Besondere Aspekte?????????????????????????????????????????????????????????????? 286
11.5 Ausblick???????????????????????????????????????? 287
12 Die periprothetische Infektion???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 291
12.1 Einleitung oder: Worum geht es??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 291
12.2 Pathogenese der periprothetischen Infektion oder: Wie kommt es dazu????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 291
12.3 Was macht ein Bakterium zum Erreger einer Infektionskrankheit? – Die Tricks der Bakterien?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 294
12.3.1 Adhäsine???????????????????????????????????????????? 295
12.3.2 Toxine???????????????????????????????????????? 295
12.3.3 Invasine???????????????????????????????????????????? 296
12.3.4 Was bedeuten die Tricks der Bakterien bei der periprothetischen Infektion????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 296
12.4 Klinische Symptome und Diagnostik der periprothetischen Infektion?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 296
12.4.1 Klinik???????????????????????????????????????? 296
12.4.2 Laborparameter???????????????????????????????????????????????????????? 297
12.4.3 Zytologie?????????????????????????????????????????????? 297
12.4.4 Mikrobiologie?????????????????????????????????????????????????????? 297
12.4.5 Bildgebende Diagnostik???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 299
12.5 Therapie der periprothetischen Infektion: Revision und Antibiotika???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 299
12.5.1 Antibiotika allein: Besserung der Symptome – Suppression, keine Heilung?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 300
12.5.2 Antibiotika, Revision und Prothesenerhalt: Die Ausnahme?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 300
12.5.3 Antibiotika, Revision und Explantation der Prothese?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 301
12.6 Zusammenfassung?????????????????????????????????????????????????????? 302
13 Komplikationen in der Endoprothetik und deren Management???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 305
13.1 Einleitung und allgemeine Komplikationen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 305
13.1.1 Thrombose?????????????????????????????????????????????? 305
13.1.2 Embolie?????????????????????????????????????????? 306
13.2 Spezielle endoprothesenbezogene Komplikationen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 307
13.2.1 Aseptische Endoprothesenlockerung?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 307
13.2.2 Diagnostik und Therapie der aseptischen Endoprothesenlockerung???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 313
13.3 Materialverschleiß???????????????????????????????????????????????????????????? 318
13.4 Luxation???????????????????????????????????????? 321
13.5 Periprothetische Infektion???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 323
13.6 Allergie???????????????????????????????????????? 326
13.7 Periprothetische Frakturen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 327
13.8 Spezielle Komplikationen nach Region???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 331
13.8.1 Schulter???????????????????????????????????????????? 331
13.8.2 Knie???????????????????????????????????? 332
13.8.3 Hüfte?????????????????????????????????????? 337
13.9 Zusammenfassung?????????????????????????????????????????????????????? 337
14 Rehabilitation nach Endoprothetik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 341
14.1 Rehaaufbau – Rehakonzept – Kostenträger – Rehagrundlagen???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 341
14.1.1 Grundlagen des Rehabilitationszuganges???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 342
14.2 Rehabilitationsteam?????????????????????????????????????????????????????????????? 346
14.3 Rehabilitationsspezifische Diagnostik?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 347
14.3.1 Allgemeine und spezielle Anamnese?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 347
14.3.2 Bildgebende Verfahren?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 349
14.4 Spezielle Rehamaßnahmen?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 350
14.4.1 Hüfte?????????????????????????????????????? 350
14.4.2 Knie???????????????????????????????????? 359
14.4.3 Sprunggelenk???????????????????????????????????????????????????? 363
14.5 Behandlungsstrategien?????????????????????????????????????????????????????????????????? 363
14.5.1 Medikamentöse Therapie???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 363
14.6 Qualitätssicherung???????????????????????????????????????????????????????????? 365
14.7 Nachsorge?????????????????????????????????????????? 365
14.8 Datenlage?????????????????????????????????????????? 366
Anhang?????????????????????????? 369
Informationen zu den einzelnen Gelenkprothesen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 369
Register?????????????????????????????? 375