1 Einführung

1.1 Gebrauchsanweisung für dieses Buch

Die einzelnen Kapitel haben in der Regel folgende Struktur:

Im Weiteren werden wir zunächst diese Kapitelstruktur erläutern und damit eine Art „Gebrauchsanweisung“ für dieses Buch an den Anfang stellen.

1.1.1 Definition

Zu Beginn jedes Kapitels wird in möglichst einfachen Worten die psychosomatische Erkrankung oder Störung beschrieben: Welches Problem begegnet dem behandelnden Arzt oder Therapeuten?

1.1.2 Klassifikation

Klassifikationen dienen dazu, Störungsgruppen und Diagnosen zu definieren und damit eine gemeinsame Sprache zu schaffen, die eine Kommunikation über Gruppen von Patientinnen und Patienten mit gemeinsamer Diagnose ermöglicht. Um nicht Äpfel mit Birnen zu vergleichen, müssen wissenschaftliche Untersuchungen auf Klassifikationssystemen aufbauen.

In diesem Buch wird die ICD-10-Klassifikation benutzt. ICD steht für International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Das Kapitel V listet die F-Diagnosen für psychische und Verhaltensstörungen. Seit dem Jahr 2000 ist die Kodierung nach ICD-10-Diagnosen in der vertragsärztlichen Versorgung der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland vorgeschrieben. Die Hauptdiagnosegruppen des Kapitels F nach ICD-10 gibt ▶ Tab. 1.1  wider.

Während die ICD-10-Klassifikation eine international vereinbarte Konvention der Vereinten Nationen ist, wird das DSM-Manual von der American Psychiatric Association (APA) herausgegeben. Diese Initiative hat die Forschung sehr verändert, da eine genauere Beschreibung von Störungsentitäten die Vergleichbarkeit untersuchter Kohorten erhöhte. Häufig geäußerte Kritikpunkte am DSM-Klassifikationssystem sind neben dem Verzicht auf Krankheitstheorien und der Kulturgebundenheit der Klassifikation potenzielle Interessenkonflikte vieler Autoren, die eine große Nähe zur Pharmazeutischen Industrie pflegen.

Kategoriale Klassifikationssysteme wie ICD-10 oder DSM-IV wurden weiterhin dahingehend kritisiert, dass sie dimensionale Aspekte, die bei biologischen Systemen immer gegeben sind, nur unzureichend abbilden. Eine Depression ist nicht „vorhanden“ oder „nicht vorhanden“ und tritt damit nicht digital kodiert auf, sondern zeigt sich in beliebig vielen Zwischenstufen der Depressivität, also als analoges Phänomen. Auch sind im Realfall Mischformen und Komorbiditäten (Mehrfachdiagnosen) dieser kategorialen Diagnosen häufig und Therapiestudien der eher seltenen, aber „reinen“ Diagnosegruppen nur von begrenztem Wert für die Praxis.

Die operationalisierte psychodynamische Diagnostik OPD wurde demgegenüber mit der Intention entwickelt, in Ergänzung zu den obengenannten Klassifikationssystemen eine theoriebezogene psychodynamische Diagnostik mit dimensionalen Aspekten zu entwickeln, die auch eine Beschreibung von Veränderungen (z.B. eine Besserung während stationärer Therapie oder eine Verschlechterung im Krankheitsverlauf) innerhalb des gleichen diagnostischen Systems erlaubt. So wird eine Bulimia nervosa nicht nur durch ihre Kategorisierung und/oder die Beschreibung der Symptomstärke (Häufigkeit des Erbrechens) hinreichend beschrieben: Demselben Phänomen (z.B. „4-maliges Erbrechen pro Woche“) kann ein breites Spektrum von unterschiedlichsten Ursachen zugrunde liegen, die verschiedene therapeutische Zugänge erfordern und prognostisch unterschiedliche Implikationen haben: Dies reicht von flüchtigen Symptomen mit dem Charakter des Risikoverhaltens bei Jugendlichen bis hin zum (Teil-)Symptom einer schweren Persönlichkeitsstörung (mit Selbstverletzungen, Suizidalität, Drogenmissbrauch oder Polytoxikomanie).

Die OPD-Klassifikation nutzt die folgenden Achsen ( ▶ Tab. 1.2 ):