Grundlagen und klinische Anwendung der Prostataarterien-Embolisation (PAE) bei benigner Prostatahyperplasie

1.Einführung14
1.1.Literatur14
2.Terminologie und Pathophysiologie des benignen Prostatasyndroms16
2.1.Benigne Prostatahyperplasie (BPH)16
2.2.Benignes Prostatasyndrom (BPS)16
2.3.Benigne Prostatavergrößerung (BPE)17
2.4.Blasenauslassobstruktion (BOO) und benigne Prostataobstruktion (BPO)18
2.5.Symptome des unteren Harntraktes (LUTS)20
2.6.Literatur21
3.Rationale und Effekte der PAE22
3.1.Rationale der PAE22
3.1.1.PAE und ischämischer Infarkt22
3.1.2.PAE und ischämische Apoptose24
3.1.3.PAE und androgenbedingte Apoptose25
3.1.4.PAE, intraprostatische Denervierung und Stickstoffmonoxid-Weg26
3.2.Zusammenfassung28
3.3.Literatur28
4.Prä- und periprozedurale Bildgebung im Rahmen der PAE32
4.1.Präprozedurale Bildgebung32
4.2.Periprozedurale Bildgebung32
4.2.1.Digitale Subtraktions-Angiographie und Durchleuchtung32
4.2.2.3D-Rotations-Angiographie32
4.2.3.C-Arm-CT33
4.2.3.1.Gefäßdarstellung in der CACT33
4.2.3.2.Parenchymdarstellung in der CACT35
4.2.4.Kombinierte C-Arm/MDCT-Geräte35
4.2.5.Navigationstechniken37
4.2.5.1.Angiographie-basierte Navigation37
4.2.5.2.3D-basierte Navigation37
4.3.Literatur38
5.Die PAE aus der Perspektive des operativen Urologen39
5.1.Hintergrund39
5.2.Minimal-invasive Therapien39
5.3.PAE40
5.3.1.Leitlinienempfehlungen40
5.3.2.Evidenz40
5.3.3.Indikation und Patientenselektion40
5.3.4.Limitationen41
5.4.Fazit41
5.5.Literatur41
6.Die PAE aus der Perspektive des niedergelassenen Urologen43
6.1.Grundlagen43
6.2.Allgemeine Therapieprinzipien43
6.3.Der niedergelassene Urologe und die PAE44
6.4.Literatur46
7.Patientenauswahl47
7.1.Klinisches Management von Patienten mit Symptomen des unteren Harntraktes (LUTS)47
7.2.Patientenbewertung vor PAE48
7.3.Was sind die idealen Voraussetzungen für eine PAE?50
7.4.Schlussfolgerung51
7.5.Literatur51
8.Prä- und postinterventionelle MRT-Diagnostik52
8.1.MRT-Diagnostik vor PAE52
8.1.1.MRT-Protokoll57
8.1.2.Alternative prä-interventionelle Bildgebung57
8.2.MRT-Diagnostik nach PAE59
8.3.Literatur59
9.Präinterventionelle Vorbereitung und postinterventionelle Nachsorge60
9.1.Zielparameter60
9.2.Laborparameter60
9.3.Konservative Therapie61
9.4.Standardoptionen für urologische chirurgische Behandlungen61
9.5.Entscheidungskriterien für eine PAE62
9.6.Periinterventionelle Medikation62
9.7.Komplikationen63
10.Gefäßversorgung der Prostata, Varianten und angiographische Befunde64
10.1.Ultraschall64
10.2.Magnetresonanztomographie (MRT)64
10.3.Muster der Gefäßanatomie66
10.4.Anastomosierung67
10.5.Zusammenfassung68
10.6.Literatur68
11.Embolisationstechniken bei der PAE69
11.1.Technik70
11.2.Zusammenfassung74
11.3.Literatur74
12.Katheter, Führungsdrähte und Embolisationsmaterial76
12.1.Katheter76
12.2.Führungsdrähte78
12.3.Embolisationsmaterial79
12.4.Literatur80
13.PAE – Ergebnisse und Auswirkungen82
13.1.Einführung82
13.2.Kurzfristige Nachbeobachtung (Zeithorizont <2 Jahre)82
13.3.Mittelfristige Nachbeobachtung (Zeithorizont 2 bis 5 Jahre)83
13.4.Langzeit-Nachbeobachtung (Zeithorizont mehr als 5 Jahre)83
13.5.Studien zum Vergleich der PAE mit etablierten chirurgischen Verfahren84
13.6.Einfluss der Partikelgröße auf den klinischen Erfolg85
13.7.Literatur86
14.Zukünftige Perspektiven90
14.1.Einführung90
14.2.Klinische Perspektiven90
14.3.Langzeitergebnisse90
14.4.Stellenwert der PAE im Vergleich zur konservativen medizinischen Behandlung90
14.5.Der Stellenwert der PAE im Vergleich zu MIST91
14.6.Rolle des Emboliematerials91
14.7.Verbesserte Bildführung91
14.8.Verbessertes und optimiertes Nachsorgeprotokoll91
14.9.PAE als Erstlinientherapie der BPH92
14.10.PAE bei Prostatakarzinom92
14.11.Ausbildung und Training93
14.12.Patientenüberweisung93
14.13.Zusammenfassung93
14.14.Literatur93
15.Abkürzungsverzeichnis94
Index95