Menschenrechte in der Psychiatrie

Dr. Dirk Richter ist Professor für psychiatrische Rehabilitationsforschung an der Berner Fachhochschule und Leiter des Innovationsfelds Psychische Gesundheit und psychiatrische Versorgung.

Einleitung: Menschenrechte und Zwang in der psychiatrischen
Versorgung – Konzepte, Daten und Begrifflichkeiten.............................................................7
Psychiatrischer Zwang: ein Definitionsversuch.. .. . . . . . . . . . 10
Das Ausmaß der Zwangsmaßnahmen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Die Begrifflichkeiten.. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 16
Der Plan des Buchs.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Menschenrechte und psychiatrischer Zwang: ein Legitimationsproblem für die Psychiatrie......................20
Menschenrechte und das soziale Modell der Behinderung.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Die Kontroverse um die Anwendung von Zwangsmaßnahmen in der Sozialpsychiatrie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Die Kontroverse um die Sterbehilfe von Menschen mit psychosozialen Problemen. . 32
Schlussfolgerung: das Entscheidungsdilemma der Sozialpsychiatrie.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Die Legitimation von psychiatrischen Maßnahmen gegen den Willen einer Person....................................................39
Zwang in der psychiatrischen Versorgung: die institutionszentrierte Phase. . . . . . . . . . . . . . 39
Von der institutionszentrierten zur personenzentrierten Phase.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Die Legitimation von Zwang in der personenzentrierten Phase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Schlussfolgerung: die Legitimation von Zwang in der Psychiatrie – das klinisch-ethisch-juristische Patt .. . . . . . . . . . . . 54
Psychiatrischer Zwang: ethische Bedingungen und empirische Daten.............................................................................................56
Bedingung 1: Erfolgt der Zwang zum Wohle der betroffenen Person?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Bedingung 2: Wird die am wenigsten einschränkende Maßnahme gewählt
und nur als letztes Mittel ergriffen?.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Bedingung 3: Sind psychiatrische Therapien wirksam?.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Bedingung 4: Kann die Autonomie der betroffenen Personen wiedergestellt werden?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Schlussfolgerung: Ethische Annahmen und empirische Daten.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Psychische Krankheit: Was ist das eigentlich?.......................................................................................72
Gibt es überhaupt eine menschliche Psyche?.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Haben psychische Störungen zugenommen?.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Kann zwischen psychisch krank und gesund unterschieden werden?.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Kann zwischen verschiedenen psychischen Störungen unterschieden werden?.. . . . . . . . 94
Schlussfolgerung: Menschenrechte und das reale Konstrukt der psychischen Störung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Psychosoziale Probleme anders betrachten: das Spektrenmodell................99
Von der Neurodiversität zur neurokognitiven Diversität.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Von der neurokognitiven Diversität zur Soziodiversität.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Von der Krankheit zum Spektrum.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Vom psychischen Phänomen zum psychosozialen Problem.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Schlussfolgerung: Betroffene entscheiden.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Die Entwicklung einer menschenrechtsbasierten psychiatrischen Versorgung..........................................118
Umgang mit Menschenrechten in der psychiatrischen Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Welche Unterstützungsangebote bevorzugen Menschen mit psychosozialen Problemen?.. . . . . . . . 128
Von der geteilten zur unterstützten Entscheidungsfindung.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Schlussfolgerungen: Bausteine einer personengesteuerten Unterstützung.. . . . . . . . . . . . . . . 135
Psychosoziale Unterstützung ohne Zwang: Konsequenzen, Dilemmata und mögliche Auswege...........136
Folgen einer Selbstdeklaration als krank oder nicht krank.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Folgen einer präferenzorientierten psychosozialen Unterstützung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Schlussfolgerungen: Auf dem Weg zu einer psychosozialen Unterstützung ohne Zwang . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Epilog.................................................................................................147
Danksagung.......................................................................................151
Literatur ..........................................................................................152