Eosinophile Ösophagitis (eBook)

1. Die Eosinophile Ösophagitis (EoE) – eine sich rasch entwickelnde Krankheit 15
1.1. Entwicklung im Sinne eines Neuauftretens (new onset) 15
1.2. Entwicklung im Sinne einer zunehmenden weltweiten Verbreitung (global dissemination) 15
1.3. Entwicklung im Sinne der medizinisch-wissenschaftlichen Forschungstätigkeit
(research activity) 16
1.4. Entwicklung im Sinne der Erforschung einer neuen Krankheit 16
1.5. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 16
2. Epidemiologie der Eosinophilen Ösophagitis (EoE) 18
2.1. Prävalenz der EoE 18
2.2. Studiendaten zu Inzidenz und Prävalenz der EoE 19
2.3. Ansteigende Inzidenz- und Prävalenzraten in bestimmten geographisch getrennten
Regionen 20
2.4. Demographisches Profil von EoE-Patienten 21
2.4.1. Alter, Geschlecht und soziale Parameter 21
2.4.2. Symptome der ösophagealen Dysfunktion 22
2.4.3. Allergische Prädisposition 22
2.4.4. EoE und Zöliakie 23
2.5. EoE und saisonales Auftreten 23
2.6. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 24
3. Klinisches Bild der Eosinophilen Ösophagitis im Kindesalter 28
3.1. Klinische Merkmale 28
3.2. Untersuchungen 30
3.5. Endoskopie 30
3.6. Therapie 30
3.7. Lebensqualität (QoL) und Transition ins Erwachsenenalter 33
3.8. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 33
4. Klinisches Bild der Eosinophilen Ösophagitis im Erwachsenenalter 37
4.1. Klinische Symptome 37
4.2. Atopische Erkrankungen bei EoE-Patienten 39
4.3. Endoskopie und Biopsie 39
4.4. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 40
5. Das Zusammenspiel zwischen Eosinophiler Ösophagitis und
gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) 43
5.1. Merkmale der EoE 44
5.2. Merkmale der GERD 44
5.3. Merkmale der PPI-REE 44
5.4. Zusammenspiel zwischen EoE und GERD 45
5.5. Rolle der ösophagealen Epithelbarriere 45
5.6. Kann GERD eine Th2-Immunantwort ähnlich der bei einer EoE triggern? 46
5.7. Anti-inflammatorische Effekte einer PPI-Therapie 47
5.8. Zusammenfassung 47
5.9. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 47
6. Pathologie der Eosinophilen Ösophagitis 49
6.1. Diagnostik 49
6.2. Herdförmigkeit der EoE 49
6.3. Histologie 49
6.4. Immunglobulin G4 (IgG4) 54
6.5. Histologischer System-Score und entzündliche Aktivität 54
6.6. Zytologie 54
6.7. Differentialdiagnosen 55
6.8. Therapieeffekte 55
6.9. Zusammenfassung 56
6.10. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 56
7. Molekulare Pathogenese der Eosinophilen Ösophagitis 58
7.1. Familiäre Vererbung bei EoE 58
7.2. Molekulare Pathogenese einer komplexen Erkrankung 59
7.3. Assoziation mit anderen Erkrankungen und Einzel-Nukleotid-Varianten 60
7.4. Genomweite Assoziationsstudie und fehlende Heritabilität 61
7.5. Perspektive und Epigenetik 62
7.6. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 63
8. Immunologischer Hintergrund der Eosinophilen Ösophagitis 65
8.1. Zellen und Zytokine 65
8.2. Gewebeschaden und Umbau 66
8.3. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 67
9. Die Rolle von Allergien bei der Eosinophilen Ösophagitis 69
9.1. EoE-Spitzen in der Pollensaison 69
9.2. Allergenmuster bei Jugendlichen und Erwachsenen mit EoE 69
9.3. Allergenmuster bei Kindern mit EoE 70
9.4. Sensibilisierung gegenüber Candida albicans 70
9.5. Allergologische Abklärungen bei EoE-Patienten 70
9.6. Medizinische Anforderungen an die Diagnostik 72
9.7. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 73
10. Beurteilung des Schweregrades und Therapieprinzipien bei der
Eosinophilen Ösophagitis 74
10.1. Messung der EoE-Krankheitsaktivität 74
10.2. Aktueller Überblick zur Entwicklung eines PRO-Instruments 75
10.3. Aktuelle Daten zur Entwicklung biologischer Scores 76
10.4. Klinisch relevante Ergebnisse, Anforderungen und Ausblick 76
10.5. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 77
11. Therapie der Eosinophilen Ösophagitis mit Kortikosteroiden 79
11.1. Gründe für eine Therapie 79
11.1.1. Verbesserung der Lebensqualität 79
11.1.2. Prävention einer Nahrungsmittelimpaktion 80
11.1.3. Prävention eines Ösophagusumbaus 80
11.2. Therapie der EoE mit Kortikosteroiden 80
11.3. Effektivität topischer Kortikosteroide 80
11.3.1. Topische Kortikosteroide (tCS) 80
11.4. Unerwünschte Effekte topischer Kortikosteroide 84
11.5. Behandlungszeitplan 85
11.6. Kortikosteroid-refraktäre EoE 85
11.7. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 86
12. Therapie der Eosinophilen Ösophagitis mit Diäten 88
12.1. Einleitung 88
12.2. Diätetische Therapieoptionen bei EoE 89
12.3. Elementardiät 90
12.3.1. Elementardiäten bei Kindern mit EoE 90
12.3.2. Elementardiäten bei Erwachsenen mit EoE 91
12.3.3. Effektivität von Elementardiäten bei Patienten mit EoE 91
12.3.4. Nachteile und Limitationen von Elementardiäten bei Patienten mit EoE 91
12.4. Gezielte Eliminationsdiät auf Basis von Allergietests 92
12.4.1. Auf Hautallergie-Tests basierende Nahrungsmittelelimination bei pädiatrischen EoE-Patienten 92
12.4.2. Auf Hautallergie-Tests basierende Nahrungsmittelelimination bei erwachsenen EoE-Patienten 93
12.4.3. Effektivität von auf Hautallergie-Tests basierten Diäten bei EoE 93
12.4.4. Neue Allergietests bei EoE 94
12.4.5. Der Stellenwert von Hautallergietests bei der Identifizierung von EoE auslösenden
Nahrungsmitteln 94
12.5. Empirische Eliminationsdiäten 95
12.5.1. Datenlage der 6-Food-Eliminationsdiät (6-FED) bei pädiatrischen EoE-Patienten 96
12.5.2. Datenlage der 6-Food-Eliminationsdiät (6-FED) bei erwachsenen EoE-Patienten 96
12.5.3. Wirksamkeit der 6-Food-Eliminationsdiät (6-FED) bei EoE 96
12.5.4. Reduktion der Elimination: Die 4-Food-Eliminationsdiät (4-FED) 96
12.5.5. Minimale Eliminationsdiät: Die 1-Food-Eliminationsdiät (1-FED; Milch oder Gluten) 97
12.5.6. Die Eliminationsdiät auf den Kopf stellen: Das Step-up-Prinzip (2-, 4-, 6-FED) 98
12.6. Identifizierung von auslösenden Lebensmitteln 98
12.7. Langzeitwirkung und Sicherheit von Diäten bei EoE 99
12.8. Hinweise zum erfolgreichen Diätmanagement der EoE 100
12.8.1. Eine Vorstellung aller therapeutischen Optionen ist der erste Schritt Richtung Erfolg 100
12.8.2. Für jeden Patienten die geeignete Diätstrategie wählen 100
12.8.3. Bewältigungsstrategien des Vermeidens von Lebensmitteln 100
12.8.4. Reaktion auf eine diätetische Intervention und anschließende Wiedereinführung von
Lebensmitteln 102
12.9. Ungelöste Probleme und Vorschläge für die weitere Forschung 102
12.10. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 102
13. Neue Therapien und Zukunftsperspektiven 106
13.1. Jüngste Entwicklungen in der medizinischen Therapie 106
13.1.1. Antiallergika 106
13.1.2. Immunomodulatoren und Biologika 106
13.2. Kürzliche Entwicklungen in Diagnostik und Krankheitsmonitoring 106
13.2.1. Endoskopische Klassifikation der EoE 106
13.2.2. Minimal-invasive Biomarker 107
13.3. Zusammenfassung und Richtlinien 107
13.4. Im Text zitierte und weiterführende Literatur 108
14. Abkürzungsverzeichnis 110
Index 111