Gewichtsabnahme bei Typ 2-Diabetes - Neue medizinische Konzepte

1. Gesundheitspolitische Problembeschreibung 11
1.1. Literatur 13
2. Epidemiologie 14
3. Kosteneffizienz – Prävention 15
3.1. Ursachen 15
4. Diabetes mellitus – multimodale Konzepte zur Gewichtsreduktion 17
4.1. Einführung 17
4.1.1. Grundproblem “Metabolisches Syndrom” 17
4.1.2. Epidemiologie des Metabolischen Syndroms 17
4.1.3. Ursachen des Metabolischen Syndroms 17
4.1.4. Folgen des Metabolischen Syndroms 18
4.2. Diabetes mellitus 19
4.2.1. Definition 19
4.2.2. Klassifikation und Ursachen des Diabetes mellitus 20
4.2.3. Folgen 21
4.3. Adipositas 22
4.3.1. Definition und Einteilung 22
4.3.2. Epidemiologie 23
4.3.3. Folgen 24
4.3.4. Allgemeine Therapieprinzipien 24
4.3.5. Ernährungsempfehlungen 24
4.4. Bewegungsempfehlungen 27
5. Gewichtsabnahme bei Typ 2-Diabetes 29
5.1. Komorbidität 29
5.1.1. Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom 29
5.1.2. Depression 29
5.1.3. Demenz 29
5.1.4. Degenerative Gelenkerkrankungen und Frakturen 30
5.1.5. Chronische Nierenerkrankungen 30
5.1.6. Tumorerkrankungen 30
5.2. Doppeldiabetes 30
5.3. Prävention des Typ 2-Diabetes bei Risikopatienten 31
5.4. Therapie von Adipositas und Typ 2-Diabetes 32
5.4.1. Körperliche Bewegung/Training 32
5.4.2. Ernährung 33
5.4.3. Auswirkung der Lifestyle-Intervention auf Folgeschäden 34
5.4.4. Medikamentöse Therapie 35
5.4.4.1. Orale Antidiabetika 36
5.4.4.2. GLP-1-Agonisten (subkutane Injektion) 36
5.4.4.3. Insulintherapie 36
5.4.5. Medikamentöse Diabetestherapie und Körpergewicht 36
5.4.5.1. Metformin 36
5.4.5.2. GLP-1-Agonisten 37
5.4.5.3. SGLT2-Hemmer oder Gliflozine 38
5.4.5.4. Alpha-Glukosidasehemmer 38
5.4.5.5. DPP-4-Hemmer 39
5.4.5.6. Sulfonylharnstoffe 39
5.4.5.7. Glinide 40
5.4.5.8. Pioglitazon 40
5.4.5.9. Insulintherapie 40
5.4.5.10. Nationale Versorgungsleitlinie Typ 2-Diabetes 41
5.4.5.11. Medikamentöse Adipositastherapie 44
5.5. Literatur 46
6. Adipositas – Ursachen und Zusammenhänge 49
6.1. Genetische Faktoren 49
6.2. Biologische und endokrinologische Faktoren 50
6.2.1. Pränatale Faktoren 50
6.2.2. Rolle der Fettzellarten 51
6.2.3. Stoffwechselerkrankungen 52
6.2.4. Schlafmangel, Schlafstörungen und Diabetes 53
6.2.5. Darmbakterien 54
6.2.6. Medikamenteninduziertes Übergewicht 55
6.2.7. Diätinduziertes Übergewicht (Jo-Jo-Effekt) 56
6.2.8. Essstörungen – Binge-Eating-Störung – Bulimie 57
6.3. Nahrungsqualität und Fehlernährung 58
6.3.1. Ballaststoffe 59
6.4. Chronischer Stress 63
6.5. Literatur 66
7. Leitlinienorientierte Therapieverfahren der Adipositas mit Diabetes Typ 2 68
7.1. Literatur 72
8. Minimalinvasive Methoden in der metabolischen Chirurgie des
Typ 2-Diabetes in Kombination mit morbider Adipositas 73
8.1. Einleitung 73
8.2. Bariatrisch operative Verfahren und die Remission des Typ 2-Diabetes 73
8.3. Der EndoBarrier, das endoskopisch plazierbare duodeno-jejunale Linersystem (DJLS) 74
8.3.1. Konservative Therapie und bariatrische Chirurgie – Studienergebnisse 76
8.3.2. Ergebnisse der EndoBarrier-Therapie 77
8.3.3. Die Rolle des Patientenscreenings im multimodalen Therapiekonzept 79
8.3.3.1. Behandlungspfad Adipositas/Diabetes mellitus 79
8.3.3.2. Patientenscreening für den EndoBarrier 80
8.4. Fazit 82
8.5. Literatur 82
9. Differenzierte Studienlage 84
9.1. Studienlage zur Lebensstiländerung 84
9.2. Studienlage zur medikamentösen Therapie 86
9.3. Endoskopische Verfahren 87
9.4. Chirurgische Therapie 89
9.5. Mahlzeitenersatzstrategien 90
9.6. Zusammenfassung 93
9.7. Literatur 94
10. Aus der Praxis für die Praxis 96
10.1. Erfahrungen unserer Netzwerkarbeit 96
10.1.1. Unser gemeinsamer Weg – oder: Wie kommt der adipöse Diabetiker zur Adipositastherapie? 97
10.1.1.1. Diagnose des Diabetes 97
10.1.1.2. Typ 2-Diabetiker in der diabetologischen Schwerpunktpraxis 98
10.1.1.3. Fazit 100
10.1.2. Weiterbetreuung von Diabetikern 100
10.1.3. Der Diabetiker im Adipositaszentrum 100
10.1.4. Ausblick 101
10.1.5. Literatur 101
10.2. Fallbeispiele 101
10.2.1. Aus Sicht des Klinikers im Krankenhaus 101
10.2.1.1. Steroidbedingte Insulinresistenz 101
10.2.1.2. Diabetestherapie-bedingte Insulinresistenz 102
10.2.2. Aus Sicht des niedergelassenen Diabetologen 103
10.2.2.1. Patientenbeispiel M. M., geboren 1967 103
10.2.2.2. Patientenbeispiel R. Z., geb. 1956 104
10.2.2.3. Patientenbeispiel B. G., geb. 1946 104
10.2.2.4. Patientenbeispiel J. B., geb. 1962 105
10.2.2.5. Patientenbeispiel V. L., geb. 1950 105
10.2.2.6. Patientenbeispiel B. M., geb. 1958 106
10.2.2.7. Patientenbeispiel C. B., geb. 1958 106
Index 108