1 Perioperative Medizin

N. T. Schwarz

Die postoperative Genesung eines Patienten wird multifaktoriell beeinflusst. Die perfekte operative Technik alleine genügt nicht. Der Verlauf wird insbesondere auch durch physiologische und psychologische Faktoren beeinflusst. Die „evidenzbasierte Medizin“ rückt hierbei traditionelle perioperative Maßnahmen in ein neues Licht und erwirkt neue Behandlungskonzepte, deren Ziel der Erhalt oder die Wiederherstellung der Patientenautonomie und der Homöostase ist ( ▶ Abb. 1.1).

1.1 Präoperative Phase

1.1.1 Risikoabklärung

• Mit steigender Anzahl individueller Risikofaktoren steigt das perioperative Risiko. Die Einteilung der Patienten vor Narkose erfolgt nach der ASA-Klassifikation ( ▶ Tab. 1.1 ; ASA: American Society of Anesthesiologists) ▶ [1].

• Zusätzlich kann man patientenspezifische ( ▶ Tab. 1.2 ) ▶ [1] und operationsspezifische ( ▶ Tab. 1.3 ) ▶ [1] Risiken unterscheiden. Entsprechend sind präoperative Untersuchungen zur Abwägung des OP-Risikos notwendig. Sie werden in der Regel dann sinnvoll angeordnet, wenn entsprechende Untersuchungsergebnisse eine Konsequenz bewirken.

• Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV-Syndrom für engl. postoperative nausea and vomiting) werden vermehrt beobachtet bei

  • weiblichem Geschlecht,

  • Nichtrauchern,

  • Reisekrankheit,

  • intraoperativer Opioidgabe,

  • Lachgasbeimengung.

• Das PONV-Syndrom kann prophylaktisch durch unterschiedliche medikamentöse Maßnahmen effektiv behandelt werden (Serotoninantagonisten, Dexamethason, Droperidol, Propofol)

1.1.2 Nüchternheit

Präoperative Nüchternheit wird zum Schutz vor Aspiration eingehalten. Sie kann bei fester Nahrung zu vagalen Reaktionen, Bradykardie und Asystolie sowie zusätzlich auch bei flüssiger Nahrung zu Pneumonie, respiratorischer Insuffizienz und im Extremfall zum ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) führen. Ausreichende präoperative Hydratation ist eine wesentliche Voraussetzung zum Erhalt der perioperativen Homöostase.

• weniger als 6 h präoperativ: keine fettreichen Getränke und festen Speisen

• bis 2 h präoperativ: klare Flüssigkeiten

• Abweichungen bei:

  • Notfalleingriffen

  • massiver Adipositas

  • Magenentleerungsstörung

  • Pylorusstenose

  • Magenatonie

  • Ösophagusstenosen und -divertikeln

  • bestimmten neurologischen Erkrankungen

  • apparenter Hypothyreose

• In zahlreichen Studien wurde die Vorbeugung der stressbedingten postoperativen Insulinresistenz untersucht. Es gibt Hinweise auf einen positiven Effekt präoperativer kohlenhydratreicher Getränke, welche bis 2 h vor dem Eingriff eingenommen werden.

1.1.3 Patienteninformation

• Außer einer forensisch korrekten Patientenaufklärung ist die aktive Einbindung des Patienten in den postoperativen Heilungsverlauf im präoperativen Gespräch oftmals positiv motivierend. Patient sowie Angehörige erhalten umfangreiche Informationen, um sich bestmöglich vorzubereiten und gegenseitig zu unterstützen.

1.1.4 Darmvorbereitung

• Die orthograde Darmspülung zur Darmvorbereitung vor größeren abdominalen Eingriffen ist obsolet. Wie auch osmotisch wirksame Spüllösungen können sie zu messbaren...