Palliativmedizin – Lehrbuch für Ärzte, Psychosoziale Berufe und Pflegepersonen

1.Einführung und Allgemeines33
1.1.Grundsätze der Palliativmedizin33
1.1.1.Einleitung33
1.1.2.Definition33
1.1.3.Schwerpunkte der ganzheitlichen Betreuung34
1.1.4.Perspektiven35
1.2.Beginn der Implementierung einer abgestuften Hospiz- und Palliativversorgung in
Österreich35
1.2.1.Konzept35
1.2.2.Umsetzung37
1.3.Das interdisziplinäre Palliativteam37
1.4.Die Bedeutung des Ehrenamtes für die Hospiz- und Palliativversorgung39
1.4.1.Begriffliche Bestimmung39
1.4.2.Entwicklung der Hospizbewegung aus dem Ehrenamt40
1.4.3.Mitmenschlichkeit ist unbezahlbar – Solidarität für Betroffene41
1.4.4.Anforderungen an ehrenamtliche Hospizbegleitung41
1.4.5.Zukunft des Ehrenamtes im Hospizbereich44
2.Schmerztherapie47
2.1.Physiologie47
2.2.Schmerzmessung bei Palliativpatienten50
2.2.1.Messmethoden50
2.2.1.1.Eindimensionale Methoden50
2.2.1.2.Mehrdimensionale Methoden51
2.2.2.Schmerztagebücher51
2.2.3.Schmerzerfassung bei Kindern51
2.2.4.Schmerzerfassung beim geriatrischen Patienten51
2.2.5.Zusammenfassung52
2.3.Medikamentöse Tumorschmerztherapie54
2.3.1.Ätiologie und Pathogenese von Tumorschmerzen55
2.3.2.Nozizeptorschmerz55
2.3.3.Neuropathische Schmerzen55
2.3.4.Therapieprinzipien55
2.3.4.1.WHO-Stufenplan56
2.3.4.2.Therapie von Durchbruchschmerzen62
2.3.4.3.Koanalgetika bei Tumorschmerz66
2.4.Neuropathische Schmerzen68
2.4.1.Definition68
2.4.2.Anatomisch basierte Klassifikation neuropathischer Schmerzen68
2.4.3.Diagnose70
2.4.3.1.Anamnese70
2.4.3.2.Leitsymptome neuropathischer Schmerzen70
2.4.3.3.Schmerzstärke73
2.4.3.4.Schmerzlokalisation73
2.4.3.5.Untersuchung73
2.4.3.6.Algorithmus zur Diagnostik neuropathischer Schmerzen76
2.4.4.Therapie77
2.4.4.1.Wichtige Empfehlungen77
2.4.4.2.Kontrolle des Therapieerfolges77
2.4.4.3.Medikamentöse Therapie neuropathischer Schmerzen78
2.4.4.3.1.Botulinumtoxin79
2.4.4.3.2.Cannabidiol79
2.4.5.Zusammenfassung86
2.4.5.1.Therapie-Algorithmus86
2.4.5.2.Medikation bei Organschwächen (Niere, Leber)86
2.4.5.3.Medikamentöse Interaktionen87
2.5.Invasive Tumorschmerztherapie91
2.5.1.Grundlagen91
2.5.2.Neurolysen94
2.5.2.1.Plexus-coeliacus-Blockade94
2.5.2.2.Intrathekale Neurolyse95
2.5.2.3.Vor- und Nachteile der Neurolysen96
2.5.3.Periphere Nervenblockaden96
2.5.4.Neurochirurgische Verfahren96
2.5.5.Patientenbeispiele96
2.6.Häufigste Neben- und Wechselwirkungen in der palliativmedizinischen Schmerztherapie98
3.Symptomkontrolle103
3.1.Gastrointestinale Symptomkontrolle103
3.1.1.Übelkeit und Erbrechen103
3.1.2.Obstipation111
3.2.Atemnot am Lebensende114
3.3.Fatigue118
3.3.1.Definition118
3.3.2.Häufigkeit118
3.3.3.Symptome118
3.3.4.Diagnose118
3.3.5.Pathophysiologie119
3.3.6.Therapiemöglichkeiten119
3.3.7.Prophylaxe120
3.4.Palliativmedizin in der Neurologie120
3.4.1.Einleitung120
3.4.2.Was ist Palliativmedizin in der Neurologie?120
3.4.3.Neurologische Krankheitsbilder121
3.4.3.1.Neuroonkologie122
3.4.3.1.1.Hirntumor, Hirnmetastasen und andere neuro-onkologische Aspekte122
3.4.3.1.2.Andere Hirntumore124
3.4.3.1.3.Hirnmetastasen124
3.4.3.1.4.Andere Nerventumore125
3.4.3.2.Motoneuronerkrankungen125
3.4.3.3.Schlaganfall126
3.4.3.4.Degenerative Erkrankungen – Beispiel Morbus Parkinson127
3.4.3.5.Chorea Huntington128
3.4.3.6.Demenz128
3.4.3.7.Beispiele für andere palliative Situationen in der Neurologie129
3.4.3.7.1.Multiple Sklerose (MS)129
3.4.3.7.2.Neurotrauma129
3.4.3.7.3.Wachkoma129
3.4.4.Zusammenfassung130
3.5.Psychiatrische Symptome bei fortgeschrittenen Tumorerkrankungen131
3.5.1.Depression131
3.5.2.Akutes hirnorganisches Psychosyndrom – Delir133
3.5.3.Schlafstörungen134
3.6.Pruritus135
3.7.Lymphödem – Diagnose und Therapie140
3.7.1.Allgemeines140
3.7.1.1.Definition140
3.7.1.2.Epidemiologie141
3.7.1.3.Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie141
3.7.2.Klinische Stadien und Klassifizierung des Lymphödems144
3.7.2.1.Stadien144
3.7.2.2.Klassifizierung145
3.7.3.Diagnose146
3.7.4.Therapie des Lymphödems149
3.7.4.1.Konservative Therapie149
3.7.4.2.Erweiterte Therapie bei Lymphödem150
3.7.4.3.Schmerzhaftes Lymphödem150
3.7.5.Lymphödembehandlung ambulant oder stationär?151
3.7.6.Komplikationen bei Lymphödemen152
3.7.7.Psychosoziale Rehabilitation152
3.8.Cannabinoide in der Palliativmedizin153
3.9.Palliative Care und Best Supportive Care158
3.9.1.Entwicklung der Palliative Care159
3.9.2.Definition von Palliative Care159
3.9.3.Entwicklung von Best Supportive Care (BSC)160
3.9.4.Definition von Best Supportive Care160
3.9.5.Zusammenfassung160
3.10.Management des onkologischen Patienten161
3.10.1.Diagnostik161
3.10.2.Grundlagen der internistisch-onkologischen Therapie163
3.11.Palliative Radioonkologie168
3.11.1.Behandlungsprinzipien169
3.11.2.Spezielle Indikationen169
3.11.2.1.Knochenmetastasen169
3.11.2.2.Querschnittsymptomatik bei epiduralen und intraspinalen Metastasen170
3.11.2.3.Hirnmetastasen170
3.11.2.4.Stenosierende Tumore172
3.11.2.5.Einflussstauung172
3.11.2.6.Tumorbedingte Blutungen172
3.11.2.7.Hauttumore und Weichteilmetastasen172
3.11.2.8.Tumorrezidive nach kurativer Radiatio oder Radiochemotherapie173
3.11.3.Zusammenfassung174
3.12.Radionuklidtherapie174
3.12.1.Therapie mit knochenaffinem Radiopharmaka – Prinzip175
3.12.2.Therapievoraussetzungen176
3.12.3.Wirkung176
3.12.4.Nebenwirkungen176
3.12.5.Therapiewiederholungen177
3.12.6.Zeitabstände zu anderen Therapieformen177
3.12.7.Praktisches Vorgehen177
3.13.Palliative Chirurgie178
3.13.1.Einleitung178
3.13.2.Aufgaben der Chirurgie in der palliativen Medizin178
3.13.3.Maligne gastrointestinale Obstruktion178
3.13.4.Ösophaguskarzinom180
3.13.5.Magenkarzinom180
3.13.6.Primäre und sekundäre Lebermalignome181
3.13.7.Gallenwegs- und Gallengangskarzinom181
3.13.8.Pankreaskarzinom182
3.13.9.Kolorektales Karzinom183
3.13.10.Schlussbemerkung183
3.14.Palliative Therapie inkurabler Malignome im HNO-Bereich184
3.15.Gynäkologie188
3.16.Palliativmedizinisches Management urologischer Erkrankungen191
3.16.1.Einleitung191
3.16.2.Supravesikale Obstruktion191
3.16.3.Subvesikale Obstruktion193
3.16.4.Harninkontinenz193
3.16.5.Makrohämaturie194
3.16.6.Fistel- und Kloakenbildung195
3.16.7.Palliative Therapie urologischer Tumore195
3.16.8.Zusammenfassung196
3.17.Aspekte der Stomaversorgung in der Palliativbetreuung197
3.17.1.Bedeutung für den Patienten197
3.17.2.Bedeutung für die Angehörigen197
3.17.3.Bedeutung für die Kontinenz- und Stomaberatung198
3.17.4.Stomapflege198
3.18.Einsatz des Ultraschalls in der Palliativmedizin200
3.19.Pädiatrische Palliativmedizin204
3.19.1.Lebenslimitierende oder lebensbedrohliche Erkrankungen in der Pädiatrie204
3.19.2.Definition der pädiatrischen Palliativversorgung204
3.19.3.Schmerz- und Symptommanagement in der pädiatrischen Palliativversorgung205
3.19.4.Ethische Aspekte und gesetzliche Kinderrechte in der pädiatrischen Palliativversorgung205
3.19.5.Prinzip der Nachträglichkeit: Die Vergangenheit205
3.19.6.Antizipatorische Trauer: Die Zukunft206
3.19.7.Entwicklungspsychologische Aspekte der Begriffe “Sterben” und “Tod”206
3.19.8.Zusammenfassung207
3.20.Geriatrische Palliativmedizin207
3.20.1.Ziele der Palliativmedizin207
3.20.2.Ziele der Geriatrie207
3.20.3.Geriatrie und Palliativmedizin208
3.20.4.Palliativversorgung für alte Menschen208
3.20.5.Ethische Überlegungen210
3.20.6.Frailty und Palliative Care211
3.20.7.Frailty und Intensive Care Unit (ICU)213
3.20.8.Demenz und Palliative Care214
3.20.9.Demenz und Delir215
3.20.10.Verhaltensstörungen bei Demenz215
3.20.11.Demenz und Schmerz215
3.20.12.Polypharmazie und Palliative Care in der Geriatrie216
3.20.13.Choosing Wisely – Mehr ist nicht immer besser!217
3.20.14.Zusammenfassung217
3.21.Palliativpflege – persönliche Haltung und Wissen219
3.22.Physiotherapie in der Palliative Care223
3.22.1.Symptom – Aktivität – Partizipation: Die drei Ebenden der Zieldefinition223
3.22.2.Die Wichtigkeit der körperlichen Aktivität bei Palliativpatienten224
3.22.3.Der richtige Zeitpunkt für Physiotherapie224
3.22.4.Indikationen für Physiotherapie225
3.22.4.1.Fatigue225
3.22.4.2.Atemnot und andere Atmungsprobleme226
3.22.4.3.Schmerz226
3.22.4.4.Obstipation226
3.22.4.5.Ödeme227
3.22.4.6.Neurologische Symptome227
3.22.4.7.Weitere physiotherapeutische Indikationsstellungen228
3.22.5.Wo Physiotherapeuten arbeiten: Grundversorgung bis spezialisierte Versorgung228
3.23.Ergotherapie in der Palliative Care229
3.23.1.Was ist Ergotherapie?229
3.23.2.Ergotherapie in der Palliative Care und Hospizarbeit230
3.23.3.Handeln am Ende des Lebens230
3.23.4.Ergotherapeutische Interventionen231
3.23.5.Rolle der Ergotherapie in der Palliative Care im multiprofessionellen Team233
3.24.Komplementärmethoden in der Palliativmedizin234
3.25.Musik in der Palliativmedizin240
3.26.Notfälle in der Palliativmedizin244
3.26.1.Definition244
3.26.2.Hyperkalzämie245
3.26.3.Obere Einflussstauung (Vena-cava-superior-Obstruktion)245
3.26.4.Rückenmarkskompression (“Maligne Querschnittsläsion”)246
3.26.5.Pathologische Frakturen246
3.26.6.Dyspnoe246
3.26.7.Akuter Schmerz – Notfalltherapie mit Opioiden246
3.26.8.Krampfanfall247
3.26.9.Massive Blutungen247
3.26.10.Angst und Panik248
3.26.11.Obstruktion der harnableitenden Wege248
3.26.12.Anmerkungen zur kardiopulmonalen Reanimation bei Tumorpatienten248
4.Kommunikation, Ethik und rechtliche Grundlagen251
4.1.Lebensqualität in der Palliative Care251
4.2.Wie Achtsamkeit den Zielen der Palliativmedizin dienen kann255
4.3.Psychologische Aspekte in der Palliativbetreuung von Patienten und Angehörigen258
4.3.1.Emotionale Reaktionen des Palliativpatienten258
4.3.2.Belastungsbereiche für den Palliativpatienten258
4.3.3.Angehörigenbetreuung259
4.4.Wahrheit(en) am Krankenbett263
4.4.1.Dimensionen der zu vermittelnden Wahrheit263
4.4.2.Settings und Rollenklärung als Teil der Wahrheit264
4.4.3.Stolpersteine für Wahrheiten am Krankenbett265
4.4.4.Kommunikation im interprofessionellen Team266
4.4.5.Gespräche über den Tod und Sterbewünsche266
4.5.Ethik in der Palliativmedizin268
4.6.Sterbehilfe270
4.6.1.Definition270
4.6.2.Recht auf Leben271
4.6.3.Schutz des Lebens durch den Gesetzgeber271
4.6.4.Aktive Sterbehilfe271
4.6.5.Passive Sterbehilfe272
4.6.6.Indirekte Sterbehilfe272
4.6.7.Zusammenfassung273
4.7.Rechtliche Rahmenbedingungen der Palliativmedizin273
4.7.1.Einleitung273
4.7.2.Indikation273
4.7.3.Patientenwille273
4.7.4.Entscheidungsfähiger Patient273
4.7.5.Patientenverfügung274
4.7.6.Gesetzliche Vertretung274
4.7.7.Konkrete Situationen274
4.7.7.1.Lebenserhaltende Maßnahmen: Verzicht, Begrenzung, Beendigung274
4.7.7.2.Symptomlindernde Maßnahmen275
4.7.7.3.Nahrung und Flüssigkeit275
4.7.7.4.Assistierter Suizid, Tötung auf Verlangen275
4.7.8.Zusammenfassung276
5.Letzte Lebensphase, Sterben und Trauer279
5.1.Ernährung und Flüssigkeitszufuhr bei Karzinompatienten am Lebensende279
5.1.1.Multifaktorielle Genese der Tumorkachexie279
5.1.2.Ernährung in der Endphase einer unheilbaren Tumorerkrankung280
5.1.3.Stellenwert von Nahrungsergänzungsmitteln281
5.1.4.Therapieansätze bei der Kachexie281
5.1.5.Enterale oder parenterale Ernährung282
5.1.6.Artifizielle Hydrierung in der letzten Lebensphase – sinnvoll oder sinnlos?283
5.1.7.Patientenwille und Einbindung der Angehörigen285
5.1.8.Ethische Aspekte286
5.1.9.Spezielle Aspekte der Ernährung288
5.2.Palliative Sedierungstherapie291
5.2.1.Definition291
5.2.2.Ethischer Diskurs291
5.2.3.Medikamente zur palliativen Sedierungstherapie293
5.2.4.Indikationen für eine palliative Sedierungstherapie294
5.2.5.Betreuungsprobleme durch palliative Sedierung294
5.2.6.Assessment der Sedierungseffekte, Ziele, Monitoring295
5.2.7.Zusammenfassung295
5.3.Letzte Wünsche von Palliativpatienten296
5.3.1.Was wünschen sich Menschen am Lebensende296
5.3.2.Lebensqualität ist auch das Erfüllen letzter Wünsche302
5.4.Seelsorge aus persönlicher Sicht – Spiritual Care304
5.4.1.Total Pain304
5.4.2.Palliative Care304
5.4.3.Die Ummantelung der gänzlichen Not305
5.4.4.Spiritual Care305
5.4.5.Spiritual Care im Rahmen von Palliative Care306
5.4.6.Spiritual Care und klinische Seelsorge307
5.4.7.Spiritual Care als Grundhaltung307
5.4.8.Spirituelle Seelsorge309
5.4.9.Spirituelle Sterbebegleitung310
5.5.Spiritualität im Christentum: Wege – Hilfen – Ziele311
5.6.Seelsorge und Rituale auf Palliativstationen314
5.6.1.Seelsorge314
5.6.2.Rituale314
5.7.Begegnung mit Abschied, Tod und Trauer in Institutionen315
5.7.1.Trauernde Angehörige in der Institution317
5.8.Sein oder Nichtsein – Lesen vom Sterben320
5.9.Was lernen wir aus der Covid-Pandemie für Palliative Care?322
6.Anhang325
6.1.Charakteristik der Module der spezialisierten Hospiz- und Palliativversorgung325
6.1.1.Erwachsene325
6.1.1.1.Palliativstation325
6.1.1.2.Stationäres Hospiz325
6.1.1.3.Tageshospiz325
6.1.1.4.Palliativkonsiliardienst326
6.1.1.5.Mobiles Palliativteam326
6.1.1.6.Hospizteam327
6.1.2.Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene327
6.1.2.1.Mobiles Kinder-Palliativteam327
6.1.2.2.Kinder-Hospizteam328
6.1.2.3.Stationäres Kinder-Hospiz328
6.1.2.4.Pädiatrische Palliativbetten328
Index331