Dopplersonographie in der Geburtshilfe

Prof. Dr. med. Christof Sohn ist Dierektor der Klinik für Geburtshilfe der medizinischen Hochschule Hannover.

1 Technik der Dopplersonographie.- 1.1 Physikalische Grundlagen.- 1.2 Gerätetechnik.- 1.2.1 Kontinuierlicher Doppier.- 1.2.2 Gepulster Doppier.- 1.2.3 Schnittbilddarstellung.- 1.2.4 Duplexsystem.- 1.3 Auswertung der Doppierfrequenzkurven.- 1.3.1 Berechnung der Dopplerfrequenzverschiebung.- 1.3.2 Quantitative Berechnung der mittleren, maximalen und enddiastolischen Blutstromgeschwindigkeit.- 1.3.3 Qualitative Beschreibung der Dopplerfrequenzkurven (Quotient, Resistanceindex und Pulsatilitätsindex).- 1.4 Fehlermöglichkeiten.- 1.4.1 Fehler bei der quantitativen Dopplermessung.- 1.4.2 Fehler bei der qualitativen Kurvenbeurteilung.- 2 Die biologische Wirkung des Ultraschalls.- 3 Praktisches Vorgehen bei der Dopplermessung.- 3.1 Aorta thoracalis descendens fetalis.- 3.2 A. umbilicalis.- 3.3 Aa. uteri.- 3.4 Fetale kraniale Gefäße.- 4 Klinische Anwendung der Dopplersonographie in der Geburtshilfe.- 4.1 Feto- und uteroplazentarer Blutfluß.- 4.1.1 Geschichte der feto- und uteroplazentaren Blutflußmessung.- 4.1.2 Fetoplazentarer Blutfluß.- 4.1.3 Uteroplazentarer Blutfluß.- 4.2 Blutflußmessung mit der Dopplermethode an umbilikalen, fetalen aortalen und uterinen Gefäßen.- 4.2.1 Umbilikaler Blutfluß.- 4.2.2 Fetaler aortaler Blutfluß.- 4.2.3 Uteriner Blutfluß.- 4.3 Dopplerparameter in der fetalen Aorta thoracalis descendens, A. umbilicalis und Aa. uteri im letzten Schwangerschaftstrimenon.- 4.3.1 Fetale Aorta thoracalis descendens.- 4.3.2 A. umbilicalis.- 4.3.3 Aa. uteri.- 4.4 Vergleich der Dopplerfrequenzkurven bei eutropher und dystropher Fetalentwicklung.- 4.4.1 Aorta thoracalis descendens fetalis.- 4.4.2 A. umbilicalis.- 4.4.3 Aa. uteri.- 4.4.4 Zeichen der Plazentainsuffizienz.- 4.5 Dopplerscore.- 4.5.1 Punktbewertung.- 4.5.2 Diagnostischer Stellenwert.- 4.6 Vergleich der Dopplerfrequenzkurven mit und ohne betamimetische Therapie.- 4.6.1 Akuter Einfluß von Fenoterol auf das Dopplerfrequenzmuster von fetaler Aorta thoracalis descendens, A. umbilicalis and Aa. uteri.- 4.6.2 Blutstromparameter bei eutrophen Feten mit und ohne betamimetische Therapie.- 4.6.3 Blutstromparameter bei dystrophen Feten mit und ohne Tokolyse.- 4.6.4 Schlußfolgerungen.- 4.7 Vergleich der Dopplerfrequenzkurven bei Fällen mit und ohne drohende fetale Asphyxie.- 4.7.1 Dopplerparameter vor Section caesarea wegen drohender Asphyxie oder vor vaginaler Entbindung.- 4.7.2 Vergleich der Blutstromparameter von eutrophen Feten mit Sectio caesarea und vaginalem Entbindungsmodus.- 4.7.3 Vergleich der Blutstromparameter von dystrophen Feten mit Section caesarea und vaginalem Entbindungsmodus.- 4.7.4 Beeinflussung der Dopplerparameter durch betamimetische Therapie vor drohender fetaler Asphyxie.- 4.8 Dopplerfrequenzkurven in fetaler Aorta thoracalis descendens, A. umbilicalis und Aa. uteri bei schwerer EPH-Gestose.- 4.8.1 Fallbeispiele für EPH-Gestosen.- 4.8.2 Vergleich der Dopplerparameter eines Kollektivs mit schwerer EPH-Gestose und eines Kollektivs ohne Schwangerschaftsrisiko.- 4.9 Effektivität hormonaler und dopplersonographischer Untersuchungsmethoden für die Erkennung von Risikoschwangerschaften.- 4.9.1 Sensitivität und Spezifität von Hormonparametern.- 4.9.2 Sensitivität und Spezifität von Dopplerparametern.- 4.9.3 Sensitivitätsvergleich von Hormon- und Dopplerparametern.- 4.9.4 Spezifitätsvergleich von Hormon- und Dopplerparametern.- 4.10 Uteroplazentarer und fetaler Blutfluß bei Wehentätigkeit.- 4.10.1 Änderung der Dopplerfrequenzverschiebung in uterinen Arterien während der Wehentätigkeit.- 4.10.2 Dopplerfrequenzkurven der fetalen Aorta während der Wehentätigkeit.- 4.11 Weitere Untersuchungen.- 4.12 Resümee.