Praktische Phlebologie

1 Anatomische und physiologische Einführung.- 1.1 Anatomie.- 1.2 Physiologie.- 1.3 Pathophysiologische Vorbemerkungen.- 2 Epidemiologie und Risikofaktoren der Venenerkrankungen.- 2.1 Münchener Venenstudien.- 2.1.1 Prävalenzdaten.- 2.1.2 Risikofaktoren oder -indikatoren für periphere Venenerkrankungen.- 2.1.3 Komplikationen.- 2.1.4 Beinbeschwerden.- 2.1.5 Weitere Studien.- 2.2 Tübinger Venenstudie.- 2.3 Epidemiologie der tiefen Venenthrombose.- 2.3.1 Prävalenzdaten.- 2.3.2 Risikofaktoren oder -indikatoren für die tiefe Venenthrombose bzw. das postthrombotische Syndrom.- 2.4 Abschließende Wertung.- 2.5 Anmerkungen zur sozioökonomischen Bedeutung der Venenerkrankungen und der Therapie mit Venenpharmaka.- 3 Diagnostik der Venenerkrankungen.- 3.1 Anamnese.- 3.2 Subjektive Symptome.- 3.3 Differentialdiagnose des schmerzhaften Beines.- 3.4 Untersuchungsmethoden, die für die Praxis geeignet sind.- 3.4.1 Körperliche Untersuchung.- 3.4.2 Einfache funktioneile Tests.- 3.4.2.1 Trendelenburg-Test.- 3.4.2.2 Perthes-Test.- 3.4.2.3 Weitere Tourniquettests.- 3.4.3 Apparative Diagnostik.- 3.4.3.1 DieUltraschall-Doppler-Untersuchung.- 3.4.3.2 Venenfunktionsprüfung durch Bestimmung von Volumen-oder Druckänderungen.- 3.5 Klinische Untersuchungsmethoden.- 3.5.1 Radiofibrinogentest(Fibrinogen-Uptake-Test).- 3.5.2 Thermographie.- 3.5.3 Phlebographie.- 3.5.4 Digitale Subtraktionsangiographie (DSA).- 3.5.5 Radionuklidphlebographie ("Isotopenphlebographie").- 3.5.6 Kernspintomographie.- 3.5.7 Bildgebende Ultraschallverfahren.- 3.6 Nachweismethoden der Lungenembolie.- 3.6.1 Perfusions-und Inhalationsszintigraphie.- 3.6.2 Digitale Subtraktionsangiographie.- 3.6.3 Echokardiographie.- 3.7 Humorale Untersuchungen.- 3.7.1 Diagnostisch wichtige Labormethoden.- 3.7.2 Labormethoden zur Therapieüberwachung.- 4 Klinik der Venenerkrankungen.- 4.1 Varikosis.- 4.1.1 Primäre Varikosis.- 4.1.1.1 Teleangiektasien und Pinselfiguren.- 4.1.1.2 Besenreiservarizen.- 4.1.1.3 Retikuläre Varizen.- 4.1.1.4 Ast-und Stammvarikosis.- 4.1.1.5 Perforansvarikosis.- 4.1.1.6 Can~onvenen oder-varizen.- 4.1.1.7 "Tiefe Varikosis".- 4.1.1.8 Anlageanomalien.- 4.1.1.9 Phlebosklerose.- 4.1.1.10 Komplikationen der primären Varikosis.- 4.1.1.11 Varikosis und Schwangerschaft.- 4.1.2 Sekundäre Varikosis.- 4.1.2.1 Stauungsvarizen.- 4.1.2.2 Kollateralvarizen.- 4.1.2.3 Can~onvenen oder-varizen.- 4.1.2.4 Phlebosklerose.- 4.1.2.5 Komplikationen der sekundären Varikosis.- 4.1.2.6 Weitere Formen von sekundären Varizen mit besonderer Topographie.- 4.1.3 "Phlebarthrotischer Symptomenkomplex" ("Phlebarthrose", "arthrogenes Stauungssyndrom").- 4.2 Entzündliche Venenerkrankungen.- 4.2.1 Oberflächliche Thrombophlebitis.- 4.2.2 Sonderformen der oberflächlichen Thrombophlebitis.- 4.2.2.1 Varikophlebitis.- 4.2.2.2 Phlebitis migrans (saltans).- 4.2.2.3 Mondor-Krankheit.- 4.2.2.4 Phlebitiden bei wahrscheinlich immunologisch bedingten Angiopathien.- 4.2.2.5 Septische Thrombophlebitis.- 4.3 Tiefe Venenthrombose (tiefe Thrombophlebitis).- 4.3.1 Bein-und Beckenvenenthrombose.- 4.3.1.1 Phlebothrombose des bettlägerigen Patienten.- 4.3.1.2 Phlebothrombose des ambulanten Patienten.- 4.3.2 Isolierte Beckenvenenthrombose.- 4.3.3 Thrombose der V. axillaris und der V. subclavia.- 4.3.4 Sonderformen der tiefen Venenthrombose.- 4.3.4.1 Phlegmasien.- 4.3.4.2 Weitere seltene venös-thrombotische Krankheitsbilder oder Verlaufsformen.- 4.3.5 Spezielle Anmerkungen zur Therapie der tiefen Venenthrombose.- 4.3.6 Prognose der tiefen Venenthrombose (tiefen Thrombophlebitis) bzw. des postthrombotischen Syndroms.- 4.3.7 Komplikationen und Sekundärfolgen der tiefen Venenthrombose (tiefen Thrombophlebitis).- 4.3.7.1 Thromboembolische Lungenembolie.- 4.3.7.2 Sekundärfolgen der tiefen Venenthrombose.- 4.3.7.3 Chronische Veneninsuffizienz (chronische venöse Insuffizienz, CVI).- 4.4 Phlebologischer Notfall.- 4.4.1 Akute tiefe Venenthrombose (tiefe Thrombophlebitis).- 4.4.2 Weitere seltene venös-thrombotische Krankheitsbilder.- 4.4.3 Septische Thrombophlebitis.- 4.4.4 Varizenruptur.- 5 Prophylaxe der Venenerkrankungen.- 5.1 Allgemeine Maßnahmen zur Prophylaxe der peripheren Venenerkrankungen.- 5.2 Thromboseprophylaxe.- 5.2.1 Allgemeine Maßnahmen.- 5.2.2 Medikamentöse Thromboseprophylaxe.- 5.2.2.1 Primäre medikamentöse Thromboseprophylaxe.- 5.2.2.2 Sekundäre medikamentöse Thromboseprophyläxe.- 6 Therapie von Venenerkrankungen.- 6.1 Thrombolyse mit Plasminogenaktivatoren.- 6.1.1 Streptokinase.- 6.1.2 Urokinase.- 6.1.3 Allgemeines zur Lysebehandlung.- 6.1.4 Klinische Indikationsstellung zur venösen Thrombolyse.- 6.1.5 Moderne Weiterentwicklungen der thrombolytischen Behandlung mit Plasminogenaktivatoren.- 6.2 Allgemeine physikalische Therapiemaßnahmen bei peripheren Venenerkrankungen.- 6.3 Behandlung mit Venenpharmaka.- 6.3.1 Allgemeines.- 6.3.2 "Venenpharmaka".- 6.3.3 Substitutionstherapie mit Antithrombin III.- 6.4 Sklerosierungsbehandlung (Verödungsbehandlung).- 6.4.1 Allgemeines.- 6.4.2 Zur Sklerosierung von Besenreiservarizen.- 6.4.3 Indikationen zur Verödungsbehandlung.- 6.4.4 Kontraindikationen der Verödungsbehandlung.- 6.4.5 Komplikationen der Verödungsbehandlung.- 6.5 Kompressionsbehandlung.- 6.5.1 Kompressionsverband.- 6.5.1.1 Verbandarten.- 6.5.1.2 Differentialindikation der verschiedenen Verbandarten.- 6.5.1.3 Indikationen des Kompressionsverbands.- 6.5.1.4 Kontraindikationen.- 6.5.1.5 Verbandstechnik.- 6.5.2 Medizinische Kompressionsstrümpfe ("Gummistrümpfe").- 6.5.2.1 Allgemeines.- 6.5.2.2 Verordnung von Kompressionsstrümpfen.- 6.5.3 Entstauung durch Wechseldruckmassage.- 6.6 Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten peripherer Venenerkrankungen.- 6.6.1 Primäre Varikosis.- 6.6.1.1 Stammvarizen.- 6.6.1.2 Insuffiziente Perforansvenen.- 6.6.1.3 Ulcuscruris.- 6.6.2 Akute Bein-und Beckenvenenthrombose.- 6.6.3 Venenthrombose der oberen Extremität.- 6.6.4 Postthrombotisches Syndrom.- 6.6.5 Kavasperroperationen.- 7 Schwangerschaft und Venenerkrankungen.- 7.1 Allgemeine Empfehlungen.- 7.2 Schwangerschafts varikosis.- 7.3 Schwangerschaft und Venenthrombose.- 8 Zur Begutachtung von Venenerkrankungen.- 8.1 Wichtige Grundbegriffe.- 8.2 Besonderheiten der Begutachtung von Venenkrankheiten.- 8.2.1 Tiefe Venenthrombose (tiefe Thrombophlebitis).- 8.2.2 Lungenembolie.- 8.2.3 Postthrombotisches Syndrom (PTS).- 8.2.4 Ulcus cruris.- 8.2.5 Varizen.- 8.3 Arbeitsunfähigkeit.- 8.4 Berufsunfähigkeit (BU).- 8.5 Erwerbsunfähigkeit (EU).- 8.6 Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE).- Schlußwort.- Farbtafeln.- Literatur.