1 Diagnostische Methoden

1.1 Anamnese

J. F. Riemann

1.1.1 Aktuelles

• Die strukturierte Anamnese ist das Fundament jedes initialen wie konsekutiven Arzt-Patienten-Kontakts.

• Sie sollte umfassend, gründlich und vorurteilsfrei sein und empathisch geführt werden.

• Zu einer guten Anamnese gehört entscheidend die Fähigkeit, zuhören zu können. 

• Professionelle Kommunikation ist eine der Grundlagen.

• Kommunikation war bisher ein Stiefkind in der ärztlichen Ausbildung.

  • Mit der Umsetzung des Masterplans Medizinstudium 2020 wird gerade der Fähigkeit zu kommunizieren ein besonderer Platz eingeräumt.

  • Kommunikation muss qualifiziert gelehrt und gelernt werden und benötigt ein kontinuierliches Training über das ganze Berufsspektrum.

1.1.2 Definition

• Die Anamnese ist die systematische Befragung zum Gesundheitszustand einer Person.

• Sie hat je nach Anlass (Erst- oder Folgeanamnese) unterschiedliche Inhalte:

  • biografische Daten

  • medizinisches Vorgeschichte

  • aktuelle körperliche Beschwerden

  • Besonderheiten in der Familie

  • Ernährungsgewohnheiten

  • Medikamenteneinnahmen

  • suchterzeugende Substanzen (Wahrheitsgehalt der Beantwortung von Fragen nach Suchtverhalten immer offen)

  • eigener psychosozialen Status

  • psychosozialer Status des Umfelds

1.1.3 Indikationen

• Die Anamnese ist der erste Schritt jeder Arzt-Patienten-Beziehung.

1.1.4 Aufklärung und spezielle Risiken

• Für die Anamnese ist keine besondere Aufklärung nötig.

1.1.5 Material

• Anamneseformular zur Dokumentation

1.1.6 Durchführung

• Bereits beim ersten Gespräch mit dem Patienten über seine persönlichen Belange kann sich der weitere Verlauf einer unbedingt notwendigen guten Arzt-Patienten-Beziehung entscheiden.

• Beim Anamnesegespräch entstehen die Grundlagen für ein gutes „Arbeitsbündnis“, eine wichtige Voraussetzung für die Mitarbeit des Patienten beim weiteren Vorgehen (Compliance).

• Die Compliance entscheidet nachhaltig auch über den Erfolg der Diagnostik, über die Therapie und über die spätere Adhärenz an Empfehlungen.

• Die Anamneseerhebung sollte

  • einfach,

  • klar im Ausdruck,

  • verständlich in der Sprache sein und

  • Anteilnahme erkennen lassen.

• Sie gehört zur Echtheit im Umgang mit dem Patienten und führt zu wirklichem Vertrauen.

• Eine spezielle Anamnesetechnik kann nicht vorgeschrieben werden.

• Jeder Arzt wird im Laufe seines Berufslebens seinen eigenen Stil entwickeln, dennoch gelten einige Grundprinzipien.

• Generell empfiehlt es sich, bei der Anamneseerhebung systematisch vorzugehen.

• Sie kann z. B. vorzugsweise mit Hilfe eines vorgefertigten Anamneseformulars erfolgen, wie es viele Kliniken gemäß ihrem Schwerpunkt vorhalten.

• Ein solches Vorgehen dient auch der sicheren Dokumentation, die ein Grundpfeiler jeder Arzt-Patienten-Beziehung und jeder persönlichen Betreuung ist.

• Die Dokumentation dient auch als Schutz bei einem späteren Vorwurf einer Falschbehandlung durch einen Patienten.

1.1.6.1 Eigenanamnese

• Im Vordergrund steht zunächst das Erfragen der aktuellen Beschwerden.

• Dabei gilt das Augenmerk den Hauptsymptomen mit gezielten Fragenstellungen nach

  • Qualität,

  • Lokalisation,

  • Dauer und

  • zeitlichem Verlauf.

• Mögliche Auslöser können genauso wichtig sein wie Begleitsymptome.

• Es ist hilfreich, den Patienten seine Beschwerden in eigenen Worten schildern und ihn ausreden zu lassen.

• Die Erstanamnese umfasst immer auch die Krankengeschichte:

  • systematische Fragen nach Organkomplexen: kardiovaskulär, pulmonal, gastrointestinal, renal, urogenital, gynäkologisch, dermatologisch, endokrinologisch, hämatologisch, neurologisch, chronische Infektionen (z. B. SARS-Cov-2, HIV, Hepatitis)

  • Operationen, v.a. im Bauchraum

  • Unfälle, Verletzungen, Auslandsaufenthalte

  • Allergien, medikamenteninduziert durch Antibiotika, Lokalanästhetika etc.

  • Genussmittel (v.a. Nikotin, Alkohol)

  • Größe, Gewicht, Gewichtsveränderungen

  • vegetative Symptome (Nachtschweiß, Herzrasen etc.)

  • aktuelles psychisches Befinden

  • Stuhlgang (Häufigkeit, Konsistenz, Farbe, Blut)

  • Urin (Häufigkeit, nachts, Schmerzen, Brennen etc.)

  • bei Frauen Frage nach möglicher Schwangerschaft

  • Medikamente

1.1.6.2 Familienanamnese

• Wie die Eigenanamnese gehört auch die Familienanamnese zum essenziellen Bestandteil des Arzt-Patienten-Gesprächs.

• Vor dem Hintergrund familiärer Krebsbelastungen, z. B. durch Brustkrebs, Darmkrebs oder Prostatakrebs, ist die Familienanamnese zwingend notwendig.

• Die Frage gilt unter anderem

  • erblichen Besonderheiten,

  • Karzinomen,

  • kardiovaskulären Erkrankungen,

  • Stoffwechselerkrankungen, z. B. Diabetes.

1.1.6.3 Sozialanamnese

• Für Menschen, die unter funktionellen Störungen des Verdauungstrakts leiden, kann die Sozialanamnese außerordentlich hilfreich sein, mit der Frage nach

  • Beruf,

  • Tagesaktivitäten,

  • Freizeitgestaltung und

  • ...