Prostata-MRT und MRT-gestützte Biopsie (eBook)

1. Klinischer Hintergrund zum Prostatakarzinom 12
1.1. Epidemiologie 12
1.2. Diagnostik und Früherkennung 12
1.2.1. Digito-rektale Untersuchung der Prostata (DRU) 13
1.2.2. Transrektaler Ultraschall der Prostata (TRUS) 13
1.2.3. Prostata-spezifisches Antigen (PSA) 14
1.2.3.1. Prädiktion des (Gesamt-)PSA-Wertes für ein Prostatakarzinom 14
1.2.3.2. Bedeutung von PSA-Werten unter 4 ng/ml 15
1.2.3.3. PSA-basierte Screeningstudien 16
1.2.3.4. PSA-Kinetik, altersabhängige PSA-Referenzbereiche und PSA-Subfraktionen 17
1.2.3.4.1. PSA-Anstiegsgeschwindigkeit (PSA-Velocity) 17
1.2.3.4.2. PSA-Verdopplungszeit (PSA-Doubling-Time, PSADT) 17
1.2.3.4.3. Altersabhängige PSA-Referenzbereiche 17
1.2.3.4.4. PSA-Dichte (PSA-Density, PSAD) 18
1.2.3.4.5. PSA-Quotient (free/total-PSA-Ratio, f/t-PSA) 18
1.2.4. Transrektale Ultraschallbiopsie der Prostata (TRUS-PE) 18
1.3. Moderne Ultraschall-basierte Verfahren 20
1.3.1. Elastografie 20
1.3.2. Kontrastmittel-verstärkter Ultraschall (CEUS) 20
1.3.2.1. Histoscanning 21
1.3.3. Hochauflösender Mikro-Ultraschall 21
1.4. Literatur 21
2. Pathologie des Prostatakarzinoms 24
2.1. Entnahme, Fixierung und Versand von Stanzbiopsien der Prostata 24
2.2. Mikroskopischer Befund 25
2.3. Graduierung des Prostatakarzinoms 26
2.4. Intraduktales Prostatakarzinom 29
2.5. TNM-Klassifikation 29
2.6. Molekulare Klassifikation des Prostatakarzinoms 29
2.7. Prognostische und prädiktive Biomarker des lokalisierten und fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms 31
2.8. Literatur 32
3. Prostata-MRT – Technik und Sequenzen 36
3.1. T2- und T1-Bildgebung (T2, T1) 37
3.2. Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) 38
3.3. Dynamische Kontrastmittel-gestützte Bildgebung (DCE) 41
3.4. MR-Spektroskopie (MRS) 43
3.5. Untersuchungsablauf und Qualitätsstandards 44
3.6. Untersuchungsprotokolle 46
3.7. Literatur 47
4. Prostata-MRT – Befundung und Dokumentation 50
4.1. Anatomie der Prostata 50
4.2. Lokalisationsschemata 51
4.3. Bewertung von MRT-Läsionen inklusive MRT-Staging 52
4.3.1. Läsionsbewertung mittels PI-RADS v2.1 55
4.3.2. Unterschiede zwischen PI-RADS v2 und v2.1 60
4.4. Befundungsdurchführung 61
4.5. Musterbefund 64
4.6. Literatur 64
5. Prostata-MRT – Diagnostik an Fallbeispielen 66
6. MRT-gestützte Biopsie der Prostata 78
6.1. Methoden der gezielten MRT-gestützten Biopsie 78
6.2. Stellenwert und Fehlerquellen MRT-gestützter Biopsiemethoden 78
6.2.1. Stellenwert der MRT-(in-bore)-Biopsie 81
6.3. Kognitive MRT/US-Biopsie 82
6.4. MRT/US-Fusionsbiopsie 82
6.4.1. Systeme zur MRT/US-Fusionsbiopsie 84
6.5. MRT-(in-bore)-Biopsie 87
6.5.1. Kontraindikationen, Patienten- und Biopsievorbereitung 89
6.5.2. Transrektale Biopsie 89
6.5.3. Transgluteale Biopsie 92
6.5.4. Procedere nach der Biopsie 92
6.6. Literatur 93
7. Erstattung und Abrechnung 98
7.1. Literatur 100
8. Positronenemissionstomographie (PET) der Prostata 102
8.1. Detektion von Primärtumoren 102
8.2. Staging zur Risikostratifizierung 104
8.3. Re-Staging bei laborchemischem Rezidiv 104
8.4. Aktueller und perspektivischer Stellenwert 108
8.5. Literatur 108
9. Abkürzungsverzeichnis 111
Index 112