Urologische Fragen in der Praxis

1.Partnerschaft Grundversorger – Klinik: Implikationen von Altersstruktur,
Gesundheitskosten und Politik13
1.1.Altersstruktur und Gesundheitskosten13
1.2.Finanzierungsströme13
1.3.Entwicklung der minimal-invasiven Urologie13
1.4.Zusammenarbeit Grundversorger – Klinik15
1.5.Gesundheitspolitische Veränderungen15
2.Benigne Prostataobstruktion17
2.1.Diagnostik17
2.1.1.Anamnese17
2.1.2.Status18
2.1.3.Labor18
2.1.4.Bildgebende Untersuchungen18
2.1.5.Uroflowmetrie19
2.1.6.Urodynamik19
2.2.Therapie20
2.2.1.Medikamentöse Therapie20
2.2.1.1.Phytotherapeutika20
2.2.1.2.a-Blocker20
2.2.1.3.5a-Reduktase-Hemmer20
2.2.1.4.Anticholinergika21
2.2.1.5.Beta-3-Agonisten21
2.2.1.6.Phosphodiesterase-Hemmer21
2.2.1.7.Kombinationstherapie21
2.2.2.Operative Therapie21
2.2.2.1.Transurethrale Resektion der Prostata21
2.2.2.2.(Roboterassistierte) Prostataadenom-Enukleation22
2.2.2.3.Lasertherapien der Prostataobstruktion22
2.2.2.4.Alternative operative Verfahren22
2.3.Bemerkungen24
2.3.1.Harnverhalt24
2.3.2.Katheterismus24
3.Phytotherapeutika beim benignen Prostatasyndrom25
3.1.Pathophysiologie der benignen Prostatahyperplasie und mögliche Wirkmechanismen
von Phytotherapeutika25
3.2.Aktuelle Studienlage26
3.3.Schlussfolgerungen für den klinischen Alltag28
3.4.Zusammenfassung28
4.PSA und Prostatakarzinom29
4.1.Epidemiologie29
4.2.PSA-Screening in der Praxis29
4.3.Risikokalkulation und Abwägung der Indikation zur Prostatabiopsie30
4.4.Bildgebende Verfahren31
4.5.Therapie des Prostatakarzinoms31
4.5.1.Radikale Prostatektomie31
4.5.2.Kurative Strahlenverfahren33
4.5.3.Palliative Hormontherapie und chemoendokrine Therapie: Vor Kastrationsresistenz34
4.5.4.Zweitlinientherapie im Stadium der Kastrationsresistenz36
4.6.Zusammenfassung36
5.Hämaturie39
5.1.Grundlagen39
5.1.1.Einteilung40
5.1.2.Screening40
5.1.3.Diagnostisches Vorgehen40
5.2.Schmerzhafte Hämaturie41
5.2.1.Urolithiasis41
5.2.2.Entzündliche Erkrankungen der Harnwege41
5.2.3.Schmerzhafte Hämaturie bei Trauma41
5.2.4.Andere Ursachen der schmerzhaften Hämaturie42
5.2.5.Zusammenfassung42
5.3.Schmerzlose Hämaturie42
5.4.Andere Ursachen der Hämaturie46
5.5.Urinverfärbungen ohne Blutbeimengung46
5.5.1.Endogene Urinverfärbungen46
5.5.2.Exogene Urinverfärbungen46
5.6.Zusammenfassung47
6.Harnsteinleiden: Diagnostik und geeignete Therapieoptionen49
6.1.Einleitung49
6.2.Diagnostik49
6.3.Symptome50
6.4.Therapie51
6.4.1.Medikamentöse Therapie51
6.4.1.1.Notfalltherapie51
6.4.1.2.Chemolitholyse51
6.4.2.Konservative Therapie51
6.4.3.Operative Therapie52
6.4.3.1.Endourologische Verfahren52
6.4.3.2.Extrakorporale Stosswellenlithotripsie53
6.4.3.3.Offene/laparoskopische roboterassistierte Steintherapie54
7.Metaphylaxe von Nierensteinen55
7.1.Einleitung und Epidemiologie55
7.2.Ursachen und Pathophysiologie56
7.3.Harnsteinanalyse und Basisabklärungen57
7.3.1.Harnsteinanalyse und Klassifikation der Harnsteine57
7.3.2.Basisabklärungen60
7.4.Allgemeine Harnsteinmetaphylaxe63
7.5.Medikamente65
7.6.Nachsorge65
7.7.Zusammenfassung65
8.Endokrine Urologie67
8.1.Erkrankungen der Nieren und Nebenniere67
8.1.1.Inzidentalome67
8.2.Renal-endokrine Hypertonie-Ursachen68
8.2.1.Reno-vaskuläre Hypertonie68
8.2.2.Reno-parenchymatöse Hypertonie69
8.2.3.Endokrin aktive Nierentumore69
8.3.Benigne, hormonaktive Nebennierentumore69
8.3.1.Glucocortikoid-produzierendes Nebennierenadenom (Adrenales Cushing-Syndrom)69
8.3.2.Aldosteron-produzierendes Nebennierenadenom (Adrenales Conn-Syndrom)70
8.3.3.Nebennierentumoren mit Androgenüberproduktion71
8.3.4.Phäochromozytom72
8.4.Bösartige Tumore der Nebenniere73
8.5.Nebennierenrindeninsuffizienz73
8.6.Erkrankungen der Hoden und Gonadenachse74
8.6.1.Hypogonadismus74
8.6.2.Endokrin aktive Hodentumore78
9.Harnwegsinfektionen79
9.1.Allgemeine Grundlagen der Harnwegsinfektionen79
9.1.1.Einteilung79
9.1.2.Definitionen79
9.1.3.Epidemiologie 80
9.1.4.Ätiologie und Pathogenese80
9.1.5.Diagnose 81
9.1.6.Prävention82
9.1.7.Therapie 83
9.2.Akute Zystitis83
9.2.1.Definition83
9.2.2.Epidemiologie83
9.2.3.Klinik83
9.2.4.Diagnose83
9.2.5.Differentialdiagnose84
9.2.6.Therapie84
9.3.Akute Pyelonephritis85
9.3.1.Definition85
9.3.2.Ätiologie und Pathogenese85
9.3.3.Klinik85
9.3.4.Diagnostik86
9.3.5.Differentialdiagnose87
9.3.6.Therapie87
9.4.Urethritis88
9.4.1.Grundlagen88
9.4.2.Gonorrhoe88
9.4.3.Nichtgonorrhoische Urethritis89
9.5.Akute Prostatitis90
9.6.Chronische Prostatitis91
9.7.Akute Epididymitis93
10.Harnblasenfunktionsstörungen95
10.1.Einleitung95
10.2.Beschwerdebilder96
10.2.1.Belastungsinkontinenz (Synonym: Stressinkontinenz)96
10.2.2.Dranginkontinenz (Synonym: Urge-Inkontinenz)96
10.2.3.Mischinkontinenz97
10.2.4.Überlaufinkontinenz, Inkontinenz bei chronischer Harnretention97
10.2.5.Extraurethrale Inkontinenz97
10.2.6.Enuresis97
10.2.7.Syndrom der überaktiven Blase97
10.2.8.Painful bladder syndrome97
10.3.Diagnostik98
10.3.1.Anamnese98
10.3.2.Klinische Untersuchung99
10.3.3.Weiterführende Untersuchungen durch den Facharzt99
10.4.Therapie100
10.4.1.Konservative Massnahmen100
10.4.2.Medikamentöse Therapie102
10.4.3.Operative Therapieoptionen103
10.4.4.Neuromodulative Verfahren105
10.4.4.1.Transkutane Nervenstimulation (Nicht-invasiv)105
10.4.4.2.Sakrale Neuromodulation (SNM) (Invasiv)105
11.Hoden, Nebenhoden und Skrotum106
11.1.Entzündliche Erkrankungen106
11.1.1.Epididymitis106
11.1.2.Orchitis107
11.1.3.Fournier-Gangrän (Morbus Fournier)108
11.2.Erkrankungen der Hodenhüllen und -gefässe108
11.2.1.Varikozele108
11.2.2.Hydrozele testis111
11.2.3.Spermatozele113
11.3.Hodentumor114
11.4.Notfälle117
11.4.1.Hodentorsion117
12.Impotenz und Infertilität121
12.1.Impotentia coeundi121
12.1.1.Erektile Dysfunktion121
12.1.1.1.Definition/Symptome121
12.1.1.2.Basisdiagnostik121
12.1.1.3.Weiterführende Diagnostik: Semiinvasive und invasive Diagnostik122
12.1.1.4.Therapie124
12.1.2.Ejaculatio praecox126
12.1.2.1.Definition/Symptome126
12.1.2.2.Diagnose/Differentialdiagnose127
12.1.2.3.Therapie127
12.2.Männliche Infertilität127
12.2.1.Definition/Symptome127
12.2.1.1.Diagnostik/Differentialdiagnose127
12.2.1.2.Therapie129
12.2.1.3.Therapie bei sexueller Dysfunktion als Ursache der Infertilität130
Index132