2 Umgang mit der Pandemie

2.1 Feststellung und Umsetzung sich verändernder Anforderungen

Der ordnungsgemäße Umgang mit der Pandemie und den daraus resultierenden Maßnahmen und Anforderungen setzt voraus, dass diese jeweils aktuell bekannt sind und die Informationen unverzüglich die entsprechende Zielgruppe erreichen. Um dies zu gewährleisten, wird eine interne Sonderarbeitsgruppe gebildet.

2.2 Einrichtung einer Sonderarbeitsgruppe

Die Leitungen der Einrichtung und deren Stellvertretungen (z. B. Wohnbereichs-, Pflegedienst-, Hauswirtschafts- oder Einrichtungsleitung) organisieren im Rahmen eines Krisentreffens die in der Feststellung dokumentierten Arbeiten und Änderungen. Die Arbeitsgruppe hat während der gesamten Dauer der Pandemie und der damit verbundenen Maßnahmen die Aufgabe, Mitarbeitende, Klienten/Bewohnende sowie Angehörige über den aktuellen Stand der Entwicklung und Änderungen, z. B. zum Umgang, Schutzmaßnahmen, etc. aktuell auf dem Laufenden zu halten. Hierzu wird in stationären Einrichtungen zusätzlich der Heimbeirat eingeschaltet.

2.3 Hygiene

Hygiene ist das A und O jeder Versorgung und für alle Mitarbeitenden im Pflegebereich selbstverständlich. Jeder sollte es einmal von Grund auf gelernt haben. In der täglichen Praxis schleichen sich aufgrund der knapp bemessenen Zeit häufig Fehler bei der Hygiene ein. Doch gerade während Pandemien ist es dringend notwendig, sich wieder auf das zu besinnen, was einmal gelernt wurde und es in der täglichen Praxis konsequent umzusetzen – so, wie es die Schulen lehren.

2.3.1 Händehygiene

Die hygienische Händedesinfektion gilt weltweit als die wirksamste Einzelmaßnahme zur Unterbrechung von Infektionsketten in Gesundheitseinrichtungen, ebenso wie in Pflegeeinrichtungen, und damit zur Prophylaxe von nosokomialen Infektionen. Bei Nichteinhaltung der Händedesinfektion werden Erreger nosokomialer Infektionen über die Hände der Mitarbeiter übertragen. Zusätzlich dient die hygienische Händedesinfektion dem Eigenschutz. Im Falle des direkten Kontakts der Unterarme mit dem Kunden oder mit kontaminierten Oberflächen müssen Sie diese in die Durchführung der Desinfektion einbeziehen.

Strukturempfehlung

Überprüfen Sie Ihren Hausstandard zum Vorgehen einer hygienischen Handdesinfektion und regen Sie an, dass er bei Bedarf angepasst wird. Im Anhang finden Sie einen Vorschlag für einen Standard „Hygienische Handdesinfektion“.

Wann muss eine Händedesinfektion erfolgen?

Grundsätzlich muss eine Händedesinfektion dann erfolgen, wenn die Übertragung von potentiell pathogenen Erregern auf Personen, Gegenständen und Oberflächen möglich ist. Eigentlich ganz einfach und doch zeigt sich in der Praxis, dass dies gar nicht so einfach umzusetzen ist. Immer wieder müssen Arbeitsabläufe unterbrochen werden, wodurch das Erkennen einer Indikation zur Händedesinfektion erschwert wird. Die WHO hat 5 Indikationsgruppen („five moments“) als Grundlage für die Händedesinfektion festgelegt.12 Diese beinhalten die zwingende Händedesinfektion

• vor jedem Patientenkontakt,
• nach jedem Patientenkontakt,
• unmittelbar vor aseptischen Tätigkeiten,
• unmittelbar nach Kontakt mit potentiell infektiösem Material,
• nach dem Kontakt mit der unmittelbaren Patientenumgebung.

Abb. 1:

Die 5 Schlüsselmomente, in denen Mitarbeiter des Gesundheitswesens Händehygiene durchführen sollten

Quelle: www.bgw.uv-lernportal.de/ilias/goto_BGWLP_cat_10680.html, basierend auf „My five Moments of Hand Hygiene”, WHO 2009.

Hinzu kommt – als absolutes Minimum – die Händedesinfektion zu Dienstbeginn und nach Dienstende. Weiter muss grundsätzlich nach dem Ablegen von Schutzhandschuhen eine hygienische Händedesinfektion durchgeführt werden. Obgleich hier die Notwendigkeit oft nicht gesehen wird, ist diese aus 2 Gründen sehr wichtig:

2.3.2 Patientenumgebung

Die WHO unterscheidet zwischen unmittelbarer und erweiterter Patientenumgebung.

2.3.2.1 Unmittelbare Patientenumgebung

Unter der unmittelbaren Patientenumgebung versteht man die Umgebung, die direkt mit dem Patienten in Kontakt kommt, entweder durch den Patienten selbst oder durch die Personen, die an der Versorgung des Patienten beteiligt sind. Also alles, was vom Patienten oder von Ihnen im Laufe der Versorgung berührt wird. Das können sein:

• Bettgestell
• Nachttisch
• Schrank
• Stuhl
• Tisch
• Hilfsmittel, z. B. Rollator, Rollstuhl, Patientenlifter
• Infusionssysteme
• Monitore
• Beatmungsgeräte
• etc.

In dieser unmittelbaren Patientenumgebung werden sogenannte „kritische Bereiche“ definiert. Das sind die Bereiche, in denen Kontakte mit oder Tätigkeiten an potentiell infektiösen Materialien stattfinden. Diese sind unter anderem:

• Natürliche Körperöffnungen wie Mund, Augen, Nase
• Körperwunden
• Stoma
• Invasive Maßnahmen wie Injektionen und Punktionen
• Umgang mit diskonnektierten Kathetern, Auffangbeutel etc.

2.3.2.2 Erweiterte Patientenumgebung

Hier sind darüber hinaus gehende Bereiche gemeint, die durch die Patienten kontaminiert sein können, z. B. die Aufenthaltsräume.

Auch in diesen Bereichen besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko durch Kontamination durch alle Nutzer. Dies bedeutet, dass die Verpflichtung zur hygienischen Händedesinfektion auf die Patienten oder Bewohnende ausgedehnt werden sollte. Auch hier können die „five moments“ abgewandelt angewendet werden:

• Beim Betreten des Bewohnerzimmers
• Beim Verlassen des Bewohnerzimmers
• Vor der Essenseinnahme
• Nach der Benutzung der Toilette
• Vor und nach dem Kontakt mit eigenen Wunden oder vor dem Betreten von Risikobereichen