Hygiene und Infektionsprävention in der Frauenarztpraxis (eBook)

Prof. Dr. med. habil. Gerd Neumann ist Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe. Die Schwerpunkte seiner klinischen und wissenschaftlichen Tätigkeit liegen seit mehreren Jahrzehnten auf den Gebieten Infektiologie und Pränatale Medizin.PD Dr. med. Nico T. Mutters, Universitätsklinikum Freiburg, Institut für Infektionsprävention und Krankenhaushygiene, ist Facharzt für Mikrobiologie und Facharzt für Hygiene, sowie Master of Public Health. Er vertritt eine praxisorientierte, wissenschaftsbasierte Krankenhaushygiene und ist im Vorstand des Europäischen Komitees für Krankenhaushygiene (EUCIC) aktiv.

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 7
Über die Autoren 12
1 Nosokomiale Infektionen 13
1.1 ?Historischer Überblick 14
1.2 ?Infektionsepidemiologie 15
1.2.1 ?Transmissionswege 16
1.2.2 ?Multiresistente Mikroorganismen 17
1.2.3 ?Hygienemaßnahmen beim Auftreten multiresistenter Krankheitserreger 18
1.2.4 ?Umwelt, ambulante Patientenversorgung und Infektionsquellen 19
Mikrobielle Oberflächenkontaminationen 19
Oberflächenkontaminationen in der Frauenarztpraxis 19
1.3 ?Hygienische Relevanz des Infektionsschutzes für die Frauenarztpraxis 22
2 Gesetzliche und normative Grundlagen für die Hygiene in der Frauenarztpraxis 24
2.1 ?Infektionsschutzgesetz (IfSG) 25
2.2 ?Unfallverhütungsvorschrift 26
2.3 ?Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) vom Robert Koch-Institut (RKI) 26
2.4 ?Weitere wichtige Vorschriften und Regelwerke 26
2.4.1 ?Biostoffverordnungen 26
2.4.2 ?Gefahrstoffverordnung 26
2.4.3 ?Mutterschutzgesetz 27
2.4.4 ?Desinfektionsmittellisten 27
2.4.5 ?Technische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe (TRBA 250) 27
3 Hygienische Anforderungen an die räumliche und funktionelle Gestaltung der Frauenarztpraxis 29
3.1 ?Räumliche Anforderungen 30
3.1.1 ?Eingangsbereich/Empfang 30
3.1.2 ?Wartezimmer 30
3.1.3 ?Türen 30
3.1.4 ?Behandlungs- und Untersuchungsräume 30
3.1.5 ?Sanitärräume 31
3.1.6 ?Lagerräume 31
3.2 ?Baulich-funktionelle Anforderungen an die Praxis 31
3.2.1 ?Behandlungs-/Untersuchungsräume 31
3.2.2 ?Empfangsbereich, Vorflur zum Warte- und Sprechzimmer 32
3.2.3 ?Raum für Instrumentenaufbereitung 32
3.2.4 ?Sanitärräume, getrennt für Personal und Patienten 32
3.2.5 ?Inventar/Mobiliar 32
4 Basishygienemaßnahmen in der Frauenarztpraxis 33
4.1 ?Desinfektions-, Reinigungs- und Sterilisationsmaßnahmen 34
4.2 ?Händehygiene 34
4.2.1 ?Indikationen zur hygienischen Händedesinfektion 34
4.2.2 ?Durchführung der hygienischen Händedesinfektion 36
4.2.3 ?Überprüfung der Händedesinfektion 37
4.2.4 ?Ausstattung für den Händewasch- und Desinfektionsplatz 38
4.3 ?Hygienische Entsorgung von Verbrauchsmaterialien 38
4.4 ?Hautantiseptik – Hautdesinfektion 39
4.4.1 ?Durchführung der Hautdesinfektion 39
4.4.2 ?Hautantiseptik vor operativen Eingriffen/Operationen 39
4.5 ?Wundversorgung – Verbandwechsel 40
4.5.1 ?Versorgung frischer bzw. offener Wunden 40
4.5.2 ?Verbandwechsel 40
5 Desinfektionsmittel – Produktkategorien 41
5.1 ?Produktkategorien zur Anwendung von Arzneimitteln, Medizin- und Biozidprodukten, Kosmetika 42
5.1.1 ?Arzneimittel 42
5.1.2 ?Medizinprodukte 42
5.2 ?Desinfektionsmittel für den Privatbereich und den Bereich des öffentlichen Gesundheitswesens 42
5.2.1 ?Biozidprodukte 42
5.2.2 ?Kosmetika 43
5.2.3 ?Vaginale Medizinprodukte 43
Lubrikativa 43
Feuchthaltemittel 43
Emollenzien 43
5.3 ?Flächen- und Instrumentendesinfektion und Desinfektionsmittel 43
5.3.1 ?Einsatz von Desinfektionsmitteln in der gynäkologischen Praxis 43
5.3.2 ?Definition der Wirksamkeitsprofile von Desinfektionsmitteln 44
5.3.3 ?Händedesinfektionsmittel 44
5.3.4 ?Flächendesinfektionsmittel 44
Flächendesinfektion 46
Schnelldesinfektion 47
Sprühen 47
Wischen 47
Zweistufiges Nasswischverfahren 47
Reinigungstücher und -bezüge 48
Wäschedesinfektion 48
6 Aufbereitung von medizinischen Geräten und Medizinprodukten in der Frauenarztpraxis 49
6.1 ?Hygienegerechter Umgang mit Geräten und Medizinprodukten 50
6.2 ?Rechtliche Grundlagen der Medizinprodukteaufbereitung 50
6.2.1 ?Instrumentenaufbereitung 50
Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten 50
Medizinprodukte-Betreiberverordnung (MPBetreibV) 50
Medizinproduktegesetz MPG § 2 Abs. 2 51
6.2.2 ?Allgemeine Instrumentendesinfektion 52
6.2.3 ?Manuelle Instrumentendesinfektion 52
6.2.4 ?Maschinelle Aufbereitung 54
7 Spezielle Instrumente in der Frauenarztpraxis – Basishygiene 56
7.1 ?Mikroskop (. Abb. ) 57
7.2 ?Kolposkop (. Abb. ) 57
7.3 ?Sonographiegerät 58
7.3.1 ?Reinigen des Sonographiegerätes 59
7.3.2 ?Ultraschallköpfe und Ultraschallsonden 59
Ultraschallköpfe 59
Ultraschallsonden 60
7.3.3 ?Rückverfolgung des Aufbereitungsprozesses 62
7.4 ?CTG-Gerät 63
7.5 ?Hysteroskop 63
7.6 ?Anpassungsringe/Pessare 63
8 Umgang mit Sterilgut und Sterilisationsprozesse 64
8.1 ?Sterilisation 65
8.2 ?Sterilisationsverfahren 65
8.2.1 ?Physikalische Sterilisation 65
8.2.2 ?Heißluftsterilisation 66
8.2.3 ?Dampfsterilisation 66
8.2.4 ?Fremdvergabe 67
8.3 ?Grundsätze beim Umgang mit Sterilgut 67
8.4 ?Sterilgutverpackung 68
8.5 ?Lagerung 68
8.6 ?Abfallentsorgung 69
9 Gynäkologisches Praxislabor 71
9.1 ?Good Laboratory Practice (GLP) 72
9.2 ?Gewinnung von Proben zur mikrobiologischen Diagnostik 72
9.3 ?Entsorgung 73
10 Persönliche Schutzmaßnahmen 74
10.1 ?Berufs-, Arbeits- und Schutzkleidung 75
10.2 ?Schutzhandschuhe 75
10.2.1 ?Sterile Schutzhandschuhe 75
10.2.2 ?Schutzhandschuhe bei Reinigungs- und Desinfektionsarbeiten 76
10.3 ?Hautschutz am Arbeitsplatz (AWMF 2014a, Infektionsprophylaxe) 76
11 Hygieneplan und Hygienemanagement in der Frauenarztpraxis 77
11.1 ?Umsetzen des hygienischen Regelwerks 78
11.2 ?Checkliste zur Erstellung eines Hygieneplans und des Hygienemanagements für die Arztpraxis 78
11.3 ?Beispiel zur Gliederung eines Hygieneplans für die Frauenarztpraxis 81
11.4 ?Inhalte eines Hygieneplans 82
12 Hygienebegehung von Arztpraxen 85
12.1 ?Überwachung durch die Gesundheitsämter 86
12.2 ?Häufig geprüfte Bereiche bei der Praxisbegehung 87
12.2.1 ?Überprüfung der Räumlichkeiten hinsichtlich der hygienischen Ausstattung 87
12.2.2 ?Beispiele für Fragen bei der behördlichen Praxisbegehung 87
12.2.3 ?Beratung zur Einhaltung allgemeiner Hygienemaßnahmen in der Schwangerschaft 88
13 Ambulantes Operieren 89
13.1 ?Rechtliche Rahmenbedingungen 90
13.2 ?Anforderungen an die Hygiene bei ambulanten Operationen und anderen invasiven Eingriffen 91
13.3 ?Beispiele für die Durchführung invasiver Eingriffe im Behandlungsraum einer Frauenarztpraxis (AG Praxishygiene der DGKH 2015) 92
13.4 ?Vorbereitung der sterilen Instrumente, Materialien 93
13.4.1 ?Laparoskopien, Abrasiones sowie reproduktionsmedizinische Maßnahmen 93
13.4.2 ?Narkosegerät, Narkosewagen, Anästhesiematerial 94
13.4.3 ?Invasive Untersuchungen und vergleichbare Maßnahmen 94
13.5 ?Entsorgung von OP-Textilien 94
13.6 ?Gefahrstoffbelastung des Personals bei der chirurgischen Behandlung HPV-assoziierter Genitalläsionen 95
13.6.1 ?Elektrochirurgische Verfahren mit Rauchentwicklung 95
13.6.2 ?Zusammensetzung des Schadstoffgehalts 95
13.6.3 ?Schutzmaßnahmen 96
14 Verhalten bei Schnittverletzungen mit Blutkontamination 97
14.1 ?Infektionsrisiko durch Schnittverletzungen 98
14.2 ?Sofortmaßnahmen nach Stich-/Schnittverletzungen oder Schleimhautkontakt mit Blut/Körperflüssigkeiten 98
14.3 ?Serologisches Screening nach Nadelstichverletzung 99
14.4 ?Postexpositionsprophylaxe (PEP) 99
14.4.1 ?Hepatitis B 99
14.4.2 ?Hepatitis C 99
14.4.3 ?HIV/AIDS 99
14.5 ?Nadelstichverletzung – Übersicht 101
15 Schutzimpfungen 102
15.1 ?Gesetzliche Vorlagen und Richtlinien zum Impfschutz 103
15.1.1 ?Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) 103
15.1.2 ?Schutzimpfungsrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) 103
15.1.3 ?Unfallverhütungsvorschrift, Gesundheitsdienst (VBG 103) 103
15.1.4 ?Impfschutz von Beschäftigten im Gesundheitsdienst 103
15.1.5 ?Beruflich bedingter Impfschutz des Personals 103
15.1.6 ?Empfehlung A2: Impfungen des ärztlich/pflegerisch tätigen Personals mit beruflichen Kontakten zu Schwangeren 104
15.2 ?Impfungen in der Frauenarztpraxis 107
15.2.1 ?Impfung von Frauen mit Kinderwunsch 108
15.2.2 ?Impfung von Frauen in der Schwangerschaft 108
15.3 ?Die Impfleistung des Arztes 109
16 Sexuelle Gesundheit – Sexualhygiene 112
16.1 ?Definition der sexuellen Gesundheit 113
16.2 ?Systematische Sexualhygiene 113
16.3 ?Empfängnisverhütung 113
16.3.1 ?Hormonale Kontrazeption 114
16.3.2 ?Mechanische Methoden 115
Kondom 115
Femidom 116
Diaphragma – Verhütungsgele und -cremes 116
Verhütungsschwamm 116
Pessar 117
Portiokappe 117
16.3.3 ?Chemische Verhütungsmittel 117
16.4 ?Safer Sex 117
16.4.1 ?Schutzmaßnahmen im Rahmen von Safer Sex 118
16.4.2 ?Hygienischer Umgang mit Sextoys 119
17 Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen 121
17.1 ?Sexuell übertragbare Infektionen im Überblick 122
17.2 ?Übertragungswege von sexuell übertragbaren Infektionen 124
17.3 ?Vaginales Mikrobiom 124
17.3.1 ?Protektive Funktionen 124
17.3.2 ?Regulationsmechanismen 125
17.4 ?Ganzheitliches Sanierungskonzept der Vaginalinfektionen 125
17.5 ?Prävention von sexuell übertragbaren Infektionen 128
17.6 ?Partnermitbetreuung/Therapie bei sexuellübertragbaren Infektionen 129
18 Körperpflege 130
18.1 ?Grundsätze der Körperpflege 131
18.2 ?Basisprogramm zur Hautpflege 131
18.2.1 ?Hautreinigung 131
18.2.2 ?Tonisieren 132
18.2.3 ?Pflegen 132
Gesunde Haut 132
Trockene Haut 133
Altershaut 133
18.2.4 ?Dekorative Körperpflegemittel 133
18.3 ?Haut in der Schwangerschaft 133
18.3.1 ?Hautpflege in der Schwangerschaft 134
18.3.2 ?Schwangerschaftsstreifen 134
18.3.3 ?Nagelpflege und Nagellack in der Schwangerschaft 134
18.3.4 ?Haarefärben in der Schwangerschaft 134
18.3.5 ?Sonnenschutz in der Schwangerschaft 135
18.4 ?Genitalhygiene 135
18.4.1 ?Genitalhygienische Maßnahmen 135
18.4.2 ?Hautfettung im Perianalbereich 136
18.5 ?Menstruationshygiene 137
18.5.1 ?Tägliche Genitalreinigung und Pflege 137
18.5.2 ?Hygienischer Blutungsschutz 137
Tampon 137
Binden 139
Watte 140
Slipeinlagen 140
Menstruationstasse 140
19 Hygienische Aspekte in der Migrationsmedizin 142
Glossar zu fachspezifischen Hygienebegriffen 146
Literatur 150
Sachverzeichnis 153