Questions Urologiques en Pratique

1.Le partenariat médecin traitant – hôpital : implications de la répartition
par âge, des coûts de santé et des politiques12
1.1.Répartition par âge et coûts de santé12
1.2.Flux financiers12
1.3.Développement de l’urologie mini-invasive12
1.4.Partenariat médecin traitant – hôpital14
1.5.Changements de politique sanitaire15
2.Hyperplasie bénigne de la prostate16
2.1.Diagnostic16
2.1.1.Anamnèse16
2.1.2.Examen clinique17
2.1.3.Biologie17
2.1.4.Imagerie17
2.1.5.Débimétrie urinaire19
2.1.6.Bilan urodynamique19
2.2.Traitement19
2.2.1.Traitement médicamenteux19
2.2.1.1.Phytothérapie19
2.2.1.2.a-bloquants19
2.2.1.3.Inhibiteur de la 5a-réductase20
2.2.1.4.Anticholinergiques20
2.2.1.5.Beta-3 agonistes20
2.2.1.6.Inhibiteur de la phosphodiestérase20
2.2.1.7.Associations thérapeutiques20
2.2.2.Traitement chirurgical20
2.2.2.1.Résection transurétrale de la prostate20
2.2.2.2.Enucléation de l’adénome de la prostate (robot-assistée)21
2.2.2.3.Traitement laser de l’obstruction prostatique21
2.2.2.4.Autres techniques opératoires21
2.3.Remarques22
2.3.1.Rétention urinaire22
2.3.2.Cathétérisme22
3.Phytothérapie dans le cadre des maladies bénignes de la prostate24
3.1.Physiopathologie de l’hyperplasie de la prostate et mécanismes d’action potentiels de
la phytothérapie24
3.2.Etudes actuelles25
3.3.Conclusions pour la pratique clinique26
3.4.Conclusion26
4.PSA et cancer de la prostate28
4.1.Epidémiologie28
4.2.Dépistage par le PSA en pratique28
4.3.Calcul du risque et évaluation de la nécessité d’une biopsie de la prostate29
4.4.Imagerie30
4.5.Traitement du cancer de la prostate31
4.5.1.Prostatectomie radicale31
4.5.2.Techniques de radiothérapie curative32
4.5.3.Traitement hormonal palliatif et traitement chémo-endocrinien : avant la résistance à la
castration33
4.5.4.Traitement de deuxième intention au stade de la résistance à la castration36
4.6.Conclusion36
5.Hématurie38
5.1.Bases38
5.1.1.Classification39
5.1.2.Dépistage39
5.1.3.Démarche diagnostique39
5.2.Hématurie accompagnée de douleurs40
5.2.1.Lithiase urinaire40
5.2.2.Maladies inflammatoires des voies urinaires40
5.2.3.Hématurie douloureuse dans le cadre de traumatismes40
5.2.4.Autres étiologies de l’hématurie accompagnée de douleurs41
5.2.5.Conclusion41
5.3.Hématurie indolore41
5.4.Autres étiologies de l’hématurie45
5.5.Coloration des urines sans présence de sang45
5.5.1.Colorations des urines par des facteurs endogènes45
5.5.2.Colorations des urines par des facteurs exogènes45
5.6.Conclusion46
6.Maladie lithiasique : diagnostic et options thérapeutiques adaptées47
6.1.Introduction47
6.2.Démarches diagnostiques47
6.3.Symptômes48
6.4.Traitement49
6.4.1.Traitement médicamenteux49
6.4.1.1.Traitement de la crise49
6.4.1.2.Chimiolitholyse50
6.4.2.Traitement conservateur50
6.4.3.Traitement chirurgical50
6.4.3.1.Techniques endo-urologiques50
6.4.3.2.La lithotripsie par ondes de choc extra-corporelles51
6.4.3.3.Traitement des calculs à ciel ouvert/par coelioscopie robot-assistée52
7.Prévention des lithiases rénales54
7.1.Introduction et épidémiologie54
7.2.Etiologies et physiopathologie55
7.3.Analyse des calculs et évaluations initiales56
7.3.1.Analyse des calculs et classification des lithiases urinaires57
7.3.2.Démarches diagnostiques de base60
7.4.Prophylaxie générale des calculs62
7.5.Médicaments65
7.6.Suivi65
7.7.Conclusion65
8.Endocrinologie en urologie66
8.1.Pathologies des reins et des surrénales66
8.1.1.Incidentalome66
8.2.Etiologies de l’hypertonie rénale-endocrinienne67
8.2.1.Hypertonie réno-vasculaire67
8.2.2.Hypertonie parenchymateuse rénale68
8.2.3.Tumeurs rénales sécrétantes68
8.3.Tumeurs surrénaliennes bénignes sécrétantes68
8.3.1.Adénome surrénalien corticotrope (syndrome de Cushing)68
8.3.2.Hyperaldostéronisme primaire sur adénome (syndrome de Conn)69
8.3.3.Tumeurs surrénaliennes androgéno-sécrétantes70
8.3.4.Phéochromocytome71
8.4.Tumeur maligne des glandes surrénales72
8.5.Insuffisance cortico-surrénalienne72
8.6.Pathologies des testicules et de l’axe gonadique73
8.6.1.Hypogonadisme73
8.6.2.Tumeurs du testicule à expression endocrine77
9.Infections urinaires78
9.1.Informations générales sur les infections urinaires78
9.1.1.Classification78
9.1.2.Définitions78
9.1.3.Epidémiologie79
9.1.4.Etiologie et pathogénèse79
9.1.5.Démarches diagnostiques80
9.1.6.Prévention81
9.1.7.Traitement82
9.2.Cystite aigue82
9.2.1.Définition82
9.2.2.Epidémiologie82
9.2.3.Tableau clinique82
9.2.4.Diagnostic82
9.2.5.Diagnostic différentiel83
9.2.6.Traitement84
9.3.Pyélonéphrite aigue85
9.3.1.Définition85
9.3.2.Etiologie et pathogénèse85
9.3.3.Clinique85
9.3.4.Démarches diagnostiques85
9.3.5.Diagnostic différentiel87
9.3.6.Traitement87
9.4.Urétrite88
9.4.1.Bases88
9.4.2.Gonorrhée88
9.4.3.Urétrite non gonococcique89
9.5.Prostatite aigue90
9.6.Prostatite chronique91
9.7.Epididymite aigue93
10.Troubles fonctionnels de la vessie95
10.1.Introduction95
10.2.Tableaux cliniques96
10.2.1.Incontinence d’effort (synonyme : incontinence de stress)96
10.2.2.Incontinence par impériosité (synonyme : incontinence d’urgence)96
10.2.3.Incontinence mixte97
10.2.4.Incontinence par regorgement, incontinence par rétention urinaire chronique97
10.2.5.Incontinence extra-urétrale97
10.2.6.Énurésie97
10.2.7.Syndrome de la vessie hyperactive97
10.2.8.Syndrome de la vessie douloureuse98
10.3.Diagnostic98
10.3.1.Anamnèse98
10.3.2.Examen clinique98
10.3.3.Examens complémentaires par le médecin spécialiste100
10.4.Traitement100
10.4.1.Traitement conservateur100
10.4.2.Traitement médicamenteux102
10.4.3.Options thérapeutiques chirurgicales104
10.4.4.Procédures de neuromodulation106
10.4.4.1.Neurostimulation transcutanée (non invasive)106
10.4.4.2.Neuromodulaton des racines sacrées (NMS, invasive)106
11.Testicules, épididyme et scrotum107
11.1.Maladies inflammatoires107
11.1.1.Épididymite107
11.1.2.Orchite108
11.1.3.Gangrène de Fournier (maladie de Fournier)109
11.2.Maladies des de l’enveloppe et des vaisseaux testiculaires110
11.2.1.Varicocèle110
11.2.2.Hydrocèle testiculaire113
11.2.3.Spermatocèle114
11.3.Tumeur testiculaire115
11.4.Urgences119
11.4.1.Torsion testiculaire119
12.Impuissance et infertilité122
12.1.Impotentia coeundi122
12.1.1.Dysfonction érectile122
12.1.1.1.Définition / symptômes122
12.1.1.2.Démarches diagnostiques de base122
12.1.1.3.Démarches diagnostiques complémentaire : exploration semi-invasive et invasive124
12.1.1.4.Traitement125
12.1.2.Ejaculation précoce127
12.1.2.1.Définition/Symptômes127
12.1.2.2.Démarches diagnostiques / Diagnostic différentiel127
12.1.2.3.Traitements128
12.2.Infertilité masculine128
12.2.1.Définition / Symptômes128
12.2.1.1.Démarches diagnostique/ Diagnostic différentiel128
12.2.1.2.Traitements130
12.2.1.3.Traitement des dysfonctions sexuelles en tant qu’étiologie de l’infertilité131
Index133